міофасциальний болю

міофасциальний синдром

Міофасциальний больовий синдром являє собою неврологічне захворювання, для якого характерні рефлекторні болю, що утворюються в м’язах і прилеглим до них фасціях. Згідно з міжнародною класифікацією МКБ 10, хвороба відноситься до патології навколосуглобових м’яких тканин. Міофасциальний синдром проявляється у відповідь на зміни в зв’язках, суглобах, міжхребцевих дисках, внутрішніх органах. Характеризується підвищенням тонусу (гипертонусом) м’язових волокон невоспалительной природи. Прогресування захворювання призводить до ураження нових груп м’язів, що ускладнює перебіг патології і погіршує прогноз для одужання.

Що являє собою захворювання?

У неврології міофасціальний синдром зустрічається досить часто. Він характеризується утворенням локального ущільнення м’язових волокон у відповідь на вплив несприятливих факторів. Це ущільнення являє собою ділянку гіпертонусу, який стає джерелом больових відчуттів — так звана критичної точка. Вона розташована в товщі м’язових волокон в місці проходження моторного нерва, який відповідає за їх скоротність.

За специфікою клінічних проявів виділяють активні і пасивні тригерні точки. Активний тригер призводить до інтенсивного больового синдрому як в русі, так і в спокої. Він чутливий при пальпації спазмированной м’язи і викликає симптом «стрибка» — обмацування місця гіпертонусу сприяє значному посиленню болю і змушує пацієнта буквально підстрибувати на місці. Крім того, активна критичної точка знижує функціональну здатність м’яза, послаблює м’язову волокно і ускладнює його розтягування.

міофасциальний болю
Тригерні точки відповідають акупунктурні зонам в китайській медицині

При цьому спостерігається зона відображених болів, яка поширюється по ходу слідування рухового нерва. Дискомфорт може з’являтися у віддалених ділянках тіла від джерела виникнення больового синдрому, виникати у внутрішніх органах, тулуб, кінцівках. У цих областях спостерігають прояви вегетативної дисфункції у вигляді гипертрихоза (надмірне оволосіння), зміни кольору шкірних покривів, підвищеного потовиділення.

Тригерні точки можуть мати латентний характер. При такому перебігу хвороби вони призводять виключно до локальних болів в місці свого розташування, відбитий больовий синдром відсутній. Латентні тригери зустрічаються набагато частіше активних, але при дії провокуючих чинників можуть трансформуватися в активний стан. Загострення процесу сприяє переохолодження, стрес, важка фізична навантаження. Вплив сприятливих умов, таких як тепло, емоційний спокій, масаж, обумовлює перехід активного тригера в латентний стан.

міофасциальний болю
Розташування тригерів на шиї і в області поширення відбитих болів

Протягом міофасціального синдрому виділяють кілька фаз:

  • гостра — характеризується інтенсивними локальними і віддаленими болями;
  • підгостра — проявляється больовим синдромом тільки під час рухової активності;
  • хронічна — зберігається відчуття дискомфорту в тригерних зонах, локальні болі з’являються при дії провокуючих зовнішніх факторів.

Вагому роль у загостренні захворювання мають психічні фактори — переживання, страх, гнів, дратівливість.

Які причини викликають патологічний процес?

В основі формування миофасциального больового синдрому лежить перенапруження м’язових волокон внаслідок надходження патологічних нервових імпульсів з головного мозку.

При хронічному перебігу хвороби в м’язових волокнах і прилеглих до них фасціях створюється порочне коло. Патологія опорно-рухового апарату або внутрішніх органів призводить до спазму певних груп м’язів. Це викликає постійний больовий синдром. У свою чергу, в центральних відділах нервової системи фіксуються больові подразники, що обмежує функціонування ураженого рухового сегмента і ускладнює перебіг хвороби. Наведемо перелік основних причин виникнення миофасциального синдрому.

остеохондроз

Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта, такі як остеохондроз, часто викликають рефлекторні м’язово-тонічні болі в області спини, кінцівок або у внутрішніх органах. При ураженні шийного відділу спостерігають локальну чутливість в паравертебральной зоні (з боків від остистих відростків хребців) і віддалені болі в ділянці потилиці, лопаток, ключиць, верхніх кінцівок. Остеохондроз поперекового і грудного відділу викликає спазм околопозвоночних, міжреберних і великих м’язів спини, що може давати больовий синдром, що імітує стенокардію, напад печінкової коліки або гострого панкреатиту.

Захворювання суглобів і вісцеральних органів

Патологія суглобів і внутрішніх органів призводить до рефлекторного спазму прилеглих м’язів і є захисним механізмом. Завдяки гіпертонусу, створюється м’язовий корсет для ураженого органу і іммобілізація хворого зчленування. Наприклад, інфаркт міокарда викликає напругу і чутливість м’язів в області лівої половини грудей. Хронічне запалення тазових органів (нирки, яєчники, сечовий міхур) сприяє міофасціальним болів в області тазового дна, передньої черевної стінки або попереку.

Аномалії розвитку опорно-рухового апарату

Асиметрія нижніх кінцівок при різниці більше 1 см викликає порушення фізіологічного положення тіла при ходьбі, що веде до перевантаження різноманітних м’язових груп. Міофасциальний болю виникають при плоскостопості, сколіозі, кифотической деформації грудної клітки, недорозвитку плечового пояса, асиметрії кісток таза. Хронічне перенапруження м’язів при аномаліях розвитку осьового скелета викликає поява тригерних зон і сприяє прогресуванню хвороби.

міофасциальний болю
Зміна постави призводить до появи міофасциальних болів

тривала іммобілізація

Постільний режим і обмеження рухової активності внаслідок іммобілізації кінцівок гіпсом або тракційними апаратами після переломів призводить до розвитку гіпертонусу м’язів. У відновний період лікування з’являється тугоподвижность суглобів з ущільненням м’язових груп в ділянці травми. Після зняття гіпсу або апарату виникає дискомфорт в спині при переломі ніг в області поперекового відділу хребта, при травмах рук в області шиї і верхньої частини тулуба. Міофасциальний болю може провокувати носіння давить одягу і аксесуарів (краватка, шийну хустку, ремінь, бретельки), медичних бандажів, важких сумок або рюкзаків.

Інтенсивне фізичне навантаження

Слабкий розвиток м’язового корсету спини і м’язових груп кінцівок є провокуючим фактором появи міофасціального больового синдрому. До групи ризику входять люди розумової праці, які ведуть малорухливий спосіб життя або спортсмени, які нехтують розминкою перед початком тренування. Різке розтягнення нетренованій або нерозігріті м’язи формує триггерную зону, що призводить до больових відчуттів. Тривале знаходження в вимушеної статичної позі, наприклад, робота за комп’ютером, сприяє появі патології.

міофасциальний болю
Тривала робота за комп’ютером сприяє появі спазму м’язів і болів в області спини

Переохолодження та забої

Вплив низької температури на весь організм або окремі частини тіла (ступні, поперек, шию) в поєднанні з перевантаженням м’язів в цій галузі призводить до активування тригерних точок. Наприклад, дисфункція нижньощелепного суглоба прогресує при впливі на особу сильного вітру або протягу. При цьому з’являється спазм жувальної мускулатури, обмеження рухливості нижньої щелепи, неможливість повністю відкрити рот. Міофасциальний болю особи супроводжуються хворобливими клацанням при жуванні і поширюються на шию, потилицю, плече. Такі ж симптоми виникають при сильному ударі по обличчю в області щоки або скроні.

психічне перенапруження

Стан глибокого емоційного потрясіння рефлекторно викликає спазм м’язів, особливо в вертеброгенной (хребетної) зоні тулуба і в кінцівках. Це захисна реакція з’явилася в процесі еволюції і спрямована на мобілізацію сил організму для боротьби або втечі. При хронічному стресі м’язи знаходяться в стані тривалого гіпертонусу і втрачають здатність до розслаблення, що викликає міофасціальні болю. Патологічний процес особливо яскраво виражений при депресивних станах.

Які існують методи діагностики і лікування захворювання?

При першому зверненні хворого лікар збирає анамнез (історію) захворювання, виявляє супутні соматичні і психічні порушення, проводить фізикальний огляд. Обмацування спазмованих м’язів дозволяє виявити ділянки ущільнення і локалізацію тригерних точок, а також області відображених болів.

міофасциальний болю
Для діагностики захворювання необхідно виявити тригерних точку і область поширення больових відчуттів

До діагностичних ознак міофасциальних больових синдромів відноситься:

  • виникнення болю після переохолодження, стресу, фізичного навантаження або тривалої статичної пози;
  • виявлення ущільненого тяжа в товщі ураженої м’язи, точки найбільшої хворобливості (тригера) і зони поширення больового синдрому;
  • відсутність ознак атрофії м’язів, виявлення гіпертонусу при проведенні міографії або ультразвукового дослідження;
  • симптом «стрибка»;
  • вплив тепла і масажу зменшує прояви хвороби;
  • супутня депресія, емоційна нестабільність та інші поведінкові порушення.

Для терапії патологічного процесу вагоме значення має усунення етіологічного (причинного) захворювання. При сколіозі необхідно коригувати поставу. Остеохондроз вимагає прийому хондропротекторів і нормалізації обмінних процесів в організмі. При різній довжині кінцівок використовують ортопедичне взуття.

Лікування миофасциального синдрому включає:

Ще почитати:міофасциальний болюЛікування міозиту шиї

  • постізометрична релаксацію уражених м’язових сегментів — мануальна техніка, спрямована на розслаблення спазмованих м’язів шляхом їх розтягування руками масажиста після попереднього напруження;
  • пункцію тригерних зон з введенням новокаїну або без застосування лікарських препаратів — призводить до розслаблення м’язового тяжа і усунення больових відчуттів;
  • акупрессуру — сильний тиск на триггерную зону, що викликає в ділянці болю ішемію і порушує потік патологічних нервових імпульсів з центральних відділів нервової системи;
  • масаж, фізіопроцедури, голкорефлексотерапії — сприяють розслабленню м’язових волокон, активізують метаболізм, нормалізують кровообіг в ділянці патології;
  • міорелаксанти для усунення гіпертонусу і припинення надходження больових імпульсів з уражених м’язів в головний мозок — мідокалм, баклофен, сирдалуд;
  • препарати для нормалізації роботи лимбико-ретикулярної системи — блокатори ГАМК-рецепторів (адаптол, Ноофен), седативні засоби (барбовал, валеріана), вегетотропние препарати (балласпон), трициклічні антидепресанти (азафен, амітриптилін);
  • комплекси вітамінів групи В для поліпшення трофіки нервової тканини — Неуробекс, мільгамма;
  • лікувальну фізкультуру для зміцнення м’язів, поліпшення кровотоку, виправлення порочної постави, навчання правильному руховому стереотипу і контролю за станом м’язів.

Лікувати патологічний процес слід при перших проявах захворювання до формування ускладнень і прогресування недуги. Чим раніше проведені лікувально-профілактичні заходи, тим вище шанси на поліпшення стану і одужання.

Міофасциальний больовий синдром вимагає правильної діагностики та комплексного лікування з індивідуальним підходом до кожного пацієнта. Терапія захворювання включає вплив як на соматичну патологію, так і на психічну сферу людини, поведінкові та емоційні реакції. Своєчасне виявлення і терапія хвороби попереджає хронічний перебіг недуги і ефективно усуває больові відчуття.

Міофасциальний синдром: що це таке, симптоми, лікування

Міофасциальний синдром — стан, при якому в м’язах тіла і / або кінцівок виникає рефлекторний спазм, що призводить до хворобливості як в точці спазму, так і по ходу м’язових волокон.

Цей синдром може відрізнятися за інтенсивністю больових відчуттів і їх поширеності, але незмінним залишається одне: такий стан сильно знижує якість життя людини і вимагає кваліфікованого підходу до лікування.

причини хвороби

Всі м’язи в тілі людини управляються і контролюються центральною нервовою системою. Електричні сигнали проводяться як від головного мозку до м’язів, так і в зворотному напрямку. У цьому процесі беруть безпосередню участь нерви периферичної системи — саме вони відіграють роль «спускового гачка», який, будучи активованим, транслює імпульси в мозок.

міофасциальний болю При виникненні будь-яких порушень або збоїв в роботі нервової системи ці імпульси стають хаотичними і м’язи перестають повною мірою підкорятися волі людини: рефлекторні м’язові спазми виникають незалежно від потреб і бажань хворого.

Одним з таких станів є міофасціальний больовий синдром, який в більшості випадків розвивається у відповідь на роздратування нервових волокон.

Причинами такого роздратування можуть стати:

  • Здавлювання нерва навколишніми тканинами при запальних захворюваннях, що викликають набряки.
  • Структурні і топографічні зміни в будь-якій частині тіла (порушення правильної анатомічної форми або розташування суглобів, кісток, органів). Це може бути обумовлено, наприклад, остеохондрозом, при якому деформовані міжхребцеві диски дратують нерв Луцака, що відповідає за іннервацію структур хребетного стовпа, плоскостопістю, укороченням однієї з ніг та ін .;
  • механічний вплив на нерв, яке викликане звичними діями (звичкою сильно стискати щелепи, надмірними фізичними навантаженнями і ін.).

Рідше спостерігається розвиток миофасциального больового синдрому при захворюваннях внутрішніх органів. В цьому випадку рефлекторне прийняття положення тіла, що полегшує біль (скошенность корпусу в сторону, напівзігнутих спина і ін.) Призводить до перевтоми м’язів і виникненню хронічного больового синдрому в них.

Проблеми з суглобами — прямий шлях до інвалідності!
Досить терпіти цей біль в суглобах! Записуйте перевірений рецепт.
Читати далі

симптоми хвороби

Відмінною рисою міофасціального больового синдрому є наявність так званих тригерних точок. Це ущільнення, що відчуваються при пальпації і освічені напруженими м’язовими волокнами.

Біль може відчуватися не тільки в такому вузлику, але і по ходу волокон всієї групи м’язів, в яких присутня критичної точка.

Такі точки можуть перебувати в активному і латентному (прихованому) стані, що визначає інтенсивність симптомів:

  • В активному стані критичної точка вкрай болюча при натисненні. При впливі на неї у хворого виникає так званий «симптом стрибка» — гостра і раптова реакція, нерідко змушує людину в буквальному сенсі слова підстрибнути або різко відсахнутися. Крім того, роздратування активної точки може викликати підвищене потовиділення, спазм судин і інші вегетативні симптоми. Після натискання на міофасциальний болю активну точку біль поширюється на всю групу м’язів і на зону відображення — ділянку, віддалений від критичної точки. Крім того, напружена м’яз бере мінімальну участь в рухових навантаженнях, і навіть перешкоджає їм: будучи скутою, вона нездатна розтягуватися так, як того вимагають розгинальні руху. При спробі примусово розтягнути її, біль різко посилюється як в самому м’язі, так і в зоні, на яку біль відбивається.
  • У латентному стані критичної точка чутлива тільки при натисканні безпосередньо на неї, і не відображає біль на інші ділянки тіла.

Слід знати, що обидва типи тригерних точок можуть спокійно співіснувати у одного і того ж людини, а латентні точки можуть трансформуватися в активні при несприятливому збігу обставин.

Фактори, що призводять до загострення синдрому

Біль в напружених м’язах може значно посилитися, а латентна точка перейти в категорію активної при наступних обставинах:

  • переохолодження;
  • психоемоційні навантаження, стреси;
  • тривала нерухомість тіла або, навпаки, підвищена / надмірна фізична активність;
  • анатомічні дефекти, такі як укороченность однієї з ніг, аномальний прикус, що призводить до асиметрії особи тощо.

Як лікар ставить такий діагноз

міофасциальний болю Міофасциальний синдром визначається на прийомі у лікаря, який виявляє характерні ознаки цього стану при опитуванні пацієнта і фізичному огляді.

Основною метою обстеження є виявлення причин синдрому, для чого застосовується рентгенографічне дослідження, МРТ, КТ, УЗД та інші методи інструментальної діагностики.

Важливо: лікування миофасциального синдрому без виявлення захворювання, що спровокував його, неможливо. З цієї причини комплексне обстеження — обов’язковий етап, що дозволяє визначити причину і, відповідно, при лікуванні впливати на корінь проблеми.

Ускладнення міофасціального синдрому

На перший погляд може здатися, що спазм м’язів не потребує лікування. Необхідно лише усунути біль, яка доставляє більш-менш виражений дискомфорт, а спазмовані м’язи рано чи пізно розслабиться.

Але все далеко не так райдужно: під час спазму в м’язових волокнах розвивається кисневе голодування, внаслідок чого вони поступово втрачають здатність скорочуватися. Тривалий спазм часто стає причиною незворотних змін в тканинах м’язів, що може стати причиною хронічного болю високої інтенсивності і навіть привести до втрати працездатності.

міофасциальний болю Лікуванням даного синдрому, з огляду на його складність і різні причини виникнення, можуть займатися лікарі різних спеціальностей: неврологи, вертебрологи, ревматологи та інші фахівці.

Лікування миофасциального больового синдрому направлено на дві мети: усунення болю і спазму м’язів, і позбавлення хворого від причини, що викликала поява синдрому.

У другому випадку терапія може включати в себе широкий спектр медикаментозних засобів і фізіотерапевтичних і хірургічних методів, в залежності від того, яке захворювання стало причиною больового м’язового синдрому.

Медикаментозні методи полегшення синдрому

Залежно від інтенсивності і поширеності болю можуть використовуватися НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) в якості самостійного засобу. Ця група представлена ​​великою різноманітністю найменувань (Диклофенак, Моваліс, Ібупрофен та ін.), Кожне з яких має власний перелік протипоказань і обмежень. Вибір конкретного препарату залишається за лікарем.

При сильно вираженому больовому синдромі лікування НПЗП доповнюється миорелаксантами (Тизанідин, Баклофен, Сірдалуд та ін.). Ці препарати забезпечують розслаблення м’язів, що дозволяє зняти спазм і за рахунок цього «відключити» тригерні точки.

З огляду на залежність інтенсивності болю від емоційного стану хворого, для лікування можуть бути показані заспокійливі засоби. Залежно від вираженості порушень роботи нервової системи лікар призначає препарати рослинного походження (екстракт кореня валеріани, настоянку пустирника) або антидепресанти, які відпускаються за рецептом.

Мануальна терапія

Масаж грає важливу роль в лікуванні миофасциального больового синдрому. Вплив на напружені м’язи проводиться за спеціальною масажною техніці, яка дозволяє зняти спазми з певної ділянки м’язової групи і посилити приплив крові до неї. Одночасне подразнення біоактивних точок допомагає поліпшити приплив крові до потрібної зоні і, відповідно, надходження в неї лікарських препаратів, що циркулюють в кровоносній руслі.

Одним з найбільш ефективних методів мануальної терапії в лікуванні миофасциального больового синдрому є ПІР (постізометрична релаксація). За допомогою ПІР стає можливим зняти напругу навіть з глибоко залягають м’язових волокон, недоступних при звичайному масажі.

Для профілактики і лікування хвороб суглобів і хребта наші читачі використовують нове безопераційне засіб лікування на основі натуральних екстрактів, яке.
Читати далі

рефлексотерапія

Рефлексогенні точки — особливі структури в тілі людини, утворені скупченням нервових волокон. З їх допомогою можна управляти рядом реакцій і функцій, в тому числі, напругою і розслабленням м’язів. Голкотерапія і точковий масаж — кошти, що дозволяють впливати на такі точки і міофасциальний болю усувати больовий синдром, нерідко вже після першого сеансу.

Особливо рефлексотерапія важлива при міофасциальний синдромі, викликаному захворюваннями хребта: завдяки цьому методу стає можливим «відключити» больові точки і привести в тонус м’язи спини у хворих, які через обмеження рухової активності нездатні скористатися перевагами ЛФК.

Лікувальна фізкультура показана при міофасциальний синдромі в наступних випадках:

  • синдром викликаний нерівномірним розподілом м’язових навантажень при асиметрії частин тіла;
  • больовий синдром розвинувся в результаті тривалої вимушеної нерухомості тіла (відновний період після хірургічного втручання, перенесений інсульт та ін.);
  • в якійсь із груп м’язів спостерігаються атрофічні явища, які компенсуються іншими м’язами, що викликає їх перенапруження;

Важливо: при лікуванні миофасциального синдрому мають значення будь-які фактори — починаючи від віку хворого, закінчуючи його способом життя. Тому тільки кваліфікований фахівець може підібрати комплекс терапії і тактику лікування, ефективну в кожному конкретному випадку.

Хвороби суглобів і зайву вагу завжди пов’язані один з одним. Якщо ефективно знизити вагу, то і здоров’я покращиться. Тим більше, що в цьому році знижувати вагу набагато легше. Адже з’явився засіб, яке. Читати далі >>>

Міофасциальний біль: лікування миофасциальной болю

Біль у спині, втім як і будь-яка біль в м’язах, часто є основною скаргою, з якою пацієнт звертається до лікаря при миофасциальной больової дисфункції. Міофасциальний больова дисфункція — порушення функції того або іншого м’яза, що виникають у зв’язку з її перевантаженням і проявляються спазмом, наявністю в напружених м’язах хворобливих м’язових ущільнень або локальних м’язових гіпертонусом і тригерних точок.

міофасциальний болю

Болі в спині, за рекомендацією ВООЗ, починаючи з 2000 року, включені в число пріоритетних досліджень. Оскільки м’язовий біль не є певною нозологічною формою, вона привертає увагу неврологів. вертебрологів. ревматологів і лікарів інших спеціальностей. Це пов’язано перш за все з частотою виникнення хронічного больового синдрому, що призводить до тривалої втрати працездатності у осіб молодого віку.

За оцінкою більшості з дослідників, поширеність м’язового болю в спині і кінцівках серед населення в епідеміологічних дослідженнях становить до 64%. Найбільшою величини поширеність болю скелетно-м’язового походження досягає в середньому віці і зменшується в наступні роки. Так, за даними Скоромца А. А. (1997 г.), пацієнти від 30 до 59 років склали 75% серед всіх вікових груп.

Крім поширеності, медичною і соціальною проблемою є значна втрата працездатності і велика вартість лікування пацієнтів з м’язово-скелетної болем. Так, у Великобританії внаслідок болів в спині було втрачено 90 млн. Робочих днів, що поступалося тільки захворювань органів дихання і кровообігу.

В Україні немає даних про економічні витратах на лікування даної категорії пацієнтів. Але, наприклад, в США щорічна сума, яку витрачають на терапію миофасциальной больової дисфункції, становить 1 млрд. Доларів.

За матеріалами 8-го Всесвітнього конгресу присвяченого болю (Ванкувер, 1996) біль в спині є другою за частотою причиною звернення до лікаря після респіраторних захворювань і третьою за частотою причиною госпіталізації.

Проблемі міофасціального больового синдрому був присвячений також Міжнародний конгрес з м’язово-скелетних болів, що пройшов в 1995 р. в Сан-Антоніо (США), на якому підкреслювалося, що міофасціальний больовий синдром був виявлений в 100% випадків при обстеженні хворих з неясною болем в області тазу, які не страждають будь-якою патологією органів таза. У 2/3 пацієнтів з больовими синдромами в області тулуба і кінцівок виявляється миофасциальная дисфункція.

Тривалий час з приводу м’язового болю існувала, та й нині зберігається, термінологічна плутанина, пов’язана, перш за все з наявністю пальпованих хворобливих ділянок м’язів.

У ХІХ ст. в англомовних і німецькомовних країнах у зв’язку з цим виник термін «м’язовий ревматизм». Але при цьому не виявлялися характерні для хвороб сполучної тканини запальні зміни в крові.

Суб’єктивне відчуття болю в м’язах деякі автори позначили як «ідіопатична», «травматична» або «ревматична» міалгія.

термін «міофасціт », Або«міофасцііт »Також виявився недостатньо коректним, так як запального процесу при міофасциальний больовому синдромі немає.

З теоретичних передумов, згідно з якими ущільнення в м’язах є результатом переходу м’язового білка в фазу гелю, виник термін Міогелоз. Хоча в подальшому морфологічні дослідження не підтвердили цього припущення.

Проте, на певній стадії захворювання виявлено структурні зміни в зонах хворобливих м’язових ущільнень. Були виявлені групи атрофованих м’язових волокон, фіброз ендомізія, а в більш пізніх стадіях — виражений фіброз. З позицій морфологічних даних можна виділити дві стадії формування ущільнення — больову (при світловій мікроскопії зміни не виявляються) і триггерную (визначаються вазомоторні, вегетативні зрушення, клінічно оборотні).

Для позначення локальних ділянок підвищення м’язового тонусу Г.А. Іванічевим був запропонований термін «хворобливе м’язове ущільнення», який ідентичний поняттю «миофасциальная критичної точка».

Але найбільш чітко відображає факт наявності болю, її походження, а також слідства — порушення функції м’язів, на думку В.А. Карлова, є термін «больова м’язово-фасциальная дисфункція».

У розробку сучасної концепції тригерних точок великий внесок внесла казанська школа неврологів. Було показано, що біохімічної основою формування м’язових ущільнень є надлишок кальцію при дефіциті макроергічних сполук, що викликає підвищення контрактильности м’язових волокон і зниження кровотоку в них.

Була також запропонована вертеброгенная концепція виникнення миофасциальной дисфункції. Але, на думку В.А. Карлова і А. М. Вейна, в загальномедичній практиці сьогодні існує гіпердіагностика остеохондрозу хребта як причини м’язово-скелетної болю. Так, за даними Л.А.Богачевой (1996, 1998) при дослідженні 4000 пацієнтів з больовим синдромом в м’язах спини, лише у 5% виявлялися радикулопатии і тунельні невропатії, в той час як м’язово-скелетні дисфункцію мали 95% обстежених хворих.

Тому, якщо говорити про болі в спині вертеброгенного характеру, але без корінцевих порушень, то найбільш часта причина міофасциальних болів пов’язана не з морфологічними змінами в хребті, а з функціональними розладами, які можуть поєднуватися і з морфологічними. Йдеться про обмеження рухливості хребта в руховому сегменті, або про оборотне блокування, локалізованому в міжхребцевих суглобах, що приводить до сильних рефлекторних змін. Блокування в одній ділянці хребта викликає функціональні зміни в суміжних областях у вигляді компенсаторною гипермобильности у віддалених областях.

Т.ч. м’язовий біль в спині і кінцівках — синдром, походження якого пов’язане з ирритацией рецепторного апарату в області уражених хребетно-рухових сегментів або великих суглобів з больовими реакціями м’язів хребта і кінцівок. Постійні больові подразники фіксуються центральною нервовою системою, що призводить до тривалої дисфункції відповідних груп м’язів. Формується порочне коло: біль — м’язовий спазм — біль — м’язовий спазм.

Міофасциальний больова дисфункція має чітку клінічну картину, яка полягає у виникненні м’язового спазму, наявності хворобливих м’язових ущільнень в напружених м’язах (тригерних точок), зниження обсягу рухів ураженої м’язи і наявності зон відображеної болю.

Основою м’язово-скелетної болю є миофасциальная треггерная точка — ділянку підвищеної дратівливості в межах напружених пучків скелетних м’язів або м’язової фасції. Виділяють активні тригерні точки — фокуси гіперраздражімості в м’язі, які проявляються у вигляді болю в місці локалізації точки, а також у віддалених, характерних для неї областях. Біль може спостерігатися і в спокої, і при русі. Кожна точка має специфічну точку відображення болів, які перебувають в межах одного склеротома. Причому в зоні відображеної болю можуть також виникати вегетативні прояви у вигляді зміни пітливості, кольору шкіри, гіпертрихоз. У відповідь на стимуляцію тригерних точок виникає локальний судомний відповідь ( «симптом стрибка») зі скороченням м’язи і посиленням болю.

Крім активних, існують латентні тригерні точки, які зустрічаються частіше, ніж активні. При пальпації латентних тригерів виявляється локальна болючість без відображення болю у віддалені зони.

Латентні тригерні точки можуть активуватися під впливом провокуючих чинників, зазначених вище (переохолодження, позотонических перенапруження, фізичне навантаження емоційний стрес, тривога і т.д.). І, навпаки, під впливом короткочасного відпочинку, тепла, адекватної терапії активна критичної точка може переходити в латентний стан.

В.А. Карлов виділяє три фаза перебігу миофасциального больового синдрому:

  • І фаза — гостра. Характеризується постійною болісної болем з особливо активних тригерних точок.
  • ІІ фаза — характеризується виникненням болю тільки при русі і відсутністю в спокої.
  • ІІІ фаза — хронічна. При цьому у пацієнта зберігається деяка дисфункція, відчуття дискомфорту у відповідній зоні. Є тільки латентні тригерні точки, що зберігають здатність до реактивації. Причому величезне значення в їх реактивації мають емоційне напруження, наявність астенічних, тривожних, депресивних синдромів.

Вивчаючи стан вегетативної нервової системи у хворих миофасциальной болем шийно-грудний локалізації, ми у 85% пацієнтів виявили синдром вегетативної дистонії перманентного і пароксизмального типів, причому його частота наростала з переходом хвороби з гострої фази в хронічну, що супроводжувалося і посиленням дисфункції неспецифічних систем головного мозку . Причому 2/3 пацієнтів свідчили про наявність скарг з боку вегетативної нервової системи ще до розвитку миофасциального синдрому і посилення його після виникнення останнього.

У структурі вегето-судинної дистонії виділялися сегментарні і надсегментарних розлади. На сегментарному рівні вегетативні порушення характеризувалися судинно-алгическими трофічними розладами у вигляді пекучих болів в потилиці як самостійно, так і в структурі заднього шийного симпатичного синдрому Барре-Льеу, а також переднього симпатичного синдрому Глязер. Подібні синдроми були пов’язані з напругою косою або пасової м’язів голови, що викликають притиснення хребетної артерії, в першому випадку і напругою грудиноключично-соскоподібного м’яза з роздратуванням симпатичних сплетінь, що оточують сонну артерію — в другому.

Наявність дисфункції в верхньому відділі трапецивидной м’язи викликає пульсуючий головний біль у скроневих областях. У частині наших пацієнтів (12%) ми спостерігали явища плече-лопаткового периартроза, у вигляді болів і обмеження рухливості в плечовому суглобі, а у 10% реєструвався синдром передньої сходовому м’язи, що характеризується парастезією, мармуровість і набряком кисті.

Надсегментарні вегетативні порушення виявлялися у вигляді психовегетативних синдрому в структурі синдрому вегетативної дистонії. Причому найбільш частими були прояви в серцево-судинної і м’язової системах. Найбільш частими скаргами були головні болі напруги, вазомоторні і венозні цефалгии, а також кардіалгіческій (сенестопатичний) синдром (у 47% пацієнтів).

У 45% пацієнтів виникали диссомнические порушення у вигляді розлади засинання і раннє пробудження, причому лише у 15% хворих інсомнія була пов’язана з больовими відчуттями, інші — з тривожним станом і емоційним перенапруженням при відсутності болю.

У 28% розвивалися вегетативні пароксизми з вегетативно-вісцеральними проявами, а також синкопи і вегетативно-вестибулярні кризи. Причому у чверті пацієнтів вегетативні кризи виникають відразу після появи гострих міофасциальних больових феноменів, то у 30% — на тлі хронічної міофасциальний болю, а 45% хворих параксізми спостерігалися до виникнення м’язово-скелетної болю і з її проявом почастішали. Формування синдрому вегетативної дистонії є, мабуть, з одного боку реакцією на хронічний біль, а з іншого — сприяє формуванню тривожної больовий особистості.

Міофасциальний біль виникає при поєднанні певних і провокуючих чинників.

Перш за все, це порушення рухового патерну, при якому розвивається перенапруження різних груп м’язів. Найбільш часто у пацієнтів з міофасціальним больовим синдромом виявляються порушення постави і ходи (сколіоз. Поєднується з кифотической деформацією грудної клітки і синдромом короткої ноги, плоскостопість, довга друга плюсневая кістка при вкороченні першої).

Синдром короткої ноги часто залишається поза увагою лікарів, так як пацієнти з цим синдромом не відчувають ніяких труднощів при ходьбі і, не відчувають нестійкості. Однак, за даними Д. Тревел, В. А. Карлова різниця в довжині ніг навіть в 3 — 4 мм у дітей веде до скручування (дисторсии) тазу і розвиток S-образного сколіозу. У свою чергу це призводить до розвитку функціональних блокад хребетних рухових сегментів і формування латентних тригерних точок у м’язах спини і шиї. Нескоррігірованная різниця в довжині ніг з віком збільшується, погіршуючи біомеханіку хребта і підтримуючи міофасциальний дисфункцію. За даними наших досліджень різниця в довжині ніг серед 141 хворого з м’язово-скелетної болю в області шиї і плечового пояса склала 1,2+ 0,4 см.

До перевантаження м’язів шиї, плечового пояса і виникнення миофасциального больового синдрому призводить також сутулість (кифотическая деформація грудного відділу хребта), найбільш частими причинами якої є хвороби Шейермана-Мау, наслідки рахіту, спадковість.

Серед причин розвитку миофасциальной болю можна назвати короткі плечі при подовженому тулуб, що викликають напругу м’язів плечового пояса і активацію тригерних пунктів, розташованих в трапецієподібної м’язі і в м’язі, що піднімає лопатку.

Одним з факторів ризику можна назвати позноє напругу, що виникає при неправильній позі і відповідно неоптимальном балансі навантаження на м’язи або вимушеному збереженні одноманітною пози протягом тривалого часу за родом своєї роботи.

Тригерні точки може активувати також тривале збереження одноманітною пози під час глибокого сну. До порушення стереотипу рухів всього тіла і появі асиметрії тіла призводить тривала іммобілізація кінцівок після переломів.

Пролонгованої активності міофасциальних тригерних точок сприяє тривалий здавлення м’язів ременями сумки, важким пальто, тугим коміром, корсетами, ременем.

До провокуючих чинників можна віднести загальне і місцеве переохолодження м’язів, часто поєднується з фізичним перенапруженням.

Не можна забувати про роль гострого і хронічного емоційного стресу в розвитку м’язових болів. Емоційне напруження завжди супроводжується напругою м’язовим. У тривожних особистостей навіть після припинення стресового впливу м’язів продовжують перебувати в скороченому стані, а в стані хронічного стресу це призводить до зміни стереотипу рухів. Зміна пози призводить до перевантажень м’язів і появи болів формується порочне коло: емоційний стрес — зміна рухового стереотипу — напруга м’язів — біль — посилення стресу.

Крім того, при емоційних порушеннях, послаблюється спадна антіноцецептівная імпульсація на задні роги, що призводить до зниження порогу больової чувстсвітельності і підвищенню больових відчуттів. У тривожних особистостей навіть неболевих імпульсація з м’язів сприймається як біль, яка викликає м’язову напругу, в свою чергу підсилює біль.

Одним з факторів ризику миофасциальной болю є слабкий м’язовий корсет. Незвична тривала робота нетренованих м’язів призводить до розвитку хворобливого м’язового напруги і активації тригерних точок. Особливо характерно це для осіб розумової праці.

Частою причиною розвитку миофасциальной больової дисфункції є соматична патологія, що супроводжується импульсацией з ураженого внутрішнього органу і призводить до захисного напрузі відповідних м’язів. Так, коронарна патологія може супроводжуватися появою напруги і болю в сходових м’язах, малої і великий грудний, підключичної м’язах. А вже від тригерних точок в цих м’язах біль іррадіює в над-, під- і межлопаточную області.

При гінекологічної патології больові відчуття, викликані напругою м’язів, з’являються внизу живота, в попереку, області крижів.

Гастроетерологіческая обидві патології супроводжуються миофасциальной болем в паравертебральних областях. Необхідно пам’ятати, що у половини хворих з хронічною миофасциальной болем спостерігається вітамінна недостатність, особливо вітамінів групи «В», фолієвої, аскорбінової кислоти.

Таким чином, призводять і провокуючими факторами розвитку миофасциального больового синдрому є наступні:

  1. Порушення постави і ходи, а також аномалії розвитку:
    — асиметрія тіла за рахунок різної довжини ніг;
    — S-подібний сколіоз;
    — зменшені розміри однієї половини тазу;
    — кифотическая деформація грудного відділу хребта;
    — плоскостопість;
    — короткі плечі при подовженому тулуб;
    — довга друга плюсневая кістка при укороченою першою.
  2. Функціональні блокади в хребетних рухових сегментах.
  3. Позноє напруга в відсутності фізіологічних положенні або тривала іммобілізація.
  4. Перевантаження нетренованих м’язів.
  5. Здавлення або розтягнення м’язів.
  6. Емоційний стрес, астенічний, тривожний, депресивний синдроми.
  7. Захворювання внутрішніх органів.

Таким чином, маючи перед собою пацієнта з м’язовим болем, лікарю необхідно виявити в наявності зазначених факторів ризику, а також причин, що призводять до виникнення болю, що важливо для адекватної терапевтичної корекції.

Потрібно також пам’ятати, що міофасціальний больовий синдром зустрічається незалежно від остеохондрозу хребта. але може виникати як ускладнення вертеброгенного рефлекторного мишечнотоніческого синдрому. У цьому випадку на тлі болісного м’язового спазму з’являються активні тригерні точки, характерні для миофасциальной болю.

Наявність м’язового болю вимагає, перш за все, виключення запальної етіології, а також виключення вертеброгенной компресійної корінцевий і спінальної патології.

Діагностика міофасціального больового синдрому вимагає правильної техніки пальпації для виявлення тригерних точок. Рекомендується розтягувати м’язи по довжині на межі стимуляції болю, при цьому серед розслаблених м’язів пальпується тяж у вигляді тугого шнура, уздовж якого і виявляється точка максимальної хворобливості, натиснення на яку викликає відображену біль.

Існують способи глибокої пальпації, коли кінчики пальців слідують поперек м’язового волокна, і кліщовий пальпації, при якій черевце м’яза захоплюється великим і іншими пальцями і прокочується між ними з метою виявлення тяжів. При постановці діагнозу можна орієнтуватися на наступні критерії (Тревелл Д.Г. Сімонс Д.Г. 1989):

  1. Характерна зв’язок болю з фізичним навантаженням, познотонического напругою або прямим переохолодженням;
  2. У м’язах визначаються щільні болючі тяжі. Відсутня гіпо- або атрофія м’язів;
  3. Біль поширюється в найвіддаленіші від напруженої м’язи області;
  4. В межах напружених м’язів пальпуються ділянки ще більшого м’язового ущільнення, болючість якого різко посилюється при натисканні — «симптом стрибка»;
  5. Відображена біль відтворюється при здавленні або проколі тригерних точок;
  6. Переборні симптомів при специфічному місцевому впливі на напружену м’яз.

Серед зазначених критеріїв одним з вирішальних пунктів діагностики є знаходження активної критичної точки і відтворюваність болю.

Лікування миофасциальной болю складається з декількох напрямків. Перший напрямок — усунення причин, що викликають біль, воно ж є засобом профілактики м’язово-скелетної больової дисфункції.

Порушена постава потребує ортопедичної корекції і створення правильного рухового стереотипу і м’язового корсету за допомогою патогенетичного комплексу вправ.

При синдромі укороченого полутаза пацієнтам рекомендується підкладати під сідниці в положенні сидячи подушечку, покликану компенсувати різницю висоти сторін таза.

Для корекції диспропорції І та ІІ плеснових кісток (стопа Мортона) рекомендується носіння спеціальних устілок з потовщенням на 0,3 — 0,5 см під головкою І плеснової кістки.

При виявленні функціональних блокад суглобів застосовується мануальна терапія для відновлення нормальної рухливості (мобілізації) блокованого суглоба.

Другий напрямок — лікування больового синдрому, пов’язаного з миофасциальной дисфункцією. Його можна розділити на немедикаментозний і медикаментозний способи, що застосовуються як самостійно, так і в поєднанні. Найбільш ефективним є постізометрична релаксація ураженої м’язи. Суть методу полягає в первісному розтягуванні ураженої м’язи, а потім в роботі в ізометричному режимі протягом 10 с. Наступним подальшим розтягуванням і повторенням ізометричної напруги. Прийом повторюється 3-5 разів залежно від вираженості напруги м’язи.

Д.Тревелл і Д. Симонсом запропонована пункція тригерних точок голкою для ін’єкцій з введенням новокаїну або без нього (суха пункції). Після проколювання критичної точки основні симптоми (локальний судомний відповідь, відображена біль, локальна болючість) зникають, а м’язовий тяж розслабляється.

Подібним ефектом володіє правильно виконана так звана ішемічна компресія критичної точки пальцем (акупрессура). У міру зменшення болю тиск на точку збільшують. Процес акупрессури триває індивідуально в кожному конкретному випадку.

В комплекс лікування слід включити масаж, фізіотерапевтичні процедури.

На сучасному етапі для лікування міофасциальних больових синдромів розроблені спеціальні акупунктурні методики, які є одним з найбільш перспективних напрямків. Акупунктура добре поєднується з будь-якими іншими методами лікування і здатна підсилювати дію медикаментозної терапії. Крім того, в процесі лікування виявляються і інші лікувальні ефекти, характерні для голкорефлексотерапії. Наприклад, потужне антистресову дію і сосудорегулирующий ефект.

Медикаментозна терапія міофасциальний больового синдрому має в свою чергу два напрямки:

  1. Вплив на порочне коло: м’язовий спазм — біль — м’язовий спазм. Патогенетично обгрунтованим є призначення міорелаксантів, що зменшують потік больових імпульсів з периферії. В арсеналі лікарів в даний час є міорелаксанти — сирдалуд, баклофен, мідокалм.
  2. Вплив на функціональний стан лімбіко-ретикулярних структур, від яких певною мірою залежить перехід болю в хронічну при формуванні синдрому вегетативної дистонії з розвитком тривожних, депресивних і астенічних реакцій.

З цією метою призначаються ГАМК — ергічні препарати (Ноофен, пікаміон, адаптол), седативні засоби, трициклічні антидепресанти та інгібітори зворотного захоплення серотоніну, а також вегетотропние препарати типу белласпон. Така терапія посилює центральні антиноцицептивні впливу, що сприяє більш швидкому купірування больового синдрому. Крім того, доцільно в комплекс лікування включати акупунктуру з використанням точок, що застосовуються при вегетативної дистонії.

В комплекс лікування можуть включатися вітаміни групи В у даній категорії пацієнтів. Прийом в комплексній терапії драже Неуробекс (по 2 драже під час або після їди 3 рази на добу) протягом 2-х тижнів дозволяє підвищити ефективність терапії у даного контингенту хворих.

Третій напрям — реабілітація пацієнтів з миофасциальной больовий дисфункцією. Головне завдання реабілітації — створити новий правильний руховий стереотип, навчити пацієнта вмінню володіти своїм тілом, контролювати стан своїх м’язів, створити або зміцнити м’язовий корсет. Основна увага при цьому приділяється патогенетическому комплексу коригуючих (в тому числі з використанням постизометрической релаксації і акупресури) і загальнозміцнюючих вправ, що призводять при правильному виконанні до виправлення дефектів постави.

Важливим завданням лікаря є також підвищення медичної культури пацієнта, який повинен розуміти причини виникнення м’язових болів і знати способи їх запобігання.

У нашій практиці ми намагаємося поєднувати всі ці принципи в лікуванні міофасциальних больових синдромів. Це дозволяє отримувати виражену позитивну динаміку в лікуванні пацієнтів з запущеними міофасциальний дисфункциями.

Міофасциальний больовий синдром

Міофасциальний синдром відноситься до однієї з найбільш поширених форм патологічних станів, який проявляється болем різної інтенсивності. Головним чином він характеризується м’язовим спазмом і появою досить болючих ущільнень в напружених м’язах (тригерні точки). Це типовий больовий синдром, що виявляється виникненням болю в будь-якій області тіла.

Згідно зі статистичними даними з різних джерел, приблизно від 30 до 70% людей мають міофасціальний больовий синдром тій чи іншій мірі вираженості. Досить-таки часто він може стати причиною больових відчуттів в області попереку, плечового пояса, шиї і т. Д. Це нерідко призводить до втрати працездатності та істотного зниження якості життя. У деяких випадках епізоди хвороби можуть тривати до 8-10 місяців.

Міофасциальний болю спостерігаються як у дітей, так і у дорослих.

З віком кількість випадків появи міофасціального больового синдрому збільшується. Максимальний рівень захворюваності фіксується в середньому віці. У літніх пацієнтів найчастіше відзначається підвищення м’язового тонусу і обмеження рухів, пов’язані з наявністю неактивних тригерних точок. Які можуть бути причини виникнення міофасциальних болів:

  • Порушення розвитку і формування кістково-м’язової системи. Це призводить до того, що тіло приймає протиприродне (нефізіологічне) положення, внаслідок якого відбувається надмірне постійна напруга певних груп м’язів (вроджене укорочення нижньої кінцівки, плоскостопість та ін.).
  • Надлишкова статична фізичне навантаження, пов’язана з виконанням певного виду діяльності (сидіння за комп’ютером, водіння автотранспорту і ін.).
  • Тривале бездіяльність м’язів. Подібні стани можуть спостерігатися під час глибокого сну, коли людина довго не змінює позу. Крім того, наприклад, при знерухомлення кінцівки при різного роду травмах або хірургічних операціях.
  • Безпосереднє здавлення певних груп м’язів.
  • Психічний і емоційний стрес.
  • Вплив високої і інтенсивного фізичного навантаження на слабо треновані м’язи.
  • Розтягування або забій м’язів.
  • Патології хребетного стовпа (остеохондроз, спондилоартроз та ін.).
  • Різні захворювання внутрішніх органів і суглобів.

Виникнення відбитих болів при патології внутрішніх органів і суглобів є досить частим симптомом, що істотно ускладнює діагностику основного захворювання. Прикладів подібних явищ в клінічній практиці можна зустріти чимало. Нерідко банальна стенокардія (біль за грудиною) або інфаркт міокарда супроводжуються міофасціальним синдромом в певних групах м’язів шиї, грудей і плечового пояса.

При ерозивно-виразковій патології шлунково-кишкового тракту можлива поява болю в околопозвоночних м’язах. Деякі гінекологічні захворювання провокують розвитку хронічних міофасциальних болів внизу живота, в області тазового дна, попереку і крижів.

Ефективне лікування миофасциального больового синдрому може забезпечити тільки кваліфікований лікар-фахівець.

клінічна картина

міофасциальний болю

Міофасциальний больовий синдром характеризується хронічним перебігом з періодами загострення. Як правило, під час ремісії пацієнт не висловлює скарги на больові відчуття. Проте може спостерігатися деяке напруження м’язів, в яких є неактивні тригерні точки. Найчастіше тригерні точки визначаються в м’язах передньої і задньої області шиї, попереку. Особливості клінічної картини при міофасциальний синдромі:

  1. Відображена біль в основному тупого характеру і досить тривала.
  2. Часто характерні ниючі болі вглибині тканин.
  3. Інтенсивність може варіювати: від незначного дискомфорту до яскраво виражених болів, що заподіюють серйозні страждання і муки.
  4. Біль може виникати як в спокої, так і при виконанні будь-яких рухів, в яких будуть задіяні м’язи, які мають тригерні точки.
  5. Якщо пальцях натиснути на тригерних точку, можна спровокувати болі або їх посилити.
  6. Якщо вже є активні тригерні точки, то пасивне розтягування м’язів може привести до істотного посилення болю.
  7. Практично завжди спостерігається м’язовий спазм.
  8. Нерідко в області відображеної болю також фіксується порушення шкірної чутливості, які проявляються у вигляді відчуття оніміння і «повзання мурашок». Крім того, може змінюватися колір шкіри (від побледнения до почервоніння). Відзначається поява «гусячої шкіри» і підвищеної пітливості.
  9. Якщо промацати тригерних точку, визначається обмежена область вираженої хворобливості. У той же час в декількох міліметрах від цієї області біль значно зменшується.
  10. При затиску критичної точки між пальцями спостерігається судома відповідної м’язи. Цей клінічний симптом легко спровокувати, коли вражена поверхнева м’яз.

Без адекватного лікування миофасциального синдрому періоди загострення набувають більш тривалий і болісний характер.

діагностика

міофасциальний болю

Клінічне обстеження є основою для постановки діагнозу міофасціальний больовий синдром. Якщо лікар запідозрить цю патологію, то для підтвердження йому необхідно виявити поодинокі або множинні тригерні точки, які є безпосередньо джерелом виникнення болю. Головні діагностичні критерії, що вказують на міофасціальний синдром:

  • Скарги на локальну болючість.
  • Промацування хворобливого ущільнення в м’язах.
  • Порушення чутливість в області цього ущільнення.
  • М’язову напругу (спазм).
  • Обмеження рухів у місці ураження.

Варто зауважити, що об’єктивні методи дослідження безсилі в постановці діагнозу міофасціальний больовий синдром. Ні ультразвукове обстеження, ні комп’ютерна або магнітно-резонансна томографії не виявляються будь-яких патологічних порушень в м’язовій тканині. Крім того, показники лабораторних методів дослідження навіть в період загострення захворювання, як правило, знаходяться в межах норми. Об’єктивні ознаки запального процесу також відсутні.

Інструментальні методи обстеження найчастіше застосовують для виключення іншої патології, при якій будуть характерні такі ж клінічні симптоми, як і при міофасциальний больовому синдромі.

Як показує клінічний досвід, міофасціальні болю успішно ліквідуються консервативними видами лікуваннями. Якщо спостерігається загострення захворювання, в першу чергу слід створити максимальний спокій ураженої групі м’язів. Виключити її з фізичної активності і тривалого статичного перенапруги. При виражених болях, що приносять істотний дискомфорт, рекомендується протягом перших двох діб дотримуватися постільного режиму. Основні методи лікування, які застосовуються при міофасциальний больовому синдромі:

  1. Прийом знеболюючих лікарських препаратів.
  2. Місцева терапія.
  3. Постізометрична релаксація.
  4. Лікувальна гімнастика і масаж.
  5. Голкорефлексотерапія.
  6. Фізіотерапевтичні процедури.

медикаментозна терапія

міофасциальний болю

Щоб усунути біль, при лікуванні миофасциального синдрому досить-таки використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Тривалість терапевтичного курсу цими ліками в середньому становить до двох тижнів. Форма введення залежить від вираженості больових відчуттів. В даний час найбільшою популярністю користуються такі лікарські препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів:

Слід пам’ятати, що безконтрольне тривале застосування нестероїдних протизапальних засобів в будь-яких формах випуску загрожує серйозними побічними ефектами. Особливо це стосується пацієнтів, у яких є проблеми з шлунково-кишковим трактом, оскільки НПЗП може призводити до розвитку ерозій і виразок.

Особливості больового синдрому при цьому захворюванні змушують лікарів призначати різні психотропні ліки. Під час загострення застосовують деякі види транквілізаторів, які мають розслаблюючу дію на м’язи (наприклад, Діазепам, Реланіум і т. Д.). Якщо спостерігаються хронічні тривалі болі, то призначають антидепресанти (Амитриптилин, лерівон, Пароксетин). Знеболюючий ефект цих лікарських препаратів, як правило, починає проявлятися з другого тижня лікування. Терапевтичний курс антидепресантами досить тривалий і зазвичай становить не менше 1,5 місяця.

Цілком закономірно використовують ліки, які відносяться до групи м’язові релаксанти. Вони не тільки можуть зняти м’язову напругу і спазм, але і поліпшити фізичну активність пацієнта, і полегшити проведення інших видів лікування, таких як постізометрична релаксація, лікувальна гімнастика, масаж. В основному призначають такі м’язові релаксанти:

Однак слід пам’ятати, що ці ліки протипоказані при епілепсії, хвороби Паркінсона, тяжких порушеннях роботи нирок, вагітності і в період грудного вигодовування. Обмеженням до застосування м’язових релаксантів вважається виражені форми атеросклерозу, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, дитячий і літній вік.

Застосування будь-яких лікарських препаратів для лікування миофасциального больового синдрому повинно бути погоджено з лікарем.

місцева терапія

міофасциальний болю

Високу ефективність в боротьбі з болем різної інтенсивності мають знеболюючі лікарські мазі, гелі і креми. Можна застосовувати зовнішні засоби, що містять нестероїдні протизапальні препарати, а також мазі або гелі, що володіють розігріваються або подразнюють. Найчастіше при лікуванні миофасциального больового синдрому використовують такі ліки для зовнішнього застосування:

Перед використанням лікарської мазі, гелю або крему слід уважно ознайомитися з протипоказаннями та можливими побічними реакціями. Крім того, з вибором оптимального зовнішній засіб може допомогти тільки лікар-фахівець, який проводив клінічне обстеження і виставив вам діагноз міофасціальний синдром.

В даний час досить часто при виражених і інтенсивних болях задіють новокаїнові блокади. Введення новокаїну (ін’єкції) намагаються здійснювати безпосередньо в хворобливі ущільнення і тригерні точки в м’язах. Якщо з якихось причин не вдається провести саме таку новокаїнову блокаду, то ліки можна ввести просто в м’яз, яка болісно напружена або спазмована. У деяких випадках для підвищення ефективності одночасно вводять кілька лікарських речовин (наприклад, новокаїн з анальгіном і гідрокортизоном).

Відмінно зарекомендував себе компрес з димексидом, який надає знеболюючий ефект в місці застосування. Компрес можна ставити на 60-90 хвилин. Загальний терапевтичний курс приблизно становить 10-12 процедур. Перед тим як використовувати компрес з димексидом перевірте, чи є у вас алергічна реакція на цей лікарський препарат. Для цього нанесіть трохи розчину димексиду на невелику ділянку шкіри. У випадки підвищеної чутливості може з’явитися нудота, блювота, утруднене дихання, зміна кольору шкіри, свербіж і т. Д. Крім того, компрес з димексидом не можна задіяти в лікуванні пацієнтів, у яких глаукома, атеросклероз, інфаркт міокарда, інсульт, важкі порушення роботи нирок і печінки.

Обсяг лікарської терапії при міофасциальний синдромі, як і її тривалість, визначає лікар-фахівець.

фізіотерапія

міофасциальний болю

Одну з основних ролей в лікуванні миофасциального больового синдрому віддають немедикаментозним видів терапії. Оптимальну комбінацію фізіотерапевтичних методів підбирає виключно лікуючий лікар, враховуючи тяжкість основного і супутніх захворювань. Найчастіше застосовують такі види немедикаментозного лікування:

  1. Постізометрична релаксація.
  2. Мануальна терапія.
  3. Лікувальний масаж.
  4. Голкорефлексотерапія.
  5. Лікувальна фізкультура.
  6. Фізіотерапевтичні процедури.

Головні надії в лікуванні миофасциального синдрому покладаються на постізометрична релаксацію, яка полягає у використанні спеціальних прийомів мануальної терапії, що сприяють розслабленню м’язів і усунення хворобливих відчуттів. Перед проведенням цієї лікувальної техніки можна розігріти м’язово-зв’язкову систему щадним масажем з використанням лікувальних мазей, гелів або кремів, знеболювальної дії. Також рекомендується освоїти деякі техніки постизометрической релаксації, які без особливих складнощів можна застосовувати в домашніх умовах.

До лікувальної гімнастики слід переходити тільки після зникнення хворобливих відчуттів в спокої. Повний комплекс фізичних вправ підбирається для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням його поточного стану і патології. Щоб не погіршити перебігу хвороби і не спровокувати новий епізод загострень, навантаження необхідно збільшувати поступово. У більшості випадків для досягнення стійкої ремісії рекомендується проводити безперервний тривалий курс лікувальної фізкультури. Крім того, кожні кілька тижнів слід коригувати комплекс фізичних вправ.

Позитивний ефект на м’язову систему надають багато фізіотерапевтичні процедури, серед яких електрофорез, фонофорез, магнітотерапія, ультразвук, грязелікування і т. Д.

Для профілактики загострень міофасціального больового синдрому слід підтримувати правильну поставу під час відпочинку і роботи, вести активний спосіб життя, займатися спортом, оптимально харчуватися, контролювати своє психоемоційний стан, не переохолоджуватися і уникати фізичного перенапруження.

міофасциальний синдром

міофасциальний болю

Міофасциальний синдром (іноді званий «міофасціальний больовий синдром») — це в деякому роді патологія-хамелеон. Вона відома в медицині під безліччю імен: синдроми Адамса-Стокса, Адамса-Морганьї-Стокса і Спенс. Чи вважаєте, що перелік занадто короткий? Не проблема, можемо продовжити:

  • позасуглобовий (м’язовий) ревматизм;
  • синдром періодичної травми (стресу, розтягування);
  • фасцит, міофасціт;
  • фіброзит, міофібрози;
  • міогелез;
  • вертеброгенний больовий синдром;
  • шийний больовий синдром;
  • синдром тазового дна;
  • синдром надмірного навантаження.

Погодьтеся, таким «послужним списком» можуть «похвалитися» далеко не всі захворювання. Плутанини додає той факт, що при такій великій «родоводу» розраховувати на однозначність визначень не доводиться. В результаті трапляються досить «цікаві» ситуації, коли лікар лікує одну проблему, в аптеці видають ліки від другої, а пацієнт, відповідаючи на цілком природне запитання «як здоров’я», видає класичне «не дочекаєтеся» тільки тому, що сам толком не розуміє, чим хворий.

Міофасциальний больовий синдром в розумінні окремих недалеких обивателів — це, як випливає з початку статті, невичерпне джерело для жартів. Та й самі пацієнти болю в спині, попереку та плечах сприймають з відомим гумором. «Що у мене? Все те ж саме, м’язи. Звичайний міофасціальний синдром, нічого страшного ». Але коли різка, буквально вивертають навиворіт біль накриває людину, жарти зазвичай закінчуються.

Пацієнт виявляється у лікаря і починає «вимагати» ефективного та швидкого лікування, анітрохи не замислюючись про те, що в своїх бідах багато в чому винен сам. Адже тривожні симптоми з’явилися не вчора і навіть не позавчора. Але, на жаль, багато хто з нас не звикли до того, що неполадки зі здоров’ям — це очевидна причина звернутися до лікаря, а зовсім не привід починати самостійне лікування. І якщо патологія зайшла занадто далеко, а біль «оселилася» буквально в кожному м’язі тіла (обличчя, спина, шия, кінцівки), нешкідливими розтираннями і масажем допомогти людині вже не можна.

Суть проблеми

Якщо підійти до питання формально, то можна буде стверджувати, що міофасціальний синдром (МФС) — це напруга тих чи інших скелетних м’язів, при якому виникає раптова і різка біль. У народі такий стан традиційно називають невралгією, проте дане визначення в корені неправильне, хоча симптоми обох патологій дуже схожі. Міофасциальний больовий синдром (МФБС) пояснюється, як ми вже з’ясували, напругою м’язів, а невралгія — поразкою нервів.

міофасциальний болюМеханізм розвитку МФС пов’язаний з формуванням локальних (тобто місцевих) спазмованих зон в скелетних м’язах, які отримали назву «тригерні точки» (ТТ). У них можуть проявлятися всілякі порушення різного ступеня тяжкості:

  • підвищення тонусу м’язів;
  • значне погіршення скорочувальної здатності;
  • різні вегетативні патології;
  • поява вогнищ відображеної (віддавати) болю.

Якщо три перші пункти більш-менш зрозумілі, то останній має потребу в деякому поясненні. Через те, що міофасціальний больовий синдром за визначенням не має чітко вираженої локалізації (м’язи адже розташовані по всьому організму), його симптоми можуть проявлятися де завгодно:

  • шийний відділ хребта (найбільш ймовірне місце виникнення болю);
  • голова (особа, щелепу, іноді скронева область);
  • зона грудинно-ключичного суглоба;
  • поперек;
  • очеревина;
  • нижні кінцівки;
  • область тазового дна (найрідше, але іноді трапляється).

Які висновки можна з цього зробити? По-перше, «душити» неприємні симптоми анальгетиками при МФБС безглуздо, так як вони навряд чи щось можуть зробити з причиною виникнення болю. По-друге, розраховувати на швидке одужання в даному випадку також не доводиться. По-третє, при появі перших ознак МФБС не варто затягувати з візитом до лікаря, так як хронічний м’язовий спазм не тільки зробить ваше життя нестерпним, але і може спровокувати важкі патологічні зміни, якими, на жаль, доведеться займатися хірурга.

Види тригерних точок

Така точка при пальпації виявляється неприємним ущільненням, причому це стосується обох її станів: спокою і напруги. Активна ТТ розташовується в тому місці, де в м’яз входить нерв, але генеруються нею імпульси можуть поширюватися на досить велику відстань, через що визначення чіткої локалізації нападу можливо далеко не завжди. Такий тригер не тільки викликає при натисканні різку, вибухову біль (так званий «синдром стрибка»), а й виконує кілька корисних і важливих функцій:

  • перешкоджає максимальному розтягування постраждалої м’язи;
  • тимчасово (до зникнення причин нападу) послаблює її скоротливу здатність.

Відображена біль, на відміну від гострої локалізованої, може бути ниючий, періодичної і притупленої, доповнюючи симптоми нападу поколюванням, локальним онімінням і «мурашками» по шкірі.

міофасциальний болюНа відміну від активних тригерів (точок), латентні зустрічаються набагато частіше. У стані м’язового розслаблення вони можуть ніяк не нагадувати про своє існування, тому визначити їх наявність можна тільки в момент напруги відповідної м’язи. Пальпація латентних ТТ рідко коли провокує виникнення «синдрому стрибка», але відображену біль пацієнти відчувають цілком чітко (симптоми виражені не так сильно, як при прояві активного тригера, але ігнорувати їх неможливо). На жаль, латентний тригер при певних обставинах (переохолодження, підвищене навантаження на проблемну м’яз, незручне положення тіла) може трансформуватися в активний.

Виходячи з цього, можна стверджувати, що при лікуванні МФБС лікар переслідує дві основні задачі: зняти больовий напад (значно знизити вираженість впливу активного тригера) і не допустити трансформації латентної ТТ.

Причини розвитку МБС і МФБС

1. Інтоксикація, що виникає внаслідок тривалого прийому деяких лікарських препаратів:

  • блокатори кальцієвих каналів;
  • бета-адреноблокатори;
  • аміодарон;
  • дігоксин;
  • новокаїн і лідокаїн.

2. Різні захворювання органів і систем організму:

  • ішемія міокарда з одночасним залученням до патологічного процесу предсердно-желудочкового вузла;
  • захворювання коронарних судин;
  • амілоїдоз;
  • запальні, інфільтративні і фіброзуючий захворювання серця;
  • гемохроматоз;
  • хвороба Лева;
  • хвороба Шагаса;
  • нейром’язові патології (синдром Кірнс-Сейра, дистрофічна міотонія);
  • дифузні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит).

3. Природні процеси старіння організму.

Фактори ризику

  • особливості постави (сутулість);
  • невідповідна одяг або аксесуари (туго затягнуті пояси, корсети, важкі сумки);
  • міофасциальний болюважка фізична праця (особливо якщо організм не встигає відновитися);
  • заняття професійним спортом (ситуація значно погіршується в разі регулярної стимуляції м’язів забороненими медикаментозними препаратами);
  • виражене ожиріння;
  • емоційна нестабільність;
  • будь-які захворювання хребта;
  • сидячий образ життя;
  • захворювання, що призводять до стійкого зниження рухової активності.

Вони цілком і повністю залежать від того, в якій м’язі виникла критичної точка. Відповідно, клінічні прояви МФБС і лікування, яке зможе допомогти пацієнтові, будуть різними.

1. Обов’язкові (постійні) симптоми

  • тупа і ниючий біль без чіткої локалізації;
  • утруднене відкривання рота (не більше 1,5-2 см проти 4,5-5,5 в нормальному стані);
  • клацання в скронево-нижньощелепного суглоба;
  • поширення больових відчуттів в зуби, глотку, небо і вухо;
  • зниження активності жувальних м’язів і їх швидка стомлюваність;
  • хвороблива пальпація;
  • проблеми з жуванням і ковтанням.

2. Можливі симптоми

  • підвищення чутливості зубів;
  • часте моргання;
  • тики лицьових м’язів;
  • закладеність вух (можливо, з шумом і дзвоном).

3. Розташування тригерних точок

  • жувальні м’язи;
  • верхню ділянку трапецієподібного м’яза;
  • крилоподібні кістки;
  • зона скронево-нижньощелепного суглоба.

1. міофасциальний болюЛокалізація тригерних точок і больових відчуттів

  • плечовий пояс і шия;
  • сходові м’язи;
  • середній ділянку грудино-ключично-соскоподібного м’яза;
  • зона лопатки і ключиці;
  • трапецієподібний м’яз.

2. Можливі симптоми

  • запаморочення і непритомність;
  • різні порушення зору;
  • шум в вухах;
  • посилене слиновиділення;
  • риніт;
  • поширення болю на половину обличчя.

Увага! Пацієнту з МФБС, який локалізований в зоні шиї, потрібно негайне і кваліфіковане лікування в умовах стаціонару. Ігнорування описаних клінічних проявів загрожує стійкою асфіксією головного мозку!

тазова область

  • суб’єктивне відчуття чужорідного тіла в кишечнику;
  • жінки можуть скаржитися на біль або дискомфорт у піхві або промежини;
  • часте сечовипускання;
  • біль при ходьбі, сидінні в одному положенні;
  • неприємні відчуття в поперековій зоні і нижній частині очеревини.

1. Розташування тригерних точок

  • активні ТТ: верхня частина трапецієподібної м’язи;
  • латентні ТТ: спина і задненижней область шиї.

2. Клінічні прояви такі ж, як і при шийному МФБС.

Нижні кінцівки

  • м’язи стегна і гомілки: біль в області коліна або стегна;
  • підколінне сухожилля: ниючі відчуття на задній стороні стегна;
  • велика чи мала гомілкові м’язи: біль в передній частині ноги або щиколотки.

грушовидна м’яз

  • біль в сідницях, стегні або промежини;
  • утруднена або болісна дефекація;
  • біль при ходьбі або під час статевого акту;
  • неприємні відчуття в кишечнику.

верхні кінцівки

  • локалізація тригерних точок: нижні відділи лопатки;
  • можливе поширення відбитої болю в руку і кисть.

діагностика

міофасциальний болюМФБС відноситься до числа тих небагатьох патологій, які виявляються в результаті огляду пацієнта. Ті чи інші інструментальні методи дослідження в певних ситуаціях можуть підтвердити або уточнити попередній діагноз, але в цілому їх роль зведена до мінімуму. Виняток становить УЗД проблемної м’язи, яке дозволить візуалізувати ділянку спазму.

Найважливіші діагностичні критерії МФБС

  • м’язовий біль виникає після фізичного навантаження, перебування в незручному положенні або переохолодження;
  • періодично виявляється відображена біль (результат здавлювання або проколу критичної точки);
  • наявність ТТ при відсутності гіпертрофії м’язів або їх атрофії;
  • лікарська блокада м’язи ліквідує практично всю наявну симптоматику.

Допоміжні методи інструментальної діагностики (при наявності відповідних показань)

  • ЕКГ;
  • добове моніторування по Холтеру;
  • ехокардіографія;
  • коронографія;
  • гісографія (дослідження предсердно-шлуночкової провідності);
  • біопсія міокарда.

Диференціальна діагностика

  • неспецифічне порушення мозкового кровообігу;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • стеноз гирла аорти;
  • вазовагальний непритомність;
  • тромб в серці;
  • істерія;
  • інсульт;
  • епілептичний припадок;
  • легенева гіпертензія;
  • ортостатичний колапс;
  • хвороба Меньєра;
  • гіпоглікемія.

міофасциальний болюПри запущеному МФБС (а саме з ним найчастіше стикаються лікарі) найбільш ефективною вважається комплексна терапія, а не лікування на основі одного методу:

Цілі і завдання терапії

1. Усунення причини, що викликала больові відчуття

  • при порушенні постави: формування здорового стереотипу руху;
  • ортопедична корекція;
  • лікування (зміцнення) м’язового корсету;
  • при синдромі «укороченого полутаза»: сидіти тільки на «правильно» підібраною подушці;
  • якщо причина МФБС в м’язах гомілки: спеціальні ортопедичні устілки.

2. Медикаментозна терапія (купірування больового синдрому)

  • загальносистемні препарати: нурофен, німесіл, диклофенак;
  • міорелаксанти: сирдалуд, мидокалм;
  • ГАМК-ергічні засоби: адаптол, пикамилон, Ноофен;
  • вітаміни групи B: Неуробекс, Нейрорубіну;
  • пряме введення знеболюючих препаратів: новокаїн або лідокаїн.

3. Допоміжні (альтернативні) методи лікування

  • акупресура;
  • фармакопунктура і акупунктура;
  • мануальна терапія;
  • сеанси масажу (найкраще — баночний);
  • остеопатія;
  • голкорефлексотерапія;
  • гірудотерапія;
  • метод доктора Ткаченко (якщо симптоми тривалий час не проходять).

4. Лікування при особовому МФБС

  • електростимуляція;
  • термомагнітотерапія;
  • введення ботулотоксину в проблемну м’яз (лікування може мати побічні ефекти);
  • кріоанальгезія;
  • міофасциальний болюрізні психологічні методи.

профілактика

  • своєчасно лікуєте будь-які захворювання кістково-м’язового апарату;
  • забезпечте умови для нормального повноцінного сну (в ідеальному варіанті — спеціальний ортопедичний матрац);
  • уникайте тривалого переохолодження, надмірного напруження м’язів і стресів;
  • згадайте про користь зарядки: розтяжки, присідання, потягування, нахили;
  • відмовтеся від ефективних, але далеко не таких нешкідливих дієт, які забезпечують швидке зниження ваги: ​​це самим негативним чином впливає на м’язову тканину;
  • будь-які аксесуари до одягу, які сприяють пережатию м’язів (сумки, ремені, корсети) не повинні використовуватися цілодобово: дайте тілу відпочинок.

міофасциальний болю Імпінджмент-синдром міофасциальний болю синдром Титце міофасциальний болю Синдром грушоподібної м’язи міофасциальний болю Синдром «рука-нога-рот»

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *