Остеомиелит что это

Остеомиелит

Остеомиелит — это гнойная инфекция. поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины остеомиелита

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка — порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома. огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Основными возбудителями гематогенного остеомиелита являются стафилококки и стрептококки. В случае посттравматического остеомиелита чаще обнаруживают одновременно несколько микроорганизмов, часто встречается синегнойная палочка.

Посттравматический остеомиелит возникает после массивных загрязненных травм мягких тканей, открытых переломов, огнестрельных ранений, после хирургического лечения закрытых переломов с применением металлоостеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции на кость с окружающих мягких тканей при наличии их гнойного поражения (абсцесс, флегмона).

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния:

• злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств;
• атеросклероз сосудов;
• варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет;
• частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы;
• нарушение функции почек и печени;
• злокачественные заболевания (опухоли);
• перенесенная спленэктомия (удаление селезенки);
• пожилой и старческий возраст;
• низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы остеомиелита

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна.

Можно выделить общие и местные симптомы заболевания. Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови (бактериемия), такова: после короткого периода недомогания появляется озноб, температура поднимается от 37,5°С до 40°С, учащается пульс (выше 90 ударов в минуту). На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например, грипп).

На 2 — 3 день болезни появляются местные признаки в виде локальной боли над пораженным участком, ограничения подвижности и отека мягких тканей сегмента конечности, покраснения кожи. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, затем лучевая и локтевая. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.

При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.

При таких симптомах за остеомиелит можно принять абсцесс (отграниченное скопление гноя в мягких тканях), флегмону (распространенная гнойная инфекция в мягких тканях), рожистое воспаление, посттравматическую гематому (локальное скопление крови). Указанные состояния также требуют неотложной медицинской помощи.

При хроническом течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются перенесенный ранее остеомиелит и наличие свищевых ходов (округлые гнойные раны небольшого диаметра на коже, из которых поступает гнойное отделяемое).

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 — 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.

Лечением остеомиелита, возникшего после переломов, а также операций металлоостеосинтеза занимаются врачи-травматологи. В остальных случаях (гематогенный остеомиелит, контактный остеомиелит) следует обращаться за помощью к врачу-хирургу в дежурный хирургический стационар или к хирургу поликлиники.

Нередко в случае гематогенного остеомиелита больные попадают в непрофильные отделения, в частности, в инфекционное или терапевтическое отделения. Однако после проявления симптомов поражения кости их переводят в хирургическое отделение.

Обследование в больнице при подозрении на остеомиелит

Для диагностики остеомиелита необходимо будет пройти следующее обследование. Сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень глюкозы (для того чтобы выявить сахарный диабет). При возможности нужно сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.

При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.

Остеомиелит что это

На рисунке показана типичная рентгенологическая картина остеомиелита – полость в кости, патологический перелом.

Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография. позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.

Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.

Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное, возможно только в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.

К консервативным методам лечения относят:

• антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия – обычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 — 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (например, на ципрофлоксацин, абактал и др.);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов);
• иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);
• назначение пробиотиков – препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Из-за массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Для его коррекции назначают линекс, бифиформ;
• назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал);
• местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), способствующими очищению и заживлению раны.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров — участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. Выполнение последних необходимо вследствие образования дефектов кожи и костной ткани. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).

Остеомиелит что это

Остеосинтез аппаратом Илизарова

Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны. При наличии сахарного диабета следует контролировать уровень сахара крови, в случае его повышения возможен рецидив болезни. В послеоперационном периоде и после выписки из больницы необходима лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).

Возможные осложнения остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.

К местным осложнениям относятся:

• абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей;
• гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;
• самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;
• контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;
• анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;
• развитие злокачественных опухолей .

К осложнениям общего характера относят:

• сепсис – заражение крови;
• вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления;
• амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Профилактика осложнений остеомиелита

Частота развития осложнений и вероятность перехода остеомиелита в хроническую стадию напрямую зависит от времени обращения к врачу. Вот почему так важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Не следует заниматься самолечением: при наличии гнойного очага в кости или мягких тканях необходимо дать отток гною (выполнить операцию). До тех пор, пока это не будет выполнено, даже применение современных антибиотиков будет неэффективно.

Как говорил Артур Шопенгауэр: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Комментарии

Остеомиелит

Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация остеомиелита

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк. кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе. сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный ) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул. панариций. абсцесс. флегмона. инфицированная рана или ссадина, тонзиллит. синусит. кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе. туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей. флегмона. инфицированная рана ) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги. гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония .

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса. резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов. ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение острого остеомиелита

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции. гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

Остеомиелит что этоПри небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов. деформацией кости, контрактурами. гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика хронического остеомиелита

Остеомиелит что этоПостановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ. КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение хронического остеомиелита

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию ) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Остеомиелит — лечение в Москве

Остеомиелит: симптомы, лечение, диагностика, прогноз

С 2009 года и до настоящего времени, заболеваемость остеомиелитом постоянно растет. Это связано с несколькими факторами: ослабленный иммунитет у большой доли населения, устойчивость бактерий к терапии и широкое распространение хронических гнойных инфекций. Так как болезнь может приводить к инвалидизации больных, из-за несвоевременного/неадекватного лечения, следует обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых признаков.

Термин «остеомиелит» обозначает гнойное поражение костного мозга, при котором происходит постепенное разрушение всех компонентов кости. Болезнь преимущественно поражает детей мужского пола (в 2-4 раза чаще). У этой группы населения, значительно чаще происходит переход в сепсис (системную гнойную инфекцию), что в 30-46% случаев заканчивается смертью. У взрослых осложнения развиваются достаточно редко и носят преимущественно местный характер.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

  1. Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья;
  2. Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра;
  3. Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

  • Остеомиелит может возникнуть в любой кости, так как в каждой есть костный мозг;
  • Кость имеет следующие слои (снаружи – внутрь): надкостница, компактное вещество (самое плотное), губчатое вещество, полость для костного мозга (у трубчатых костей)/ячейки губчатого вещества (у плоских и губчатых костей);
  • Кровоснабжение костной ткани происходит из крупных артериальных сосудов, которые также питают все остальные органы. Небольшие артерии проникают через толщу кости и заканчиваются в костном мозге. Поэтому инфекция может передаваться через кровь из других бактериальных очагов;
  • На микроскопическом уровне, в кости имеются своеобразные «поры» — Гаверсовы каналы, размером около 50 мкм. Через них микробы могут проникать из окружающих тканей (надкостницы/мышц), так как средний размер кокков 0,4-1,6 мкм.

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Причины и предрасполагающие факторы

Для развития остеомиелита необходимо попадание микроба в костный мозг. Это может произойти несколькими путями: через кровь, из окружающих мягких тканей (мышц, надкостницы), после травмы кости или хирургического вмешательства. В настоящее время, наиболее актуальны следующие причины:

  • Эритроцитов (более 10 в поле зрения);
  • Лейкоцитов (более 7 в поле зрения);
  • Белка (более 0,14 г/л);
  • Цилиндров (в любом количестве).

Однако, даже при наличии вышеперечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования:

  • Рентген инфицированной конечности. Первые признаки обнаруживаются со 2-й недели после начала болезни. Достоверно область разрушения видна на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделились от здоровой части, видны после 2-го месяца течения остеомиелита;
  • Бактериальный посев содержимого костномозгового канала. Проводится для определения типа микрофлоры и ее чувствительности к терапии;
  • Денситометрия. Дополнительный способ рентгенологической диагностики, который определяет, насколько деминерализована кость. Он не только используется при первичной диагностике, но и позволяет оценить эффективность проводимой терапии;
  • КТ. «Золотой стандарт» визуализации костной ткани и выявления очагов разрушения. Не является обязательным, из-за высокой стоимости обследования. Используется в тяжелых диагностических случаях;
  • Сцинтиграфия. Лучший способ ранней диагностики остеомиелита. Информативен в конце 1-й недели инфицирования. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые откладываются в здоровых костях. После этого делают снимок и оценивают наличие разрушения ткани. Метод безопасен, так как изотопы полностью выводятся из организма.

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Следует отметить, что при ранней диагностике (первые сутки после начала болезни) удается вылечить больного исключительно консервативным лечением (без операций). Оно обязательно должно включать назначения немедикаментозного и фармакологического характеров. К первой группе относятся:

  • Корректировка рациона, с включением повышенного количества протеина. Это необходимо, чтобы компенсировать белковые потери организма. Рекомендуется употреблять мясные/рыбные блюда, молоко, печень и так далее. При адинамической форме гематогенного остеомиелита возможен перевод (на 2-3 дня) на парентеральное питание;
  • Ограничение/исключение нагрузки на инфицированную кость, для предотвращения ее деформации;
  • Лечебная иммобилизация соответствующей конечности/позвоночника.

Медикаментозное лечение на уничтожение бактерии, вызвавшей остеомиелит, и нормализацию общего состояния. В последних рекомендациях по хирургической инфекции предложена следующая схема:

Определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Если консервативная тактика не приносит эффекта, выполняется вмешательство оперативными методами. Дополнительными показаниями являются:

  • Формирование гнойного воспаления мягких тканей (мышц, надкостницы, сухожилий) вокруг инфицированного участка;
  • Нарастание тяжести состояния пациента.

При острой форме остеомиелита не используются «калечащие операции». Как правило, действия хирургов направлены на удаление гноя из очага и окружающих тканей. Выполняется три основных вида вмешательств:

  1. Остеоперфорация – в кости делают отверстия с помощью специальной фрезы и санируют костномозговую полость. После этого, оставляют дренаж (трубку) для отведения экссудата – жидкости, выделяющейся при местном воспалении. Наиболее частая операция при острой форме;
  2. Пункционное лечение – рекомендовано только в первые сутки болезни детям до 6-ти лет, так как в более старшем возрасте вмешательство осуществить значительно труднее. Принцип заключается в удалении гноя и внутрикостном введении антибиотика, при «прокалывании» кости иглой.
  3. Разрез тканей, вокруг очага – послойное рассечение тканей до кости, без ее вскрытия. Выполняется для удаления гнойных очагов в мышцах, надкостнице, сухожилиях и так далее.

Хронический остеомиелит оперируется при образовании свищей, выраженном разрушении кости или наличии частых рецидивов. В этом случае, врачи вынуждены выполнять травматические операции, для того чтобы полностью удалить инфекционный очаг. Рекомендованы следующие виды хирургического лечения:

  1. Секвестрнекрэктомия – устранение всех «мертвых» тканей в пределах инфицированной кости. Важно отметить, что удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой части кости некротизированные ткани. Операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти. В этом случае, вмешательство должен осуществлять челюстно-лицевой хирург;
  2. Иссечение свища – рассечение стенок и ушивание свищевого канала;
  3. Резекция кости – удаление инфицированной части кости, как правило, с последующим соединением оставшихся концов.

Предоперационный период. Начинается за 8-10 дней. За это время врачи должны максимально снизить риск осложнений и выраженность инфекционного процесса. С этой целью назначается антибактериальная схема, обрабатывают свищи (если есть) антисептиками, стабилизируют другие хронические болезни, санируют кожу. При наличии оборудования для озонотерапии (терапия активными формами кислорода), необходимо использовать именно эту методику для обработки кожи. За день до операции, возможно назначение седативных препаратов.

Несмотря на то, что эти операции позволяют избавиться больному от очага хронической инфекции, они достаточно травматичны. Чтобы вмешательство не отразилось на качестве жизни пациента, ему проводят дополнительное восстановительное лечение, которое заключается в реконструкции конечности. Она может быть выполнена искусственными материалами или собственными тканями (аутотрансплантация).

Остеомиелит – это опасное заболевание, которое может заканчиваться смертью или инвалидизацией больного. Чтобы этого не допустить, необходимо обращать внимание на появление первых признаков, при наличии возможной причины. Особенно опасен остеомиелит у детей, так как их иммунная система несовершенна, а кости склонны к деформации. В настоящее время, разработаны эффективные врачебные тактики, предотвращающие развитие негативных последствий для больного. Их своевременное применение – главный критерий успешного лечения.

Симптомы и лечение остеомиелита

Остеомиелитом называют воспаление костного мозга, захватывающее также и корковое костное вещество (Гаверсовы каналы) с надкостницей. Таким образом, понятие остеомиелита дополнительно включает в себя остит и периостит.

Обычно остеомиелит бывает гнойным, который, в свою очередь, делится на:

Обычно болезнь поражает кости голени, плечевую и бедренную кости. Кроме того, бывает остеомиелит позвоночника (спондилит ), а также нижней и верхней челюсти (одонтогенный или травматический).

Остеомиелит что это

Что провоцирует развитие заболевания

Гнойный остеомиелит часто наблюдается у детей в достаточно раннем возрасте (у новорожденных), в период, когда кости только начинают развиваться и расти, и продолжается примерно до 20 лет.
На тяжесть и скорость протекания болезни влияют многие факторы, например, характер инфекции, степень сопротивляемости организма и так далее.

Вызвать его могут любые гноеродные микроорганизмы, такие как:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • смешанные кокковые инфекции;
  • тифозная палочка Эберта;
  • палочка N-паратифозная;
  • кишечные палочки;
  • диплококки, и многие другие.
  • кроме того, источниками инфекции могут служить местные инфекционные процессы:
  • флегмоны, фурункулы, панариции;
  • гнойные воспалительные заболевания суставов;
  • кариозные зубы;
  • воспаление среднего уха и придаточных полостей носа;
  • рожа, инфицированные раны, ангина, и другие заболевания.

Каким может быть остеомиелит

Бактерии могут попасть в кровь двумя путями: внутренним и наружным. В зависимости от этого различают два вида острого остеомиелита:

Эндогенный (гематогенный).

Возникает, если возбудители гнойной инфекции были занесены из удаленного очага через кровь.

Данный вид обычно развивается у детей, причем почти треть из них заболевает в первый год жизни. У взрослых очень редко встречается развитие гематогенного остеомиелита, чаще всего это рецидив перенесенной в детстве болезни. Обычно поражается бедренная кость и большеберцовая, а иногда происходит и множественное костное поражение.
Различают основные формы заболевания:

  • Септико-пиемическую. Для нее характерно острое начало с ярковыраженной интоксикацией. Возможно поднятие температуры до сорока градусов, головная боль, рвота, судороги, озноб, потеря сознания. У больного учащается пульс, снижается давление. Примерно на вторые сутки в области поражения появляется очень сильная боль. Мягкие ткани отекают, кожа становится горячей и красной. Через одну-две недели в мягких тканях собирается жидкость, а в мышцы проникает гной, образуя межмышечную флегмону.
  • Местную. Общее состояние может оставаться удовлетворительным и сопровождаться признаками местного воспаления мягких тканей или костей.
  • Адинамическую (токсическую). Эта форма встречается довольно редко и характеризуется мощным началом с преобладанием симптоматики острого сепсиса .

Экзогенный.

Он возникает вследствие травм. В зависимости от способа занесения инфекции данный вид заболевания может быть:

  • Посттравматическим. Возникает в результате открытых переломов костей, когда рана загрязняется в момент травмы. Особенно увеличивается риск заражения при оскольчатых переломах, при обширном повреждении мягких тканей, при тяжелых сопутствующих повреждениях, а также в случае снижения иммунитета и сосудистой недостаточности. При посттравматическом остеомиелите происходит поражение всех отделов кости. Если перелом линейный, то зона воспаления, как правило, ограничивается только местом перелома, при переломе оскольчатом гнойный процесс распространяется и на другие области.
    Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью, анемией, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Возникает отек тканей в области перелома, они становятся гиперемированными и болезненными. Из раны в большом количестве выделяется гной.
  • Огнестрельным. Обычно возникает при обширном поражении мягких тканей и костей. Развивается на фоне психологического стресса, из-за чего сопротивляемость у организма снижается.
  • Общие симптомы огнестрельного остеомиелита похожи на симптомы посттравматического, местные выражены более слабо: отек не настолько сильный, а гноя выделяется значительно меньше. О поражении остеомиелитом можно догадаться, увидев признаки изменения травмированной поверхности: она тускнеет и на ее поверхности образуется серый налет. Затем воспаление переходит на все костные слои.
  • Послеоперационным. Возникает в результате несоблюдения правил антисептики во время проведения ортопедических операций или при спицевом остеомиелите.
  • Контактным. Данный вид возникает из-за протекания гнойных процессов в мягких тканях, которые окружают кость. Чаще всего распространение инфекции происходит при абсцессах кисти, при панариции, а также при обширных ранах волосистых участков черепа. При этом наблюдается увеличение отека и усиление болей в пораженной области.

Если очаги воспаления небольшие, то при условии прохождения своевременного и комплексного лечебного курса возможно полное восстановление костной ткани. Если же выздоровления не произошло, то острый остеомиелит постепенно превращается в хронический. Такое явление наблюдается приблизительно в 30% случаев.

При переходе острой формы заболевания в хроническую пациент чувствует себя гораздо лучше: боли становятся не такими сильными и приобретают ноющий характер.

Возможно формирование свищевых ходов, которые будут выходить на кожную поверхность на большом расстоянии от поврежденных мест. Из свищей будет выделяться умеренное количество гноя. При наступлении ремиссии они могут полностью закрываться. Такой период может длиться недели, а может и годы. Все зависит от возраста и общего состояния больного, локализации очага и прочих факторов.

Остеомиелит что это

Как лечить остеомиелит

Лечение остеомиелита очень серьезное, оно полностью исключает нахождение пациента дома и должно проходить только в стационаре под строгим наблюдением врача!

При острой форме заболевания больному назначаются антибиотики, а для того, чтобы уменьшить интоксикацию и улучшить кровообращение, восполнив потерю крови, переливается плазма, гемодез и альбумин (10%-ный раствор).

Курс лечения обязательно должен включать дренирование гнойных очагов – промывание их растворами протеолитических ферментов и антибиотиков через трепанационные отверстия в кости.

При хроническом остеомиелите, сопровождающемся гнойными свищами, частыми интоксикационными рецидивами, нарушением функции конечностей и деятельности органов и систем, показана операция – некрэктомия, при которой удаляются грануляции, секвестры и остеомиелитические полости с последующим их дренированием.

Чтобы добиться максимального эффекта, медикаментозное лечение можно сочетать с лечением народными средствами. При хронической форме заболевания хорошо помогают луковые компрессы, а также компрессы, смоченные в ореховой настойке или в отваре овсяной соломы. А повысить сопротивляемость организма можно, выпивая утром и вечером по столовой ложке рыбьего жира.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного. шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

    Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»

    Остеомиелит: что это такое? Причины, признаки и лечение

    Название такого заболевания, как остеомиелит, в переводе с греческого дословно обозначает «воспаление костного мозга». Однако, в современной медицине под этой патологией подразумевают гнойно-воспалительное поражение всех структур кости и окружающих ее мягких тканей, вызванное каким-либо инфекционным агентом. Характерно, что при остеомиелите в патологический процесс может вовлекаться практически любая кость человеческого организма. Но все же в значительном числе случаев поражаются длинные трубчатые кости.

    Этот термин был предложен еще в XIX веке для обозначения гнойных осложнений, часто возникавших после перелома костей. В дальнейшем так стали называть все гнойно-воспалительные поражения костной ткани, вне зависимости от их происхождения.

    Остеомиелит – это такая патология, которая отличается различным течением: от бессимптомного до молниеносного с развитием тяжелых септических осложнений. Чаще болеют мужчины, а также – дети и люди пожилого возраста.

    Остеомиелит что это

    Непосредственной причиной возникновения гнойного поражения костной ткани является инфекция. Наиболее часто – это бактерии. Они могут поражать кость как в виде монокультуры, так и в ассоциациях (несколько разновидностей одновременно).

    Более, чем 90% случаев остеомиелита обусловлено золотистым стафилококком. Помимо этого, в качестве инфекционного агента могут выступать:

    • Гемолитический стрептококк.
    • Синегнойная или кишечная палочка.
    • Протей.
    • Специфическая инфекция (к примеру, микобактерии туберкулеза или бледная спирохета) и некоторые другие микроорганизмы.

    Как видно из вышесказанного, гнойные процессы в костной ткани в большинстве случаев вызываются неспецифической инфекцией, которая обычно составляет условно-патогенную флору человеческого организма. Для реализации патогенных свойств таких микроорганизмов необходимы благоприятные для этого условия. Следовательно, предрасполагающими причинами остеомиелита могут быть:

    • Сенсибилизация (аллергические заболевания или состояния).
    • Снижение общей резистентности организма, например, после травм, перенесенных острых инфекционных болезней, при обострении хронической соматической патологии. Огромную роль играет стресс.
    • Истощение, голодание, гипо- и авитаминоз.
    • Присутствие очагов хронической или скрытой инфекции – аденоидит, тонзиллит, глубокий кариес, гнойничковые заболевания кожи и т. д.

    Следует еще раз подчеркнуть, что гнойно-воспалительный процесс в костной ткани развивается только при сочетании наличия инфекционного агента с предрасполагающими факторами.

    Механизм развития

    Все еще нет единого мнения о том, каким же именно образом начинает развиваться воспалительный процесс в кости. В настоящее время существует несколько независимых теорий, объясняющих процесс зарождения инфекционного воспаления в костной ткани. Самыми актуальными из которых являются:

    • Сосудистая. Костные капилляры образуют хорошо развитую сосудистую сеть, однако это способствует снижению общей скорости кровотока в них. При наличии бактерий в кровяном русле они оседают на костной ткани с последующим формированием остеомиелита.
    • Аллергическая. Суть этой теории в том, что сенсибилизация организма провоцирует развитие асептического воспаления и отека в околососудистой клетчатке при любом травматическом воздействии. Далее происходит сдавление сосудов, ухудшение кровообращения с прогрессированием отека. Попадание микроорганизмов в такой очаг вызывает гнойно-воспалительное поражение.
    • Нервно-рефлекторная. Любое нервное напряжение провоцирует спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения и развитием очагов некроза в кости. Присоединение бактериальной инфекции ведет к развитию заболевания.

    Дальнейшее течение заболевания типично: патогенная микрофлора начинает активно размножаться в костномозговом канале с формированием воспаления и гноеобразованием. При этом повышается внутрикостное давление. Дальнейшее распространение гноя может производиться несколькими путями:

    • В направлении эпифиза (окончания кости) с последующим прорывом в полость сустава и возникновением гнойного артрита.
    • В надкостницу. Это сопровождается ее отслойкой и частым формированием свищей (выход гнойных масс на поверхность кожи через все мягкие ткани, которые окружают воспалительный костный очаг).
    • На все структуры кости. Формируется околокостная флегмона с последующим расплавлением окружающих тканей, появлением спаек и контрактур.
    • Генерализация с поражением других костей, внутренних органов и развитием сепсиса.

    Считается, что прорыв гноя в сторону эпифиза или надкостницы является наиболее относительно благоприятным направлением. Генерализация инфекции часто сопровождается развитием системных септических осложнений с нередким летальным исходом.

    Классификация

    Остеомиелит что это

    Остеомиелит классифицируется по нескольким признакам.

    Прежде всего, в зависимости от разновидности инфекционного возбудителя, он может быть:

    • Специфический (к примеру, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный).
    • Неспецифический.

    Проникновение патогенных микроорганизмов в костную ткань может реализовываться различными путями. Следовательно, остеомиелит бывает:

    При эндогенной природе заболевания инфекционный возбудитель распространяется из удаленного воспалительного очага в кость с током крови, например, при фурункулезе, кариесе, тонзиллите, синусите. Иначе такой остеомиелит называют гематогенным.

    Экзогенный остеомиелит обусловлен попаданием инфекции из окружающей среды. Он бывает:

    • Послеоперационный (как осложнение после оперативных вмешательств на суставах и костях, использовании спиц, пластин и других приспособлений).
    • Посттравматический – обычно при открытых переломах костей.
    • Огнестрельный.
    • Контактный – распространение воспалительного процесса непосредственно с тканей, которые окружают кость.

    Отдельно выделяют атипичные формы остеомиелита (альбуминозный Оллье, склерозирующий Гарре, абсцесс Броди и другие).

    По характеру течения остеомиелит бывает острым и хроническим. Однако, не всегда хронизации воспалительного процесса предшествует острая форма. При некоторых инфекционных заболеваниях, например, сифилисе или туберкулезе, остеомиелит изначально принимает первично-хроническое течение.

    Выраженность симптомов острой формы заболевания прямо зависит от разнообразных факторов, к которым относятся:

    • Вирулентность возбудителя.
    • Состояние общей резистентности организма.
    • Путь проникновения инфекции.
    • Локализация патологического процесса.
    • Обширность повреждения кости и/или окружающих ее мягких тканей.
    • Возраст больного.
    • Наличие осложнений и сопутствующей патологии и т. п.

    Острый остеомиелит может протекать в местной или генерализованной форме. При ранней диагностике длительность заболевания обычно ограничивается сроком до 90 дней.

    Важно начинать лечение острой формы остеомиелита на протяжении суток после манифестации заболевания.

    Гематогенный

    Проникновение инфекции с током крови, как причина возникновения остеомиелита, обычно встречается в детском возрасте. При этом более, чем треть заболевших – дети первых лет жизни. У взрослых такой тип заболевания встречается крайне редко. При этом большинство врачей считают, что острая форма гематогенного остеомиелита во взрослом возрасте скорее является рецидивом недуга, перенесенного в детстве.

    При таком пути распространения инфекции обычно поражаются крупные трубчатые кости нижних конечностей – бедренная и большеберцовая. Нередко воспалению подвергаются несколько костей.

    Местная (очаговая) форма

    При этом типе течения гематогенного остеомиелита на первый план выступают локальные симптомы, свидетельствующие о гнойном поражении кости и окружающих ее мягких тканей. Общее состояние больного бывает средней тяжести или даже удовлетворительным.

    Начинается болезнь обычно остро – отмечается озноб, недомогание, слабость, увеличение температуры до субфебрильных цифр. Практически одновременно появляются местные симптомы, ведущим из которых является локализованная боль в проекции пораженной кости.

    При таком варианте течения болезни симптомы интоксикации иногда могут вообще отсутствовать либо быть слабовыраженными.

    Характеристика местных симптомов гематогенного остеомиелита:

    • Острая интенсивная боль в пораженной кости. Характер боли чаще всего сверлящий, рвущий, распирающий.
    • Четкая локализация боли. Вопреки тому, что больные достаточно часто жалуются на болевые ощущения во всей конечности, пальпаторно можно определить наибольшую болезненность именно над очагом поражения.
    • Существенное ограничение движений в суставах, близлежащих к патологическому очагу. Малейшие движения причиняют резкую боль. Больной нередко вынужден принимать вынужденную позу для облегчения болевых ощущений.
    • Уменьшение интенсивности боли после прорыва гноя в близлежащие структуры.
    • Появление нарастающей отечности мягких тканей в области поражения примерно со вторых-третьих суток от манифестации болезни. Кожные покровы в этой зоне краснеют и горячие на ощупь. При выраженном отеке кожа «лоснится», сосудистый рисунок усилен.
    • Приблизительно к окончанию первой недели от начала развития болезни в мягких тканях появляется плотный инфильтрат, который достаточно быстро увеличивается. Со временем определяется флюктуация и другие симптомы, указывающие на гнойное расплавление окружающих структур (например, сустава или мягких тканей).

    Иногда местные симптомы могут быть выражены неярко, что способствует поздней диагностике и запаздыванию с лечением заболевания. Это может приводить к хронизации патологического процесса.

    Генерализованная форма

    Остеомиелит что это

    При высокой вирулентности патогенной микрофлоры и низкой резистентности организма может развиваться генерализованный (септико-пиемический) тип течения острого гематогенного остеомиелита. Болезнь имеет острое начало, а ведущими являются выраженные симптомы интоксикации:

    • Увеличение температуры тела до высоких значений.
    • Судороги.
    • Сильная головная боль.
    • Резкая слабость, обмороки.
    • Озноб.
    • Повторяющиеся рвота и понос.

    Местные симптомы проявляются острой болью и отеком пораженной области.

    При такой форме болезни достаточно часто отмечается гнойное поражение нескольких костей, а также – внутренних органов (например, легких, сердца, мозговых оболочек и т. д.).

    Иногда септико-пиемическая форма остеомиелита осложняется быстрым развитием септического шока. При этом говорят о молниеносной (токсической или адинамической) форме гематогенного остеомиелита. Состояние заболевшего резко ухудшается, артериальное давление снижается до критических цифр, возникает тахикардия, поверхностные и частые дыхательные движения. Кожа приобретает землисто-серый оттенок, холодная на ощупь, могут появляться высыпания (геморрагии). Нередко сознание больного помрачается вплоть до его потери. Развивается олигоурия с переходом в анурию. При исследовании выявляется увеличение печени и селезенки, нарушение нормального функционирования практически всех жизненно важных органов.

    Это состояние является критическим и требует экстренного проведения реанимационных мероприятий.

    Экзогенный

    Остеомиелит что это

    При проникновении инфекции в костную ткань из окружающей среды течение заболевания определяется такими факторами:

    • Вид и количество проникшего инфекционного возбудителя.
    • Состояние иммунной системы.
    • Характер и обширность повреждения кости.

    Важно отметить, что при этом виде остеомиелита крайне редко наблюдаются генерализованные формы. Обычно заболевание носит очаговый характер, при котором общее состояние заболевшего страдает мало. Типичными являются симптомы местного гнойного процесса: боль, наличие экссудата, ограничение движений и другие.

    Отдельный вопрос – это остеомиелит, спровоцированный огнестрельным ранением. Такие травмы практически всегда сопровождаются обширным повреждением и раздроблением тканей с массивным обсеменением бактериальной флорой. Это способствует быстрому формированию гнойно-воспалительных очагов в поврежденных тканях, а при частом сопутствующем снижении резистентности организма – и генерализации инфекционного процесса.

    При экзогенном пути проникновения инфекции обычно присутствует открытая рана, изменение состояния которой помогает в диагностировании остеомиелита (отечность, гиперемия краев, гнилостное или гнойное отделяемое и другие признаки).

    Хронический

    Приблизительно у трети больных с острая форма остеомиелита переходит в хроническую. Такое возникает обычно в том случае, когда процессы разрушения костной ткани превалируют над ее восстановлением. Помимо этого, первично-хроническое течение имеют и атипические виды остеомиелита.

    Заболевание приобретает волнообразное течение, в котором обострения сменяются фазами ремиссии (иногда – довольно продолжительными).

    Вне обострения самочувствие больного остается удовлетворительным. Боли приобретают невыраженный ноющий характер или вообще прекращаются.

    Обострение недуга часто напоминает течение острой фазы: появляются выраженные боли в пораженной кости, увеличивается температура тела, нередко сопровождающаяся симптомами интоксикации.

    Помимо этого, к специфическим признакам хронического течения остеомиелита относят:

    • Наличие свищей с гнойным или серозным отделяемым. Они могут самостоятельно закрываться или открываться. Частые обострения заболевания провоцируют образование новых свищевых ходов, иногда расположенных на значительном расстоянии от очага воспаления.
    • Секвестры. Выявляются на рентгенограммах. Представляют собой омертвевшие фрагменты костной ткани, которые расположены в костномозговом канале. Являются причиной, поддерживающей воспалительный процесс при остеомиелите. Секвестры могут находиться в свободном состоянии или прикрепляться к здоровой костной ткани. У детей секвестры часто самостоятельно рассасываются.

    Длительное существование гнойно-воспалительного процесса при остеомиелите часто сопровождается дистрофическими поражениями внутренних органов (сердца, почек, печени).

    Диагностика

    Остеомиелит что это

    Для подтверждения диагноза выполняется ряд различных исследований. Главными из них являются:

    • Рентгенологическое в нескольких проекциях.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (более современные и точные).

    Эти методы исследования позволяют определить локализацию очага гнойного поражения, дифференцировать патологию мягких и костных тканей, диагностировать нежизнеспособные участки и т. д.

    Признаки остеомиелита, выявляемые на томограммах и рентгенограммах:

    • Сглаживание или исчезновение явного разделения губчатого и компактного вещества кости.
    • Выявление очагов разрушения или разрежения костной ткани. Они обычно бывают округлой или овальной конфигурации.
    • Изменение толщины и рельефа надкостницы.
    • Появление секвестров любой формы и размеров.

    Помимо этого, применяется ультразвуковое сканирование (в основном – для диагностики свищевых ходов), радионуклидные исследования, различные лабораторные анализы и другие методы.

    Необходимый объем обследования определяет лечащий врач на основании выявленных изменений.

    Только врач может определить, как лечить остеомиелит правильно у каждого конкретного больного. В любом случае подход к лечению гнойного поражения кости должен быть комплексным. Ведущим и обязательным методом является хирургический.

    Помимо этого, в комплекс мер при лечении остеомиелита входят и такие мероприятия:

    • Создание неподвижности (иммобилизация) поврежденной кости.
    • Сбалансированное диетическое питание.
    • Медикаментозная поддержка.
    • Методы физиотерапевтического лечения.
    • Местная терапия.

    Лечение остеомиелита всегда проводят в стационарных условиях хирургического профиля.

    Медикаментозное

    Остеомиелит что это Medical supplies, pills and capsules

    Действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения всех форм остеомиелита, направлено на такие основные факторы:

    • Полная элиминация (уничтожение) патогенного инфекционного агента.
    • Коррекция нарушенного функционирования органов и систем.

    С целью уничтожения инфекционного возбудителя назначаются различные группы антибактериальных препаратов для системного и местного применения. При этом крайне важно учитывать вид микроорганизма, вызвавшего гнойное поражение кости (определяется при бактериологическом посеве содержимого патологического очага), и его чувствительность к назначаемому антибиотику.

    Помимо антибактериальных препаратов, в лечении остеомиелита применяют и другие средства симптоматического лечения:

    • Детоксикационная и инфузионная терапия.
    • Обезболивающие.
    • Жаропонижающие.
    • Иммуномодуляторы.
    • Сердечные препараты, протеолитические ферменты, витаминотерапия и т. п.

    В некоторых случаях требуется назначение плазмафереза, гемодиализа и других обменных или мембранных технологий с целью детоксикации.

    Хирургическое

    Как уже было отмечено, хирургическое воздействие на очаг гнойно-воспалительного поражения кости является обязательным при лечении любых форм остеомиелита. Операция должна проводиться на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии (особенно, при острой форме заболевания).

    Существует множество методик оперативного воздействия с целью лечения остеомиелита, некоторые из них приобрели уже лишь историческую ценность. Выбор конкретной методики зависит от множества факторов (форма заболевания, локализация гнойно-воспалительного очага, возраст пациента и т. д.).

    Наиболее известны такие методики хирургического лечения острой стадии остеомиелита:

    • Трепанация кости.
    • Фрезовая остеотрепанация.
    • Периостотомия (сейчас практически не производится ввиду низкой эффективности).
    • Круговая поднадкостничная резекция.
    • Пункционное лечение – используется также и в диагностике (например, для получения экссудата для последующего анализа).
    • Методы декомпрессивной остеоперфорации.

    В процессе операции производится удаление гноя и некротических масс, промывание костной полости с последующим местным введением антибиотиков.

    терапия Хронической формы

    Остеомиелит что это

    Для немедленного оперативного лечения хронического остеомиелита есть определенные показания:

    • Рецидивирующее течение заболевания.
    • Длительно незаживающие свищи.
    • Выявленные секвестры любых размеров и локализации.
    • Наличие остеомиелитических полостей, «карманов» в мягких тканях.
    • Атипические формы.

    В зависимости от фазы воспалительного процесса, а также – типа изменений в костной ткани и окружающих структур, существует два типа хирургических вмешательств:

    • Паллиативные – секвестрэктомия, иссечение свищевых ходов, вскрытие остеомиелитической флегмоны.
    • Радикальные – секвестрнекрэктомия, продольная резекция кости в пределах неизмененной ткани.

    В крайних случаях производится ампутация конечности.

    Физиотерапия

    Лечение физическими факторами наиболее эффективно при хронической форме заболевания. Назначение методов физиотерапевтического воздействия в острой фазе должно осуществляться после купирования симптомов интоксикации и полного удаления гноя из кости. Хорошие результаты дает применение физиотерапии в послеоперационном периоде.

    Наиболее часто применяют такие методы:

    • Электрофорез с лекарственными препаратами.
    • Магнитотерапия.
    • Лазерное и ультрафиолетовое облучение.
    • УВЧ.
    • Озокерито- и парафинолечение.
    • Лечебные ванны.
    • Грязелечение.

    Обязательно проведение лечебной физкультуры под руководством специалиста.

    Последствия

    Остеомиелит что это

    Острая форма остеомиелита может приводить к развитию системных септических осложнений: почечной и печеночной недостаточности, инфекционному эндокардиту, пневмонии. Эти состояния значительно отягощают течение заболевания и заметно ухудшают прогноз.

    Хроническое течение этой патологии провоцирует развитие выраженных деформирующих и склерозирующих изменений в пораженных костях и окружающих их тканях. Примерами таких изменений могут быть:

    • Образование ложного сустава.
    • Возникновение патологического перелома или вывиха кости.
    • Формирование анкилоза и контрактур.
    • Видимая деформация кости.
    • Нарушение нормального развития и роста костной ткани и конечности в целом.
    • Малигнизация свищевых стенок.

    Нередко длительное течение остеомиелита приводит к инвалидизации.

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *