Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

Лечение Болезни Бехтерева, симптомы у женщин и мужчин, причины заболевания

Когда появляются боли в поясничной области, как правило, причиной их предполагают наличие остеохондроза. В большинстве случаев это подтверждается дальнейшими обследованиями. Но из любого правила есть исключения.

С проявлениями остеохондроза очень сходны симптомы болезни Бехтерева, или, как ее по-другому называют, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, то есть приводящий к полной неподвижности в суставах позвоночника (в первую очередь).

Большинство людей знают мало или ничего не слышали вообще об этом заболевании. Невысокая информированность населения и сложность диагностики являются причиной позднего обращения заболевших за медицинской помощью, а также причиной низкого уровня выявления болезни при появлении первых симптомов. Это во многом усложняет лечение.

Что такое болезнь Бехтерева

Она представляет собой хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. В большом списке распространенности всех известных ревматологических заболеваний анкилозирующий спондилоартрит занимает одно из последних мест. В соответствии с данными разных источников, его распространенность составляет от 0,1 до 2% всего населения мира. В России болезнью Бехтерева страдают около 400 000 человек.

Основной возраст заболевших — 15 – 40 лет, 8,5% болеют в 10 – 15-летнем возрасте, а среди лиц после 50 лет начало заболевания встречается крайне редко. Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще, но некоторые авторы говорят о 15% женщин в числе всех заболевших.

При появлении первых болей в поясничной области основной диагноз в медицинских учреждениях — это остеохондроз. Обычно проходит в среднем 4 – 5 лет от начала заболевания до установления правильного диагноза. К сожалению, это очень большой срок, в течение которого успевают сформироваться грубые необратимые склеротические изменения в пораженных отделах, в результате чего лечение болезни Бехтерева значительно затрудняется.

Причины и механизм развития заболевания

Термин «идиопатический» означает, что механизм развития и точные причины болезни Бехтерева до конца не установлены. У 96% лиц с этим заболеванием обнаружено наличие поврежденного гена системы HLA, передаваемого по наследству. Неповрежденный ген этой системы контролирует в организме положительные и отрицательные реакции иммунной системы при определенных болезнях, степень иммунного ответа и так далее.

В силу определенных причин (алкоголизм, наркомания и др.) этот ген повреждается и сам становится антигеном, то есть чужеродным для организма элементом. Антиген, участвующий в механизме развития болезни, назван HLA B27. Находясь на поверхности клеток соединительной ткани, он делает их высокочувствительными к возбудителям инфекций. HLA B27 передается детям от родителей и обеспечивает предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту.

По непонятным пока причинам под влиянием некоторых провоцирующих факторов он образует комплексы со здоровыми клетками, которые иммунная система начинает воспринимать как чужеродные и направляет лимфоциты на их уничтожение. В результате этого возникает воспалительная реакция в пораженных отделах организма.

Провоцирующими факторами являются:
  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы
  • Возбудители воспалительных процессов в кишечнике и других органах, в частности — клебсиеллы, стрептококки
  • Перелом тазовых костей
  • Различные нарушения функции эндокринной системы
  • Переохлаждение

О том, что это не единственный механизм возникновения заболевания, свидетельствуют некоторые данные статистики. Например, антиген HLA B27 встречается у 9% здоровых людей, но при тщательном обследовании у 25% из них обнаруживается скрытое течение болезни, почти ничем себя не проявляющей клинически. В тоже время у 10 – 15% уже больных лиц антиген не обнаружен, но они способны передавать потомкам предрасположенность к заболеванию.

Прямого доказательства участия в процессе возникновения заболевания инфекционных возбудителей также нет, поскольку применение антибиотиков не влияет на его течение. Однако сбой защитной системы организма происходит на генетическом уровне.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

Патологические процессы, происходящие в системах и органах при болезни Бехтерева, являются причиной соответствующих симптомов.

Основные патоморфологические изменения в органах и системах

Они возникают в первую очередь в основном в мелких суставах позвоночника, лонном сочленении, а также в суставах, соединяющих крестцовые позвонки с подвздошными костями. Суставные поверхности костей постепенно разрушаются, развиваются острое, а затем и хроническое течение воспалительного процесса синовиальной оболочки, продуцирующей внутрисуставную жидкость, снижается эластичность суставной капсулы. Впоследствии функциональные ткани замещаются фиброзными, разрастаются хрящевые клетки, что приводит к сращению суставных поверхностей с их последующим прорастанием костной тканью. Процессу окостенения подвергаются и суставные связки. Так возникает анкилоз и неподвижность суставов.

Подобным изменениям подвергается весь позвоночник, начиная с поражения диска и сочленений между XII грудным позвонком и I поясничным. Формирование по краям тел позвонков костных разрастаний, окостенение связок и фиброзного кольца межпозвоночных дисков являются причиной полной неподвижности позвоночника, который приобретает характерный вид «бамбуковой палки».

В остальных суставах, особенно в суставах нижних конечностей, на ранних стадиях болезни возникают непостоянные, периодически рецидивирующие воспалительные изменения синовиальной оболочки. В дальнейшем воспаление прогрессирует и становится хроническим. Нормальная соединительная ткань заменяется фиброзной, разрастается костная ткань, что приводит к последующему развитию анкилоза суставов конечностей и грудной клетки.

К внесуставным патологическим изменениям при болезни Бехтерева относятся воспаление радужной и сосудистой оболочки глаз (у 25% больных) с последующим образованием грубых рубцов и формированием вторичной глаукомы.

У 2 – 8% больных развиваются атрофия внутренней оболочки крупных сосудов верхней половины туловища и аорты, воспаление соединительной ткани их средней оболочки с последующей ее заменой фиброзными волокнами и развитием недостаточности клапанов аорты. Эти же изменения затрагивают и сердце, в результате чего нарушаются проводящая система с развитием блокад на разных уровнях и нарушением сердечного ритма, возникает выпотной или слипчивый перикардиты (образование выпота жидкости и спаек между листками сердечной сумки).

Возможно вовлечение в процесс верхушек легких с образованием полостей по типу кавернозного туберкулеза, оболочек спинного, что ведет к невыраженному арахноидиту, а также печени и почек с развитием печеночной или почечной недостаточности.

Клинические проявления

Болезнь в большинстве случаев начинается незаметно, а симптоматика очень разнообразна. Считается, что началу болезни в 75% сопутствуют боли в пояснично-крестцовой области, в суставах — в 20%, поражение глаз — в 5%. Но эти данные отличаются у разных авторов.

Различают 5 вариантов начала заболевания:

  • воспаление возникает в пояснично-крестцовой области и сопровождается постепенно усиливающимися болями, нередко сочетающимися с болью в суставах;
  • преимущественно поражаются один или несколько ассиметричных суставов; воспаление носит нестойкий подострый характер; явления воспаления в суставах пояснично-крестцовой области присоединяются позже; этот вариант встречается в основном у юношей;
  • у подростков и детей начало заболевания чаще бывает похоже на атаку ревматизма — «летучие» воспалительные процессы в отдельных крупных суставах в сочетании с их припухлостью и покраснением, повышением температуры тела и СОЭ, увеличением частоты сердечных сокращениий; артриты, симптомы которых схожи с ревматоидным артритом могут протекать с поражением мелких суставов; сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) присоединяется несколько позже;
  • начало по типу острого лихорадочного состояния: температура высокая, неправильная (повышается утром и снижается к вечеру), в течение суток колеблется в 1 – 2 градуса, сопровождается увеличением СОЭ (см. повышенная СОЭ: причины ), ознобами и обильным проливным потом, снижением веса тела; через 2 – 3 недели появляются боли во многих суставах и группах мышц; этот вариант встречается редко;
  • начало носит внесуставной характер со значительными изменениями воспалительного характера в анализах крови; оно протекает в виде эндокардита, перикардита, миокардита. воспаления внутренней оболочки аорты, что может сопровождаться симптомами сердечной недостаточности или приступами стенокардии, ирита и иридоциклита; симптомы сакроилеита или поражения суставов возникают только через несколько месяцев.

Течение болезни Бехтерева у женщин отличается от таковой у мужчин. Основная сравнительная характеристика приведена в таблице:

симптомы у мужчин

симптомы у женщин

Формы болезни

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтереваВ зависимости от преимущественной локализации поражения различают следующие формы болезни Бехтерева:

  1. Корневая, или ризомиэлическая (17 – 18%), при которой поражаются преимущественно позвоночник и наиболее крупные суставы — плечевые и тазобедренные.
  2. Периферическая (20 – 75%) — локализация также в позвоночнике, но в сочетании с более мелкими суставами (коленными, голеностопными и мелкими суставами стопы).
  3. Центральная (46,6%) — только позвоночник (все или некоторые его отделы).
  4. Скандинавская — редкая форма, при которой поражаются позвоночник и мелкие суставы рук и ног. Эта форма очень похожа на ревматоидный артрит.

Первые симптомы, позволяющие предположить начальные стадии заболевания:

  • Чувство скованности и боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая отдает в ноги и ягодицы и усиливается к утру.
  • Боли у людей молодого возраста в области пяток.
  • Ощущение малоподвижности и скованности в грудном отделе позвоночника.
  • При исследовании клинического анализа крови — СОЭ до 30 – 60 мм/час.

Сохранение этих клинических симптомов на протяжении 3-х месяцев должно быть поводом для немедленного обращения больного к врачу-ревматологу.

В целях постановки диагноза институтом ревматологии Российской Академии медицинских наук рекомендовано (1997 год) считать основными следующие признаки:

  • Болезненность в течение более 3-х месяцев в области поясницы, которая не проходит в спокойном состоянии, но интенсивность ее снижается при движениях.
  • Ограниченная подвижность позвоночника в переднем, заднем и боковых направлениях.
  • Уменьшение объемов вдоха и выдоха по сравнению с возрастной и половой нормами.
  • Двухсторонний (II – IV стадий) сакроилеит.

Достоверным диагноз болезнь Бехтерева считается в том случае, если последний симптом сочетается хотя бы с одним из трех предыдущих. Для большей достоверности и уточнения стадии и активности заболевания проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, рентгенологическое исследование, а также магнито-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позвоночника и суставов (позволяют уже в первые месяцы выявить заболевание), исследование, направленное на определение наличия антигена HLA B27 и т. д.

Лечение болезни Бехтерева

Основное лечение болезни Бехтерева направлено на уменьшение и замедление процессов анкилозирования суставов. Рекомендуются:

  • комплексы лечебной физкультуры и гимнастики вне периодов обострения
  • плавание, хождение на лыжах
  • бальнеологические процедуры
  • физиотерапевтическое лечение (фонофорез с гормональными препаратами, ультразвук, парафин на область суставов)
  • соблюдение правильной осанки и положения тела в постели — постель должна быть ровной, твердой с маленькой подушкой
  • в период развернутого течения болезни противопоказаны нагрузки на позвоночник статического характера, бег, некоторые виды спорта и тяжелых гимнастических упражнений
Нестероидные противовоспалительные препараты

Эти препараты являются основным компонентом лечения болезни Бехтерева, их назначают длительными курсами от одного года непрерывного приема до 5 лет. При обострении прием осуществляется в максимальной дозировке, затем пациента переводят на поддерживающий режим (1/4 или 1/3 максимальной дозы).

Из всех НПВС считаются наиболее предпочтительными Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, Флексен), Диклофенак (Вольтарен, Альтрофен). Бутодион, производные индола (Метиндол, индометацин), а также мелоксикам (Мовалис, Артрозан, Амелотекс) см. полный список НПВС в статье уколы от боли в пояснице. спине.

Действие перечисленных препаратов для лечения болезни Бехтерева настолько велико, что если эффекта от их приема не происходит, то это заставляет засомневаться в правильности установленного диагноза. Если у пациента действительно болезнь Бехтерева, то продолжительный прием НПВП может существенно затормозить прогрессирование заболевания.

Прочие препараты
  • Салазосульфапиридин (Сульфасалазин) в качестве базисной терапии используется как и при ревматоидном артрите, он обладает бактерицидным и противовоспалительным действием. Лечебный эффект наступает не сразу, а спустя 2-3 месяца, помогает 60-70% пациентам.
  • При выраженном повышении мышечного тонуса назначаются релаксанты центрального действия (Мидокалм. Толперизон).
  • Противовоспалительный эффект оказывают гормоны глюкокортикостероидного ряда, длительный прием которых имеет свои недостатки в виде возникновения гормональной зависимости, образования стероидных язв пищеварительного тракта, развития сахарного диабета и остеопороза.
  • У пациентов с лихорадкой, висцеритами при тяжелым течении заболевания используют цитостатики (противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты — азатиоприн, лейкеран), кортикостероиды (преднизолон).
  • Базисные препараты — Делагил, Плаквенил, Иммард, соли золота, Купренил при болезни Бехтерева чаще всего мало эффективны и применяются редко.
Местная терапия
  • Для местного лечения воспаленного сустава назначаются инъекции кортикостероидов в полость сустава, а также компрессы с димексидом.
  • Хороший эффект оказывает криотерапия жидким азотом в области позвоночника, которая в 90% случаев приводит к облегчению состояния пациента. Также возможно использование рентгенотерапии, которая оказывает на пораженные ткани прямое противовоспалительное действие.
  • Гирудотерапия — древний способ лечения всех болезней, и в качестве вспомогательной терапии при анкилозирующем спондилоартрите возможно применение медицинских пиявок, они повышают иммунитет и оказывают противовоспалительное действие.
  • Массаж спины полезен как для лечения позвоночника при болезни Бехтерева, так и для всего организма. Но следует помнить, что любой массаж, прогревание, лечебные грязи можно применять только при относительной ремиссии болезни, когда анализы крови в норме, нет воспалительных процессов в организме, иначе эффект будет противоположным с вовлечением в воспаление новых суставов.
Селективные иммунодепрессанты

Из медикаментозных препаратов в последнее время эффективными средствами, останавливающими воспалительный процесс, считаются препараты, блокирующие фактор некроза опухоли, который стимулирует образование веществ (цитокинов), приводящих к воспалительным процессам в суставах.

На мировом фармацевтическом рынке имеется три препарата этой группы: Адалимумаб (Хумира), Инфликсимаб (Ремикейд), Этанерцепт (Энбрел). Они оказывают положительное влияние даже в случаях, когда общепринятая терапия неэффективна. Однако они весьма дорогостоящие и их использование сопряжено с высоким риском активации туберкулеза, развития септических состояний и тяжелых инфекций, поскольку значительно снижается иммунитет.

Гимнастика

Лечебная гимнастика имеет важное значение в борьбе с окостенением и прогрессирующей тугоподвижностью суставов и позвоночника. Отличительной особенностью гимнастики при болезни Бехтерева является то, что в отличие от упражнений при артрозе (щадящая разработка сустава), здесь упражнения должны быть энергичные, амплитудные, выполнять гимнастику следует активно. Это объясняется тем, что такие движения с широкой амплитудой (вращения суставов, наклоны, повороты) препятствуют окостенению и сращению связок позвоночника. Очень важно производить лечебную физкультуру каждый день без пропусков не менее получаса в день (вне обострения).

Хорошим способом, который совмещает гимнастику с способствует расслаблению мышц — это упражнения в бассейне. А также в «сухом бассейне» на аппарате «угуль» — когда больной совершает гимнастику в сидячем или лежачем положени, в подвешенном состоянии на специальных подвесах. Уникальность и эффективность такой гимнастики в том, что движения производятся при полном расслаблении мышц. Это значительно повышает активность суставов и снижает болевой синдром.

Белковые диеты рекомендуются ревматологами для всех больных анкилозирующим спондилоартритом — то есть снижение в рационе хлебобулочных, макаронных изделий, картофеля, мучных кондитерских изделий и прочих продуктов с высоким содержанием крахмала. Увеличить потребление рыбы (не жареной, а паровой или запеченной), яиц, творога, сыра, отварного мяса, среди овощей — вводить в рацион больше моркови, свеклы, перца, капусты, зелени, лука, а также всех фруктов и ягод.

Санаторно-курортное лечение

Бесспорно отдых и лечение в курортной зоне всегда благотворно влияет на общее состояние здоровье, на настроение. Пациентам с болезнью Бехтерева в периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Евпатории, Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Одессе и пр. курортах. Особенно хорошее воздействие оказывают сульфидные, радоновые ванны. физиотерапия — ультразвук, УФО, токи ДДТ, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и грязелечение как было сказано выше, может приводить к обострению, поэтому их назначают только в спокойном периоде течения заболевания.

В заключении

Полное излечение болезни Бехтерева невозможно. В поздних стадиях заболевания при анкилозе тазобедренных суставов проводится протезирование. Однако ранняя диагностика и правильное лечение позволяют значительно замедлить развитие патологических процессов, снизить частоту и тяжесть обострений и длительно сохранять активный полноценный образ жизни. Пациенты, которые каждый день борются с недугом, занимаясь лечебной гимнастикой, сохраняют достаточную подвижность суставов и позвоночника, приостанавливая развитие болезни.

Болезнь Бехтерева
(Анкилозирующий спондилоартрит) Причины и лечение

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит) представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, с преимущественным поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, с ограничением их подвижности.

Что значит аутоиммунное заболевание?
Это дезориентация системы защиты (иммунитета), когда она борется со здоровыми клетками собственного тела.
Психологически это можно расценить как агрессию против самого себя.

Ключевые особенности анкилозирующего спондилоартрита:

  1. энтезит (воспаление в местах прикрепления сухожилий, связок к костям),
  2. фиброз (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов, возникающее в результате хронического воспаления),
  3. анкилоз (неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей),
  4. генетическая предрасположенность.

Причины болезни Бехтерева

Существует прямая связь между стрессом и аутоиммунными расстройствами.
Болезненные или подавленные эмоции искажают гормональный статус организма, создают угрозу иммунной функции, ослабляя наши средства защиты от болезней.
Снятие стресса помогает убрать боль и симптомы, связанные с аутоиммунными заболеваниями, включая анкилозирующий спондилит.

Генетическая предрасположенность означает, что по наследству передаются лишь особенности (телесные и психологические), которые могут при определённых условиях проявиться как заболевание.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

Психологическое состояние человека связано с его осанкой, и влияние это взаимное.
Чувство тревоги вызывает сокращение мышц шеи, плечевого пояса, спины и мышц живота, формируя закрытую позу. Голова выдвигается вперёд, плечи – вверх и вперёд, спина согнута.
Посмотрите на боксёра в закрытой позиции. &#85&4;
Если тревожность длится достаточно долго (хронический стресс), у человека формируется сутулость.

Исследование за исследованием показывают, что то, что мы думаем и чувствуем, оказывает глубокое воздействие на наше здоровье.

Обобщённый психологический портрет людей с высоким риском заболевания анкилозирующим спондилитом или уже болеющих.

  • Человек с болезнью Бехтерева принимает на себя ответственность за события, происходящие в его жизни, объясняя их своим поведением, характером, способностями. В то же время он закрыт, живёт в своём внутреннем мире, а окружающий мир воспринимает как арену борьбы за существование.
  • Предъявляя к себе и к людям завышенные требования, такие люди не щадят и не любят себя. Завышенные требования приводят их к разочарованиям.
  • Стараясь быть сильными, они в то же время бывают зажаты и стеснительны.
  • Осуждение и недовольство собой. Критика и осуждение других.
  • Много страхов, фоновое состояние тревожности.
  • Они обидчивы и сентиментальны до слёз. Часто испытывают чувство стыда за своё поведение.
  • Чувство несвободы – заключается в их внутренней необходимости выполнять взятые на себя обязательства и подчиняться (уступать) другим. Им тяжело сказать: „Нет9ldquo;. Как следствие — жалость к себе, разочарование и недовольство жизнью.
  • Отсутствие психологической гибкости. (Физически выражено малоподвижным позвоночником.)

Специальные медицинские исследования подтвердили распространённость проявлений депрессии и тревожности при болезни Бехтерева.

Признаки болезни Бехтерева

Воспалительный процесс при этой болезни начинается снизу и поднимается постепенно вверх. На начальной стадии симптомы выражаются очень слабо, потому пациенты редко обращаются к врачу. Достигнуть верхних отделов позвоночника воспаление может только спустя несколько лет.

Поза больных анкилозирующим спондилитом характерна для психологического состояния, которое называют „реакция избегания“. Такое же положение принимает тело с тяжёлым мешком на плечах. Кажется, что больные с болезнью Бехтерева взвалили на свои плечи непосильный груз. Исследования мозга показывают, что некоторые пациенты даже имеют изменения в структурах головного мозга, связанных с настроением (счастьем, печалью и т.д.).

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

  • боль в поражённых участках. Она может быть постоянной и периодической, характерно то, что в состоянии покоя болевой синдром усиливается, а при физической активности исчезает;
  • ограничения подвижности, скованность в области грудной клетки;
  • сутулость, изменение походки;
  • затруднённое дыхание, что приводит к снижению вентиляции легких и развитию хронических легочных патологий;
  • кифоз и лордоз;
  • пороки клапанов сердца в запущенной стадии, миокардит;
  • патологии мочеполовой системы;
  • поражения радужной оболочки глаз.

Анкилозирующий спондилоартрит. как его видит современная аллопатическая медицина.

Как лечить болезнь Бехтерева

  1. Пассивная — вы полностью полагаетесь на лекарства и врачей.
    В этом случае, пациенты, которые ожидают положительных результатов от лечения, с бóльшей вероятностью их получают.
  2. Активная — вы принимаете ответственность за своё здоровье, а врачи – это ваши советники (если разделяют ваши взгляды, конечно).
    Активное участие в лечении даёт возможность полностью восстановить своё здоровье.

С первой стратегией всё понятно. Остановимся на активной позиции.

Методы лечения болезни Бехтерева.

В первую очередь в процесс лечения должна включаться программа изменения психологического состояния. Это самый сложный пункт стратегии.
Разберитесь со своими стереотипами мышления. Какие из них приводят к таким нежелательным эмоциям, как страх, гнев, чувство обиды или вины и т.п. Важно понять, как ваша картина мира, ваши основополагающие жизненные установки влияют на вашу жизнь и здоровье.
Большую помощь здесь вам окажут книги на тему личностного роста и грамотный психолог или психотерапевт.

Второе – это образ жизни. Необходимо освободиться ото всего, что является для вас тяжким бременем, что вы не любите делать, но по каким-то причинам делаете. Разберитесь со своими желаниями и начните заниматься тем, что вам нравится.

Эти методы снимут стресс и помогут устранить симптомы болезни.

Физическая активность. в том числе гимнастика — обязательная часть программы лечения болезни Бехтерева.
Выполняя упражнения, сосредоточиваясь на ощущениях и формируя их, мы создаём нужный образ и состояние тела, одновременно подкрепляя его физическими движениями (позой): гибкость, лёгкость, сила и др.
Заниматься можно самостоятельно или в группе. Желательно проконсультироваться с врачом лечебной физкультуры на предмет дозирования нагрузки.
Программа включает в себя упражнения на восстановление гибкости позвоночника и тазобедренных суставов, изометрическую нагрузку и динамические движения.
Хороший эффект можно получить от занятий хатха-йогой.

  • Физическая активность должна быть направлена на:
  • увеличение диапазона движения в суставах,
  • контроль осанки,
  • увеличение мышечной силы,
  • увеличение объёма лёгких,
  • укрепление сердечно-сосудистой системы.

Музыкотерапия. Снимает психологический стресс, улучшает настроение, приводит в равновесие нервную систему.

Лечение продуктами пчеловодства.
Мёд сохраняет лечебные свойства растений, с которых собран.
Он используется: для нормализации иммунитета, как противовоспалительное средство, болеутоляющее, способствует восстановлению поражённых тканей.
Количество: из расчёта 1-1,5 грамма на 1 кг веса тела в день.
Применять за 30 мин. до еды или через 3 часа после еды 3 раза в день в натуральном виде или растворив в тёплой воде (температура не выше 40 о ).
Маточное молочко даёт хороший лечебный эффект при аутоиммунных заболеваниях.
Пыльца является вспомогательным средством при лечении депрессии.

Для нормализации иммунитета при аутоиммунном процессе поможет трансфер фактор. Он будет хорошим дополнением в комплексном лечении.

Диета. Ограничьте мясные продукты до минимума, уменьшите количество сахара, добавьте в питание больше растительной пищи.
Полезно лечебное голодание.

Что это такое болезнь Бехтерева, её симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева – это такое заболевание, при котором формируется хроническая необратимая оссификация связок позвоночника. Патогенетически при патологии прослеживается выраженное разрастание соединительной ткани.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

Максимальная степень утолщения связочного аппарата прослеживается на уровне межпозвонковых дисков. При поражении всего позвоночного столба вокруг него образуется прочный костный каркас, ограничивающий подвижность спины. Человек с анкилозирующим спондилоартритом не может согнуться до пола, совершить полный поворот туловища.

Что такое болезнь Бехтерева

Международное название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Причины заболевания не установлены. Патогенетически при нозологии прослеживается активация генов системы HLA-B27 под влиянием провоцирующих факторов внешней среды. Запускающим механизмом являются аутоиммунные реакции. Клинические исследования пациентов с анкилозирующим спондилитом выявили повышенные концентрации IgA. Состояние свидетельствует о роли системы иммунитета в этиологии болезни.

По клинике болезнь схожа с реактивным артритом, полиартритом, болезнями желудочно-кишечного тракта. У пациентов иногда обнаруживают антитела к некоторым кишечным инфекциям при отсутствии бактерий.

Европейские экспериментальные исследования на крысах выявили взаимосвязь между активацией экспрессии системы HLA-B27 и возникновением воспалительных заболеваний кишечника, суставно-связочного аппарата (колит, спондилит, реактивный артрит). Убедительных фактов запуска системы гистосовместимости B27 под влиянием аутоиммунных факторов не найдено. Предположение является теоретическим.

Нет убедительных данных теории «мимикрии». Ее последователи считают основной причиной болезни Бехтерева сочетание бактериальной инфекции с экспрессией HLA-B27. Причина анкилозирующего спондилоартрита остается невыясненной.

Морфологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

При анкилозирующем спондилоартрите прослеживаются морфологические изменения тканей:

  • Симметричное воспаление крестцово-подвздошных суставов;
  • Разрастание грануляционной ткани;
  • Наличие хондроцитов, макрофагов, тучных и плазматических клеток в детрите;
  • Эрозия подвздошного хряща с последующим формированием сакроилеита (воспалительные изменения суставов крестца);
  • Фиброзно-хрящевая регенерация;
  • Оссификация связочного аппарата;
  • Полная облитерация крестцово-подвздошного сустава.

Термин «оссификация» означает отложение солей кальция в суставно-связочном аппарате позвоночника. Процесс возникает на месте разрастания грануляционной ткани, которая последовательно сменяется костным аналогом. При обызвествлении между соседними позвонками формируются синдесмофиты (костные мостики). С течением времени процесс постепенно распространяется выше. Образование перетяжек между соседними позвонками носит название «бамбуковой палки». Синдром выявляется на рентгенограмме, при проведении компьютерной томографии.

Опасность болезни Бехтерева – последовательное поражение фиброзного кольца межпозвонковых дисков с увеличением вероятности возникновения грыжи.

Артрит эпифизарных суставов характеризуется формированием костного сращения. Кальцификация сухожилий возникает в местах прикрепления связок к позвоночнику. Грудная оссификация сопровождается нарушением экскурсии грудной клетки. На этом фоне затрудняется дыхание, уменьшается частота сердечных сокращений. Нарушение экскурсии грудной клетки с поражением межреберных связок – необратимое состояние, на фоне которого развиваются парезы конечностей.

Тяжелое течение анкилозирующего спондилита сопровождается вовлечением плечевых, тазобедренных суставов с эрозиями хряща, разрастанием синовиальной оболочки, инфильтрации ткани лимфоцитами.

У четвертой части пациентов прослеживается иридоциклит рецидивирующего течения с последующим образованием спаек на радужной оболочке, отложением преципитата на задней части роговицы.

Длительное течение анкилозирующего спондилита сопровождается поражением аортального клапана, утолщением створок. Фиброзные изменения (разрастание грубой волокнистой ткани) возникают при длительном течении спондилита. На фоне патологии формируется нарушение проводимости по миокарду в виде атриовентрикулярной блокады. У части пациентов выявляется фиброзирование верхних частей легких, кальцификация стенок толстой кишки, почек.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Течение заболевания длительное. Начальные стадии практически не выявляются. Небольшие скопления кальция вдоль связок позвоночного столба не замечаются рентгенологами. Тени обызвествлений могут наблюдаться у людей пожилого возраста, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Спондилоартрит Бехтерева формируется скрыто. Только после появления постоянной затяжной боли пациент обращается в медицинское учреждение. Для болевого синдрома при нозологии характерна специфичность – усиливается во второй половине ночи. Для снижения боли пациенту приходится двигаться и вставать. Несколько недель болезненность продолжается. Для нее характерна утренняя скованность поясничного отдела позвоночного столба.

При оссификации связок грудного отдела наблюдается интенсивный болевой синдром грудинно-реберных сочленений. При травматическом поражении нижнегрудного отдела возникает дорсальный кифоз.

Повреждение реберно-позвоночных сочленений сопровождается снижением дыхательной подвижности грудной клетки. У части пациентов на этом фоне прослеживается одышка. Включение компенсаторного дыхания со стороны диафрагмы приводит к усилению брюшного типа дыхания.

Анкилозирующий спондилит шейного отдела позвоночника: симптомы

Интенсивные реберные боли формируются при обызвествлении связочного аппарата шейного и грудного отделов позвоночника. Распространенный синдром при спондилоартрите Бехтерева – сильные боли реберно-грудинного сочленения. Формируются при оссификации связок грудного отдела позвоночника.

Поражение шеи приводит к снижению подвижности, компрессии позвоночной артерии, вертебробазилярному синдрому. Последствие – нарушение кровоснабжения головного мозга, кратковременные потери сознания. При сильном анкилозе шейно-грудного отдела позвоночника у пациентов формируется дорсальный кифоз.

Обызвествление шейно-грудного отдела позвоночника нарушает процесс дыхания. Одышка у пациентов не прослеживается, но активно выражено диафрагмальное дыхание.

Головокружение, головные боли часто наблюдаются при анкилозирующем спондилите шейного отдела позвоночника.

Для детского возраста болезнь Бехтерева не характерна. Если нозология появляется, начинается она с артрита суставов. Для юношей характерно поражение позвоночника с отсутствием клинических симптомов сакроилеита (воспаление крестцовых сочленений).

Начальная стадия анкилозирующего спондилита выявляется только на рентгенограммах. Снимки показывают сужение суставной щели подвздошно-крестцовых сочленений, усиление контуров костей. Сакроилеит – это начальная стадия нозологии. Симптомы не выражены, но при постепенном прогрессировании затрудняется подвижность тазобедренных суставов из-за контрактур (грубые перетяжки между связками).

Периферический спондилоартроз: симптомы

Поражение периферических органов при обызвествлении связок прослеживается примерно у 30% пациентов. Самое частое осложнение – иридоциклит, характеризующийся светобоязнью, глазной болью, слезотечением.

С несколько меньшей частотой (около 22%) возникает поражение сердечно-сосудистой системы. Патология характеризуется недостаточностью аортального клапана, аортитом, хронической сердечной недостаточностью. У части пациентов прослеживается атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.

Поражение почек наблюдается у 25% пациентов с болезнью Бехтерева. Осложнение приводит к выраженному воспалительному процессу. Последствие – амилоидоз с почечной недостаточностью.

Реже встречается илеит или колит (воспаление тонкого, толстого кишечника). Патология на начальном этапе протекает без клинических симптомов. Еще реже формируется болезнь Крона, при которой наблюдается очаговое некротическое поражение отдельных участков кишки.

Несмотря на классическое начало заболевания с сакроилеита, у части пациентов прогрессирует поражение шейного отдела позвоночника. При выраженном течении периферического сакроилеита наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение осанки;
  • Контрактура тазобедренных суставов;
  • Атрофия ягодичных мышц;
  • Усиление грудного кифоза;
  • Сглаженность поясничного лордоза.

Снижение работоспособности поясничных мышц сопровождается болевыми ощущениями по типу радикулита при сгибании или поднятии тяжестей. На фоне патологии появляется снижение работоспособности.

Основные симптомы болезни Бехтерева:

  1. Болезненность тазобедренных суставов;
  2. Боли крестцово-копчикового отдела позвоночника;
  3. Напряжение мускулатуры спины;
  4. Дугообразное искривление позвоночника;
  5. Уменьшение объема движений;
  6. Сакроилеит – воспаление крестцовых суставов;
  7. Отечность мелких суставов стоп и рук;
  8. Болевые ощущения пяток у молодых людей.

Вышеописанные клинические симптомы болезни Бехтерева позволяют установить диагноз при осмотре пациента.

Болезнь Бехтерева: лечение, препараты

Основная задача лечения болезни Бехтерева – снятие воспаления, снижение болевых ощущений, уменьшение степени выраженности деформации костного скелета. С целью сохранения социальной и трудовой деятельности назначается лечебная гимнастика, направленная на формирование осанки, нормализацию дыхания.

Спать при анкилозирующем спондилоартрозе рекомендуется на спине. Основание постели жесткое. При вождении автомобиля нужно использовать воротники, поддерживающие реклинаторы. При нарушении дыхания обязательно прекращение курения. Дыхательная гимнастика по Соколовой позволяет восстановить физиологическую работоспособность межреберной мускулатуры, которая обеспечивает подвижность грудной клетки.

Более эффективных средств, чем нестероидные противовоспалительные препараты от болезни Бехтерева не создано. Распространенным лекарственным средством группы является индометацин. Суточная доза препарата – 75 мг. Несколько менее выраженным действием при нозологии обладает диклофенак, сулиндак, напроксен. Выбор эффективного лекарственного средства при анкилозирующем спондилоартрозе должен учитывать побочные эффекты. Существуют научные труды, подтверждающие возможность лечения нозологии мелоксикамом в суточной дозе 22,5 мг.

Бутадион (фенилбутазон) обуславливает агранулоцитоз, бронхоспазм, анемию, гастропатию, снижение зрения, но суточная дозировка 250-400 мг позволяет быстро устранять симптомы спондилита Бехтерева.

Лечение периферических форм заболевания лучше проводить сульфасалазином в суточной дозе 1 грамм четырежды в сутки. Препарат характеризуется обезболивающим действием, нормализует показатели крови.

Лечение цитостатиками проводится при неэффективности вышеописанных лекарств. Препараты угнетают активность иммунитета, поэтому назначаются по строгим показаниям. Суточной дозировки метотрексат 1-2 мг при внутримышечном или внутривенном введении достаточно, чтобы купировать симптомы заболевания с минимальным влиянием на вторичные органы.

При высокой степени спондилоартрита назначается инфликсимаба в дозе 3 мг на килограмм веса.

Препараты второго ряда при болезни Бехтерева:

  • Глюкокортикоиды;
  • Иммунодепрессанты;
  • Пеницилламин;
  • Золото.

При резкой деформации позвоночника, симптомах сильного корешкового ущемления, 3-4 степени артроза тазобедренного сустава проводится хирургическое лечение. Оно направлено на устранение вторичных симптомов заболевания.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтереваБолезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника, относящееся к группе серонегативных полиартритов. Данному заболеванию преимущественно подвержены мужчины возраста от пятнадцати до тридцати лет, причем их число превышает число заболевших женщин в пять – десять раз. Хотя считается, что на самом деле болезнь Бехтерева у женщин является не такой уж и редкостью, просто по своему течению она обычно гораздо легче, чем у мужчин, оттого и диагностируется труднее

Причины болезни Бехтерева

Доподлинно на сегодняшний день причина развития болезни Бехтерева неизвестна. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности. После многочисленных наблюдений и исследований было доказано, что чаще других болезнью Бехтерева болеют люди, носители гена HLA-B27. Однако это не говорит о том, что люди без наличия этого гена не могут заболеть Болезнью Бехтерева – могут, но с гораздо меньшей долей вероятности.

До сих пор для ученых – ревматологов остается загадкой, почему одни из носителей гена HLA-B27 заболевают, а другие нет. Предполагалось, что немаловажную роль в развитии данного заболевания играют вирусные инфекции, простуды, различные травмы и скрытые инфекции. Действительно, все вышеперечисленные факторы в состоянии как спровоцировать развитие болезни Бехтерева, так и усугубить ее течение. Но только недавно современным ученым стало ясно, что болезнь Бехтерева во многом является психосоматическим заболеванием, возникновение которого может быть спровоцировано особенностями нервной системы и психики пациента, а также затяжным или достаточно сильным стрессом.

После проведения психологического анализа больных анкилозирующим спондилоартритом было выдвинуто небезосновательное предположение, что данное заболевание порождает в одних случаях постоянно сдерживаемый гнев, а в других – отсутствие психологической гибкости в сумме с разочарованием в семейных отношениях, работе или жизни. В таких ситуациях человек остро ощущает невозможность как – либо изменить ситуацию, тяготится ощущением того (даже если этого никто и не делал), что ему как – бы навязали нелюбимую работу, спутника жизни и пр. На данном эмоциональном фоне достаточно ярко расцветает жалость к себе и постоянно подавляемая злость на жизненные обстоятельства

Как развивается болезнь Бехтерева

При данном заболевании воспалительное поражение изначально затрагивает область соединения подвздошных костей и крестца, а уже затем распространяется сначала на поясничный отдел позвоночника и вверх по всему позвоночному столбу. В случае дальнейшего развития, воспалительный процесс может охватить любые суставы тела человека – от суставов пальцев до тазобедренных суставов. Однако наиболее часто при болезни Бехтерева воспаляются голеностопные или коленные суставы, а также ахилловы сухожилия или «шпоры» (сухожилия подпяточной области). Ахилловы сухожилия при этом могут достаточно сильно отекать, приобретая веретенообразную форму. В некоторых случаях поражение подпяточных или ахилловых сухожилий, а также боли в области пяток, являются первоначальным симптомом болезни Бехтерева, значительно опережая воспаление суставов и позвоночника.

В случае если воспаление и болевые ощущения в области ахилловых сухожилий и пяток возникают в возрасте до тридцати лет (не важно, у мужчины, или у женщины) – следует особенно насторожиться. Если такому воспалению не предшествовала травма и оно сопровождается достаточно сильным отеком сухожилия – практически в 90% случаев это говорит о воспалительном характере заболевания и пациенту в обязательном порядке необходимо провериться в отношении ревматоидного, псориатического или реактивного артрита, а также болезни Бехтерева.

К счастью, воспаление и сухожилий при болезни Бехтерева очень редко бывает таким же сильным, как при псориатическом или ревматоидном артрите. В подавляющем большинстве случаев его достаточно легко можно подавить при помощи медикаментозных препаратов. Гораздо хуже то, что при болезни Бехтерева развивается так называемое окостенение связок как самого позвоночника, так и его межпозвонковых дисков и суставов. Протекает постепенный процесс «сращения» между собой позвонков, вследствие чего позвоночный столб теряет свою подвижность и гибкость. Без проведения должного адекватного лечения, через несколько лет с момента начала течения заболевания, может наступить фаза полной обездвиженности позвоночника, когда все его позвонки срастаются, образуя одну костную негнущуюся структуру. Данное состояние называется «анкилозирование»

Болезнь Бехтерева симптомы

Болезнь Бехтерева в порядка 10% случаев начинается с шейного или поясничного радикулита – больной ощущает так называемый прострел из шеи в руку, или из поясницы в одну/обе ноги. Хотя гораздо чаще, анкилозирующий спондилоартрит начинается постепенно. В самом начале симптоматика очень напоминает симптомы обычного остеохондроза. Пациента беспокоят умеренные боли в пояснице, усиливающиеся после отдыха или покоя, а также в случаях колебаний погоды. Зато после прогреваний и даже незначительных физических упражнений, дискомфортные ощущения в спине значительно уменьшаются.

На первоначальном этапе боли в спине без проблем устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, причем в большинстве случаев они даже не вызывают у подавляющего большинства врачей сомнений, что это в чистом виде остеохондроз. Сомнения начинаются гораздо позже, когда проводимая на протяжении месяцев терапия такого «остеохондроза» не только не уменьшает болевые ощущения, но даже постепенно наблюдается их нарастание. В такой ситуации опытный врач должен обратить внимание, что боли в спине носят воспалительный характер: болевые ощущения немного утихают днем (чаще после полудня) и напротив заметно усиливаются ночью после полуночи (пик болевых ощущений приходится на 3 – 5 часов утра).

Помимо достаточно типичного ритма болей, на возможный диагноз болезнь Бехтерева указывает ярко выраженная наблюдающаяся по утрам скованность поясницы, практически полностью исчезающая к обеду, а также достаточно молодой возраст пациента (остеохондроз обычно диагностируют у пожилых людей, а болезнь Бехтерева наиболее часто начинается в двадцать – двадцать семь лет).

Практически у 50% больных уже в самом начале развития данного заболевания наблюдается снижение веса, повышение общей температуры тела, воспаление глаз («песок в глазах», покраснение). У порядка 60% больных болезнью Бехтерева воспалительное поражение позвоночника одновременно сочетается с поражением суставов, причем при одной форме в первую очередь воспаляются голеностопные и коленные суставы, а при другой (ризомиелической) – тазобедренные и плечевые.

Также существует так называемый «скандинавский вариант» болезни Бехтерева, при котором, как и при ревматоидном артрите воспаляются мелкие суставы стоп и кистей. Однако суставы при болезни Бехтерева не подвергаются столь жесткой деструкции, как при ревматоидном артрите и достаточно хорошо поддаются терапии. В 40% случаев, у пациентов заболевших анкилозирующим спондилоартритом суставы вообще не воспаляются, а воспалительный процесс затрагивает исключительно позвоночник.

Помимо всех вышеперечисленных признаков данного заболевания, пожалуй наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая тугоподвижность позвоночника, а также ограничение при дыхании подвижности грудной клетки, которое приводит к различным застойным явлениям в легких и провоцирует развитие различных осложнений: воспаления легких, бронхиты и пр. Окостенение позвоночника постепенно приводит к тому, что со временем спина почти полностью или полностью утрачивает свою первоначальную гибкость. Пациент начинает передвигаться так, словно у него на месте позвоночника негнущаяся палка (поворачиваться и наклоняться такой человек может исключительно всем телом).Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева

Внешний вид больного является достаточно характерным. В начальной стадии течения заболевания пропадает нормальный поясничный изгиб позвоночника, вследствие чего поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии грудной отдел позвоночника застывает и формируется своеобразная «поза просителя». При ходьбе ноги больного всегда остаются немного согнутыми в коленях.

Признаки, по которым пациента с болезнью Бехтерева можно безошибочно отличить от человека, страдающего остеохондрозом:

— Первый признак. Человек, страдающий остеохондрозом, не отрывая от пола стоп и стоя на прямых ногах, в большинстве случаев может достаточно глубоко нагнуться вбок – влево или вправо. А вот пациент с болезнью Бехтерева, не отрывая стоп от пола нагнуться далеко вбок не сможет, так как сгибание поясницы при данном заболевании нарушено во всех направлениях: вбок, назад, вперед. Помимо этого, страдающий болезнью Бехтерева человек с огромным трудом может производить вращательные движения (повороты тела влево/вправо) по оси без отрыва ног от пола

— Второй признак. На первоначальном этапе развития болезни Бехтерева, применение нестероидных противовоспалительных препаратов в необходимой адекватной дозировке, практически всегда сразу (в первые часы после приема) дает пусть и временный, однако мощный обезболивающий эффект. А вот при остеохондрозе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов дает необходимый эффект очень редко, и даже в случае, если обезболивание проявляется, оно редко бывает полным и идет постепенно

Осложнения, вызываемые болезнью Бехтерева

Наибольшую опасность представляют поражения аорты и сердца, которые развиваются у 20% больных и проявляются перебоями в работе сердца, болью за грудиной, одышкой. У 30% больных развивается амилоидоз – приводящее к почечной недостаточности перерождение почек. Вследствие уменьшения подвижности грудной клетки развиваются различные заболевания легких, может развиться туберкулез. Для предотвращения развития подобных осложнений, очень важно выявить, диагностировать и начать соответствующее лечение данного заболевания в наиболее ранние сроки.

При малейшем подозрении на болезнь Бехтерева, пациент в обязательном порядке в самые кратчайшие сроки направляется на рентгенографию крестца и позвоночника. Помимо этого проводится клинический анализ крови и анализ крови из вены для точного определения воспалительных показателей

Лечение болезни Бехтерева

Основным компонентом лечения болезни Бехтерева выступают нестероидные противовоспалительные препараты, которые при анкилозирующем спондилоартрите назначаются непрерывными курсами, длящимися от одного до пяти лет. В периоды обострения болезни, больному показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов в максимально возможной дозировке, а после спада обострения необходим возврат на поддерживающий режим: принимать 1/3 или 1/4 от максимально допустимой дозы препарата (указано в аннотации к лекарству). Максимальный эффект дают такие нестероидные противовоспалительные препараты как кетопрофен, индометацин, бутадион, диклофенак, а также противовоспалительный препарат Мовалис.

Благодаря этим средствам достаточно быстро снижается скованность и боль в суставах и позвоночнике, улучшается их подвижность, отмечается положительная динамика в общем самочувствии пациента.

Как при ревматоидном артрите, при болезни Бехтерева в качестве базисной терапии используется противомикробный препарат сульфасалазин. Не смотря на то, что лечебный эффект от его приема приходится ждать достаточно долго (порядка два – три и более месяца), он помогает порядка 60 – 70% пациентов.

Достаточно хорошо зарекомендовал себя ферментный препарат вобэнзим. После приема данного препарата, входящие в его состав ферменты очень быстро всасываются в кишечнике и затем попадают в кровоток. После этого ферменты, продвигаясь по кровеносным сосудам, проникают в очаг воспаления и начинают в нем накапливаться. Ферменты содержащиеся в вобэнзиме оказывают противоотечное, противовоспалительное и иммунорегулирующее воздействие на организм. Помимо этого данный препарат способствует увеличению сниженной активности позвоночника.

Инъекции кортикостероидных гормонов непосредственно с полость сустава, а также компрессы с димексидом назначают непосредственно на воспаленные суставы для местного воздействия.

При болезни Бехтерева потрясающий эффект производит криотерапия спины жидким азотом. У больных в 90% случаев наступает явное быстрое облегчение, уменьшаются болевые ощущения и снижается скованность позвоночника. Следует отметить, что криотерапия в домашних условиях при помощи подручных средств, практически не помогает.

Достаточно полезным при болезни Бехтерева является массаж спины, который оказывает благотворное воздействие как на пораженный позвоночник, так и в целом на весь организм. В некоторых случаях при данном заболевании хорошо помогают медицинские пиявки. Достаточно хорошо при болезни Бехтерева зарекомендовали себя специально разработанные белковые диеты. Помимо этого, людям страдающим данным заболеванием показана лечебная гимнастика и санаторно – курортное лечение.

  • Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Del.icio.us
  • Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Digg
  • Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Technorati
  • Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Magnolia
  • Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Newsvine
  • Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Reddit

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Анкилозирующий спондилоартрит – это один из подвидов артрита, при котором характерно воспаление суставов позвоночника в крестцово-подвздошной области. Прогрессирующая ригидность и артродез (ограничение подвижности осевого скелета) относятся к сопутствующим осложнениям. В медицинских справочниках спондилоартрит поясничного отдела часто именуется болезнь Бехтерева.

Давайте определим, кто попадает в группу риска. В отличие от большинства суставных заболеваний анкилозирующий спондилоартрит развивается у достаточно молодых и активных людей в возрасте от 25 до 40 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины. В среднем симптомы заболевания выявляются у 0,5% населения большинства стран.

Исключение составляют индейские племена пима и хайда – у этих народностей показатели значительно выше, что напрямую связано с высокой частотой обнаружения НLА-В27.

До сих пор окончательно не установлено, можно ли считать инфекцию провоцирующим анкилозирующий спондилоартрит фактором.

Пациенты с данным диагнозом часто являются носителями газообразующих штаммов клебсиелл, что становится причиной обострения как суставной, так и глазной формы заболевания.

Симптомы спондилоартрита поясничного отдела позвоночника

Болезнь Бехтерева отличается длительным течением – начальная стадия заболевания может растянуться на месяцы и годы, патологические изменения не показывает даже рентген. Распознать болезнь в самом ее начале можно по таким признакам:

  • Боли в поясничном отделе позвоночника, часто возникающие внезапно;
  • Скованность в этой же области спины, которая возникает после длительного покоя или ночного сна, и быстро проходит при движении.

Если сделать на этой стадии рентген поясницы и ягодичной области, по видимой картине можно ошибочно диагностировать ишиалгию.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Боли ощущаются симметрично, и это отличительная особенность спондилоартрита. Симптомы в первую очередь отмечаются именно в пояснице, но с развитием болезни распространяются по восходящей и постепенно охватывают все отделы позвоночника, вплоть до грудного и шейного.

Анкилозирование позвоночника с течением болезни прогрессирует, развивается ригидность и вторичный остеопороз. На этой стадии рентген как метод диагностики эффективен. Все вместе это приводит к переломам позвонков – пациент при этом ощущает сильнейшие, длительные боли. В редких случаях болезнь Бехтерева имеет и другое осложнение – вторичную компрессию спинного мозга.

Физиологические симптомы, по которым можно распознать болезнь Бехтерева на ранней стадии развития, если сделать рентген по каким-либо причинам нельзя:

  1. При наклоне вперед поясничный изгиб спины (лордоз) не выравнивается.
  2. Если надавить ладонями в области крестцового отдела позвоночника, пациент ощутит резкую боль.
  3. Подвижность позвоночника в поясничном отделе сильно ограничена в любом из направлений.

Ригидность при прогрессии болезни заболевания охватывает все отделы позвоночника и часто приводит к ограничению подвижности грудной клетки. Сращение позвонков может отмечаться в разной степени распространения. Симптомы при артродезе следующие:

  • Выраженные кифозные искривления дорсального и шейного отделов позвоночника;
  • Слияние указанных отделов позвоночника при взгляде спереди.

В сочетании с нарушением сгибательной функции тазобедренных и коленных суставов артродез приводит к полной потери трудоспособности пациента.

Сакроилеит – еще один признак, по которому можно диагностировать спондилоартрит позвоночника. Вначале кортикальный слой в суставных тканях становится неоднородным, затем межсуставные щели расширяются, развивается склероз и, в конечном счете, артродез.

Если сделать рентген позвоночника в боковой проекции, будут заметны изменения формы передней части позвонков грудного и поясничного отдела. Вследствие эрозии и склерозирования костных и суставных тканей позвонки приобретают прямоугольную форму.

На самых удаленных от позвоночного столба отростках наблюдаются мостовидные синдесмофиты небольшого размера, расположенные всегда симметрично. Передняя продольная связка при этом оссифицирована, а суставная фасетка расплавлена, что также отчетливо показывает рентген. Все вместе эти симптомы приводят к развитию так называемого синдрома «бамбуковой палки позвоночника».

Эрозии той или иной степени также могут выявляться в лобковом симфизе, седалищном бугре, суставах верхних и нижних конечностей. Остеопороз и суставные смещения могут отмечаться в атланто-аксиальном сочленении.

Внепозвоночные симптомы

Если лечение не было начато на стадии развития, болезнь Бехтерева распространяется на весь опорно-дивгательный аппарат человека. В зависимости от того, какие суставы поражаются в первую очередь, пациенты жалуются на такие симптомы:

  1. Боли в области грудины, усиливающиеся при глубоком вдохе – следствие поражения реберно-позвоночных сочленений;
  2. Боли в пятках и стопах при движении как проявления подошвенного фасциита и тендинита ахиллова сухожилия, вызванных энтезопатией;
  3. -Быстрая утомляемость.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Поражения суставных оболочек внепозвоночных сочленений отмечается у 40% всех пациентов. При этом в 10% случаев симптомы воспалительного процесса тазобедренного, коленного, плечевого или голеностопного суставов выявляются раньше, чем диагностируется болезнь Бехтерева .

Еще в 10% случаев заболевания первые его признаки проявляются в детстве. Периферические суставы в этом случае поражаются симметрично, воспалительный процесс диагностируется как олигосуставный ювениальный идиопатический спондилоартрит.

Спондилоартрит этой формы достаточно редко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс внепозвоночных суставов. Намного чаще поражаются глаза – нередко раньше, чем поставлен диагноз болезнь Бехтерева.

Как диагностируется спондилоартрит

Прежде всего, проводится рентген – полученные снимки являются главным основанием для точного диагноза. Сложность заключается в том, что иногда нужны годы для того, чтобы обнаружить даже с помощью рентгенографии первые изменения в позвоночных суставах.

Именно поэтому при подозрении на спондилоартрит рентген делается неоднократно с определенной периодичностью. Важно делать рентген не только позвоночника, но и других суставных сочленений.

Развитие воспалительного процесса подтверждают лабораторные исследования крови. СОЭ и С-реактивный белок повышены, ревматоидный фактор при этом не определяется, или выявляется в очень низких титрах.

Болезнь Бехтерева – лечение

Лечение направлено на устранение болевого синдрома, предупреждение разрушения и сращения позвонков, восстановление функциональности позвоночника и внепозвоночных суставов, если они были затронуты.

Лечение на ранних стадиях сводится к регулировке режима и образа жизни пациента. Спондилоартрит можно остановить, регулярно выполняя специальные лечебные упражнения на растяжку позвоночника и укрепление мышечного корсета вокруг него. Лечение физиопроцедурами дает хороший эффект.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь бехтерева Если контрольный рентген не показал улучшений, назначается медикаментозное лечение. НПВП длительного действия помогают снять боли и предупредить утреннюю скованность суставов. Лечение народными средствами может выступать как дополнительное и профилактическое на этой стадии, но не основное.

С помощью сульфасалазина, метротрексата, азатиоприна проводится лечение синовита периферических суставов. Лечение ингибиторами ФНО-а помогает уменьшить симптомы спондилоартрита и улучшить подвижность .

Лечение подошвенного фасциита (рентген для диагностики необходим) часто осуществляется с помощью местных гормональных инъекций. Пероральное лечение стероидами иногда дает результат при уевите, но широко не практикуется.

Если рентген показал обширные и серьезные изменения суставных тканей плеча, колена или бедра, в результате чего подвижность сильно ограничена, избирается хирургическое лечение. Комплексная артропластика периферических суставов в большинстве случаев позволяет избежать операции на позвоночнике.

Прогнозы при болезни Бехтерева

Несмотря на то, что болезнь Бехтерева существенно ограничивает подвижность человека и функциональность суставов позвоночника, около 75% пациентов в состоянии продолжать трудовую деятельность и участвовать в активной, полноценной жизни – если лечение проводится качественно по избранной программе.

Даже если развивается спондилоартрит, сопровождающийся анкилозом, и рентген показывает вертикальные сращения позвонков, не обязательно подвижность будет настолько ограничена, как может показаться. Более тяжелыми и серьезными формами болезни считается поражение тазобедренного, коленного и плечевого суставов в комплексе, более подробно о продолжительности жизни при болезни Бехтерева можно узнать у нас на сайте.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *