Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатии

тельного клеевого вытяжения в сочетании с движениями в тазобедренном суставе во всех направлениях. Так как клеевое вытяжение часто приводит к раздражению кожи, приходится иммобилизацию осуществлять с помощью гипсовой кроватки.

Делается также попытка ускорить период рассасывания некротически измененной ткани головки бедра и замещения ее полноценной костной тканью. С этой целью применяют электрофорез, парафин, грязелечение. В последние годы находит все больше применение оперативное лечение, в частности, введение костного ауто- или гомоштифта в головку бедренной кости как биологического стимулятора. Применение комплексного санаторно-ортопедического лечения значительно сокращает сроки лечения и дает лучшие результаты.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шляттера). Процесс локализуется в области бугристости большеберцовой кости чаще с обеих сторон, обычно у молодых людей в возрасте 13— 18 лет. Заболевание связано с длительными перегрузками и микротравмами в месте прикрепления собственной связки надколенника к эпифизу.

Симптомы. Жалобы больных сводятся к болям во время ходьбы и припухлости в области бугристости. Пальпация болезненна. Местная температура иногда несколько повышена. При пальпации определяется увеличение размеров бугристости. Заболевание длится до 1,5—2 лет, и выздоровление может наступить независимо от лечения.

При рентгенографии определяется фрагментация бугристости большеберцовой кости.

Лечение, как правило, консервативное: тепловые процедуры, электрофорез, ванны, грязелечение. Необходимо уменьшить нагрузку, временно прекратить занятие спортом. В случаях неэффективности консервативного лечения показана резекция бугристости большеберцовой кости.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (первая болезнь Келера). Заболевание описано Келером в 1908 г. Мальчики страдают в 3 раза чаще девочек. Поражение, как правило, бывает односторонним и встречается в основном в возрасте 4—6 лет. Суть заболевания состоит в асептическом субхондральном некрозе ладьевидной кости.

Симптомы. Жалобы детей сводятся к утомляемости и периодическим болям в стопе, особенно при беге, играх. В дальнейшем боли принимают постоянный характер, появляются тестоватая, болезненная при пальпации припухлость, некоторое повышение местной температуры. Кожа не изменена. Во время ходьбы отмечается легкая хромота.

При рентгенографии выявляется типичная картина — ладьевидная кость уменьшена в передне-заднем направлении, как бы сжата, и напоминает форму серпа или чечевицы. Структурный рисунок кости исчезает. Ладьевидная кость выглядит в виде однородной интенсивной тени с явлениями фрагментации. Суставные щели расширены. Заболевание протекает длительно — 1,5—2,5 года.

Лечение состоит в создании покоя (гипсовый сапожок) при обострениях, физиотерапия, бальнео-грязелечение, ортопедические вкладки в обувь для создания разгрузки ладьевидной кости и профилактики плоскостопия. Оперативное лечение (артродез таранно-ладьевидного сочленения) рекомендуется в случаях упорных болей, по затихании процесса, при деформирующем артрозе.

Остеохондропатия головки II или III плюсневой кости (вторая болезнь Келера). Заболевание встречается преимущественно у девушек 16—18 лет. Чаще страдает II плюсневая кость, что связано с ее большей нагрузкой во время ходьбы по сравнению с III плюсневой костью.

В этиологии заболевания отмечается роль хронической микротравмы и перегрузки стопы.

Симптомы проявляются в виде болей в области головки соответствующей плюсневой кости, припухлости, болезненности при надавливании на головку и покола-чивании по оси пальца. Отмечается хромота.

При рентгенографии в стадии некроза тень головки становится более интенсивной. В дальнейшем выявляется фрагментация головки. Суставная щель расширяется. Еще позже суставная головка выглядит деформированной, хотя ее обычная костная структура восстанавливается. Суставная щель остается расширенной.

Заболевание длится в течение 2,5 лет.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — болезнь Осгуда-Шлаттера. Деформирующий артроз колена

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера) стречается у учащихся хореографических училищ в возрасте 13—17 лет. причем мальчики болеют чаще девочек.
Клинически заболевание протекает с. появления болей и припухлости в области бугристости болыиеберцовой кости после физической нагрузки. Покой и тепловые процедуры снимают боли.

У танцовщиков со стажем приходится встречаться с последствиями болезни Осгуда — Шлаттера в виде постоянных болей, возникновения бурситов в области прикрепления связки надколенника к бугристости больше-берцовой кости, которая у них постоянно увеличена.

Рентгенологически отмечается характерная картина для этого заболевания. У молодых людей, когда еще не закрылась зона роста, видны неслившийся апофиз бугристости и отдельные костные фрагменты. Часто можно видеть значительную деформацию бугристости в виде «хобота». У более старших танцовщиков эта бугристость может иметь вид отдельных костных фрагментов.

Лечение болезни консервативное. Для улучшения местного кровообращения требуется предоставить покой на 2—3 нед, назначают тепловые процедуры (УФО, теплые ванны, парафино-озокеритовые аппликации, полуспиртовые компрессы), электрофорез с йодидом калия или хлоридом кальция. Хирургическое лечение при этом заболевании в молодом возрасте не показано; оно показано в более старшем возрасте при условии отсутствия эффекта от консервативного лечения, наличии болей, невозможности заниматься танцевальной деятельностью и если при рентгенологическом обследовании отмечается фрагментация бугристости большеберцовой кости и отдельно лежащих фрагментов, которые могут травмировать связку надколенника.

Деформирующий артроз коленного сустава

Это тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. У артистов балета коленный сустав часто подвержен этому заболеванию и занимает второе место после деформирующего артроза I плюснефалангового сустава.

Причины развития деформирующего артроза коленного сустава самые разнообразные. Наиболее частыми являются травмы коленного сустава, хроническая микротравматизация, воспалительные явления, несвоевременно удаленные поврежденные мениски. В результате перегрузок нарушается питание суставного хряща, возникает гипоксия тканей, окружающих коленный сустав.

У ведущих солистов балета. имеющих большую нагрузку и занятость в спектаклях, рано отмечаются явления деформирующего артроза коленного сустава различной степени. Наиболее выраженные явления деформирующего артроза коленного сустава наблюдаются у исполнителей прыжковых партий, у артистов балета в течение многих лет, танцующих с поврежденным мениском, у танцовщиков с большим стажем работы. Причиной артроза может быть поздняя диагностика и неправильное лечение различных внутрисуставных повреждений коленного сустава.

Диагностика деформирующегося артроза коленного сустава несложна. Многие авторы выделяют триаду основных рентгенологических признаков, которым сопутствует соответствующая клиническая картина: неравномерное сужение суставной щели, склероз (уплотнение) субхондральных пластинок, краевые костные разрастания в области эпифизов костей и заострение межмыщелковых возвышений.

Выделяют три степени развития деформирующего артроза.
I степень — это склероз субхондральных пластинок, заострение межмыщелковых возвышений, умеренные боли в суставе после физической нагрузки, нежный хруст при движениях в суставе.

II степень — клинически определяется деформация коленного сустава, периодически возникает синовит, боль по суставной щели, пальпируются костные образования по суставным поверхностям, хромота возникает после физической нагрузки или при длительной ходьбе. Рентгенологически определяется сужение суставной щели, склероз субхондральных пластинок, заострение межмыщелковых возвышений и значительные костные разрастания. У артистов балета костные разрастания раньше возникают на надколеннике.

III степень — самая тяжелая степень развития деформирующего артроза. Клинически отмечается ограничение подвижности в коленном суставе, боли как после физической нагрузки, так и в покое, деформация сустава, выраженный хруст. В этой стадии синовиты бывают уже реже и сустав почти «сухой». Отмечается атрофия мышц бедра. На рентгенограмме суставная щель узкая, массивные костные разрастания, дегенеративные кисты в субхондральной зоне, суставные поверхности резко деформированы, явления подвывиха в суставе.

Артисты балета выносливы и постоянно находятся в высокой тренированной форме. Из-за деформирующего артроза артисты балета не теряют трудоспособности на длительный срок. У них редко развиваются запущенные формы артроза.

Лечение больных с деформирующим артрозом коленного сустава может быть самым разнообразным. Широкое применение находят физические и бальнеологические методы лечения. Методика лечения больных, страдающих деформирующим артрозом, сопровождающимся синовитом, заключается в следующем: всем больным проводится пункция коленного сустава, удаляется жидкость, в полость сустава вводится гидрокортизон, кена-лог, или артепарон. У ряда больных одновременно проводится оксигенотерапия, т. е. вводится кислород в количестве 60—80 см3.

В промежутках между введениями кислорода больные занимаются лечебной гимнастикой и получают массаж для улучшения кровообращения и питания в тканях. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение на бальнеологических (Цхалтубо, Сочи — Мацеста, Пятигорск) и грязевых (Саки, Евпатория, Одесса) курортах.

Болезнь Осгуда-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости)

Остеохондропатия бугристости большеберцовой костиОстеохондропатия (син. асептический остеохондронекроз) представляет собой самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах губчатых отделов костей, сопровождающийся в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующим восстановлением костной структуры. Этиология остеохондропатий до настоящего времени не ясна. В основе лежит асептический некроз губчатой кости. Принято считать данный процесс результатом действия многих патологических факторов: макро- и микротравмы, повышенная механическая нагрузка, нарушения обмена, сосудистые и нейротрофические расстройства. Непосредственной причиной некроза признается нарушение кровообращения вследствие механического повреждения сосудов, их тромбоза, облитерации или длительного стойкого спазма. В настоящее время одним из наиболее распространенных видов остеохондропатий является остехондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шляттера, далее — БОШ).

БОШ чаще встречается у мальчиков-подростков в возрасте 10 — 16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол. Несмотря на то, что процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает хронически и часто доброкачественно, дебют заболевания сопровождается достаточно выраженным болевым синдромом, ограничением двигательной активности детей на период от 6 месяцев до 1,5 — 2 лет.

Из клинических проявлений заболевания наиболее характерны боли, по локализации близкие к очагу остеохондропатии. Картина БОШ на первый взгляд очень типична: наиболее часто она начинается с нерезких болей в области бугристости большеберцовой кости, которые проявляются только при значительной физической нагрузке. С прогрессированием заболевания они возникают уже при умеренной физической активности. В редких случаях боль может появляться и в покое.

Отличительным признаком болей, при БОШ, является их усиление в области бугристости большеберцовой кости при напряжении четырёхглавой мышцы бедра (передняя группа мышц бедра) и при стоянии больного на коленях. Большинство специалистов считают основным патогномоничным симптомом локальную болезненность при пальпации и/или перкуссии области бугристости большеберцовой кости, которая может быть как незначительной, так и максимально выраженной.

При исследовании надколенника отмечается симптом «плавающего надколенника», который характеризуется тем, что в положении пациента стоя или лёжа при полном разгибании коленного сустава, врач рукой свободно смещает его латерально и вверх без сопротивления. Пальпация других прилегающих областей, как правило, безболезненна. Амплитуда движений в коленном суставе не изменяется. Н.Б. Малахов (2003) отмечал, что при БОШ возможны различные варианты течения заболевания: тендинит связки надколенника, бурсит глубокой инфрапателлярной сумки, апофизит или отрыв бугристости большеберцовой кости. На первый взгляд такая типичная клиническая картина не оставляет никаких сомнений в постановке диагноза. Но подтверждается она дополнительным методом исследования — рентгенологически, чаще всего на стадии фрагментации.

Основой диагностики остеохондропатий в амбулаторных условиях является рентгенографическое исследование (рентгенография голени и коленного сустава, что позволит визуализировать область прикрепления к большой берцовой кости сухожилия надколенника). В первой стадии заболевания, когда некроз костной ткани только наступил, макроскопическая и рентгенологическая картины поражённой кости не отличаются от нормальной костной ткани. Этот латентный период продолжается в некоторых случаях до ! нескольких месяцев. Рентгенологические признаки остеохондропатии появляются при выраженном болевом синдроме и заключаются в гомогенном затемнении поражённого отдела кости и исчезновении его структуры. В данный период, при использовании мягкого рентгеновского излучения, на снимке можно увидеть утолщение связки надколенника. Эта рентгенологическая картина соответствует второй стадии процесса. Интенсивность тени от некротической костной ткани зависит от степени спрессования костных балок и увеличения их количества в единице объёма по сравнению с нормой. В типичных случаях на рентгенограммах появляются секвестро-подобные, неправильно овальные, очень интенсивные тени.

При постановке диагноза, несмотря на такую чёткую рентгенологическую картину БОШ, нельзя основываться только на рентгеновских снимках. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет с большой долей вероятности диагностировать как начальные, так и последующие стадии остеохондропатий. С её помощью можно чётко локализовать процесс в бугристости большеберцовой кости и определить степень поражения связки надколенника, дифференцировать его от воспалительных заболеваний области коленного сустава. Диагностировать БОШ на ! ранних стадиях позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ).

БОШ относительно хорошо поддаётся консервативному лечению, имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Тем не менее, основной проблемой, как для пациента, так и для врача, является длительность течения заболевания, составляющая от нескольких месяцев (не менее шести) до нескольких лет (в ряде случаев до двух лет). Длительное течение заболевания обуславливает необходимость ограничения физических нагрузок на продолжительный период времени 6-24 месяцев.

Лечение БОШ обычно является консервативным, амбулаторным и проходит под наблюдением травматолога-ортопеда и хирурга (как лечить заболевание, должен определять квалифицированный специалист). Прежде всего, исключаются физические нагрузки и обеспечивается максимальный покой коленных суставов. Иногда на сустав накладывается фиксирующая повязка. Медикаментозное лечение БОШ на применении обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Целесообразно использовать витамин Е и группы В, а также антиагрегантов, кальция в дозировке 1,5 гр. на сутки и кальциториола в количестве 4 тыс. единиц на сутки. Кроме того, широко применяются различные физиотерапевтические методы: магнитотерапия, грязелечение, ударно-волновая терапия, УВЧ, массаж нижних конечностей, парафинолечение. Восстановить разрушенные участки большеберцовой кости помогает электрофорез с кальцием. При ЮОШ показана лечебная физкультура, включающая комплекс упражнений, которые направлены на растягивание четырехглавой мышцы бедра и подколенных сухожилий. Кроме того, лечебный комплекс содержит упражнения, которые усиливают мышцы бедер и помогают стабилизировать коленный сустав. Хирургическое лечение БОШ проводится только при выраженном разрушении костных тканей головки большеберцовой кости. В ходе операции удаляются некротические очаги, и подшивается костный трансплантат, который фиксирует бугристость большеберцовой кости. После завершения курса лечения следует ограничивать нагрузки на коленные суставы, избегать занятий травматичными видами спорта. Что касается влияния, которое оказывает БОШ, последствия заболевания чаще всего незначительны. У большинства пациентов наблюдается сохранение шишковидного выпячивания, которое не причиняет боли и не нарушает функции сустава. Но иногда бывают и осложнения, которые проявляются в смещении надколенника, а также в деформации и остеоартрозе коленного сустава, что приводит к постоянному болевому синдрому при опоре на колено. После перенесенной БОШ пациенты иногда жалуются на ноющие боли или ломоту в коленном суставе, которые возникают при перемене погоды.

Остеохондропатия большеберцовой кости

Остеохондропатии бугристости большеберцовой кости относятся к наиболее частому виду остеохондропатии среди подростков от 10 до15 лет, а также у людей, занимающихся активными видами спорта. Впервые болезнь была изучена в 1903 году американским хирургом-ортопедом Осгудом и швейцарским хирургом Шлаттером, что и определило название этому заболеванию (Осгуда – Шлаттера).

Характерным отличием этого вида остеохондропатии является поражение симметричного характера бугристостей в большеберцовых костях, но не исключено поражение только с одной стороны. Иногда у пациентов отмечаются сочетанные изменения в бугристостях, сопровождающиеся нарушениями в позвоночном столбе, характерными для всех видов остеохондропатий.

Провоцирующие факторы болезни

Основной причиной заболевания Осгуда – Шлаттера является дисфункциональное расстройство кровоснабжения непосредственно в костной ткани, что приводит к гибели питательных элементов и образованию некротических изменений в кости. В дальнейшем такие участки могут распасться и вызвать серьезные осложнения, требующие более серьезного медицинского вмешательства.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Болезнь характеризуется образованием нароста в нижнем полюсе коленной чашечки

Этиология заболевания изучена недостаточно, многие специалисты считают, что остеохондропатии, характеризующиеся некрозами костных тканей, развиваются в результате действия эозинофильной гранулемы.

Помимо этого, развитие болезни Осгуда – Шлаттера может быть вызвано следующими причинами:

  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой в работе обменных процессов;
  • нарушения нейротрофического характера;
  • длительное употребление кортикостероидных препаратов;
  • неправильно составленная диета;
  • эндокринные патологии;
  • нарушения работы соединительной ткани;
  • различного рода травмы.

Заболевание наиболее часто встречается среди мужского пола и чем больше провоцирующих факторов, тем тяжелее симптоматика и риск осложнений в дальнейшем.

Симптоматика

Остеохондропатия большеберцовой кости сопровождается следующими проявлениями:

Рекомендуем прочитать: Остеохондропатия бугристости большеберцовой костиЛечение болезни Шляттера у подростков

  • присутствие боли и небольшая припухлость в области надколенника, которая усиливается при движении, подъеме и приседаниях;
  • в начальной стадии симптомы проявляются незначительно и чаще всего связываются с различными травмами, но постепенно боль нарастает, не купируется даже после кратковременного отдыха и пациенту сложно передвигаться, особенно сгибать коленный сустав;
  • в большинстве случаев боль локализуется на передней стороне сустава, в месте прикрепления сухожилия четырехглавой бедренной мышцы к бугристости в большеберцовой кости. В этой части наблюдается отек, который нарастает постепенно и может незначительно уменьшиться после длительного отдыха;
  • за счет присутствия отека контуры бугристости сглажены, что явно отмечается при визуальном осмотре пациента. Кроме того, при пальпации плотноэластического отека прощупывается отвердение большеберцовой бугристости;
  • характерно, что симптомы не способствуют изменению общего состояния больного, отсутствует гипертермия, цвет кожных покровов не изменяется. Такое состояние может протекать латентно в течение достаточно длительного периода времени, что затрудняет диагностику, которая может указывать на ряд других заболеваний с похожими проявлениями.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Структурные изменения костной ткани при остеохондропатии большеберцовой кости видны при внешнем осмотре пациента

Как правило, болезнь Осгуда – Шлаттера протекает в хронической форме с периодическими рецидивами и ремиссиями, но наиболее часто средняя длительность заболевания составляет около 2 лет и проходит по мере взросления пациента. У людей среднего и старшего возраста заболевание Осгуда – Шлаттера диагностируется крайне редко и при похожей симптоматике следует определять истинные причины такого состояния, чаще всего представляющие другие патологии коленных суставов.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы назначить адекватную терапию, необходимо уточнить диагностику, которая предусматривает следующие методики обследования состояния пациента:

  • в начальной стадии развития остеохондропатии отмечаются рентгенологические признаки в виде изменений структуры бугристости большеберцовой кости, проявляющиеся чередованием на снимке светлых участков с темными;
  • помимо этого, на рентгеновском снимке изменяется контур бугристости, что объясняется неправильным формированием краевых полостей и секвестроподобных теней. В этом случае фрагменты костей могут сместиться проксимально, слегка выдвинувшись вперед;
  • деформативные изменения в дистальной части бугристости обладают каплевидной или округлой формой;
  • дифференциальное диагностирование выполняется для исключения остеомиелита, рецидивирующими подвывихами надколенной области, инфрапателлярными бурситами, хондромаляциями, опухолевидными новообразованиями в хрящевых тканях и отрывным переломом большеберцовой кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
На рентгеновском снимке видны изменения состояния твердых тканей в запущенной стадии остеохондропатии, при которой требуется незамедлительное лечение

Полный или частичный отрыв возможен после травмирования. В этом случае присутствует типичная линия перелома с сохраненным костным отломком неизмененной структуры. При остеомиелите в первую очередь поражается губчатое и корковое вещество большеберцовой кости.

Как правило, терапия болезни выполняется консервативными методами. Для улучшения кровообращения пациенту обязательно рекомендуется соблюдение спокойного режима в течение 2-3 недель, после чего проводятся аппликации с парафином и озокеритом, теплые ванны с добавлением лечебных трав и морской соли, УФО, электрофорез, а также компрессы со спиртом, разведенным водой в соотношении 1:2.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Положительное воздействие при лечении оказывает электрофорез с Калия йодидом и Кальция хлоридом

В подростковом и детском возрасте хирургическое вмешательство исключается, так как кости еще растут. Операции показаны пациентам от 40 лет при условии эффективности консервативной терапии, а также присутствии сильных болей и невозможности заниматься физической деятельностью. Важно отметить, что операции при развитии этого заболевания проводятся крайне редко.

Многих пугает диагноз «остеохондропатия», однако поводов для паники нет. Помимо того, что болезнь Осгуда — Шляттера встречается достаточно редко, она проходит по мере роста скелетной мускулатуры ребенка, не оставляя последствий. И только в крайних случаях, в результате вторичных осложнений, она способна протекать атипично.

При этом важно помнить, что при любых болях в коленном суставе у детей, особенно если они локализуются на одной стороне и возникают в результате незначительных травм, необходимо обратиться в лечебное учреждение для получения консультации врача. Единственным условием является соблюдение всех лечебных рекомендаций, здоровый образ жизни и терпение. При своевременно начатых терапевтических мероприятиях и правильном диагностировании прогноз на выздоровление благоприятный.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатия — лечение, симптомы, причины

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии чаще всего поражаются пяточная, бедренная кости, апофизы позвонковых тел, бугристость большеберцовой кости.

Причины появления

На сегодня причины появления заболевания не изучены до конца, но выделяют несколько решающих факторов:

  • врожденная или семейная предрасположенность;
  • гормональные факторы – заболевание развивается у пациентов с патологией функции эндокринных желез;
  • нарушения метаболизма незаменимых веществ. Остеохондропатию часто вызывает нарушение усваиваемости кальция, витаминов;
  • травматические факторы. Остеохондропатия возникает после чрезмерных физических нагрузок, в т.ч. усиленных сокращений мышц, частых травм. Изначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию, а после к сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в участках наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (заболевание Хаглунда-Шинца) развивается чаще всего у девочек 12-16л, характеризуется постепенно нарастающими или острыми болями в бугре пяточной кости, возникающими после нагрузки. У места прикрепления ахиллова сухожилия, над пяточным бугром отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носок, а занятия спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (заболевание Шейермана-Мау) развивается чаще всего у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется увеличенным грудным кифозом (искривление позвоночника в верхнем его отделе), вторая – болью в спине (особенно при продолжительной ходьбе, сидении), быстрой утомляемостью и слабостью спинных мышц, увеличением грудного кифоза. На третьей стадии остеохондропатии позвоночника наблюдается полное слияние апофизов с позвонками. Со временем развивается остеохондроз с нарастающим болевым синдромом.

Остеохондропатия бедренной кости (заболевание Легга-Кальве-Пертеса) развивается в большинстве случаев у мальчиков 4-12л. В начале болезни жалоб нет, после появляются боли в тазобедренном суставе, отдающие в колено. Возникают боли после нагрузки и проходят после отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, развивается атрофия мышц, и бедро с больной стороны худеет.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) развивается у мальчиков 12-16л, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Пациент жалуется на боли под надколенником, припухлость. При напряжении четырехглавой бедренной мышцы, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика заболевания

Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости). Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностирование остеохондропатии позвоночника происходит на основании данных осмотра (усилен грудной кифоз) и рентгенологического обследования (на снимках видно, что форма позвонков изменена – они приобретают клиновидную форму).

Остеохондропатия бедренной кости также определяется по рентгенологическим снимкам. Выделено пять стадий изменения головки бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости устанавливается по клинической картине и уточняется после рентгенологического исследования.

Лечение остеохондропатии

Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (если донимают сильные боли), физиотерапевтических процедур, в уменьшении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используют специальные стельки-супинаторы.

Остеохондропатию позвоночника лечат с помощью массажа, плавания, подводного вытягивания, лечебной физкультуры. В отдельных случаях при сильном нарушении осанки назначают операцию.

Лечение остеохондропатии бедренной кости может быть оперативным и консервативным. Различные костно-пластические операции назначаются в зависимости от стадии болезни. Консервативное лечение остеохондропатии заключается в соблюдении постельного режима (пациенту нельзя сидеть), проведении массажа ног, физиотерапевтических процедур. Практикуют скелетное вытягивание за оба бедра.

Для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости назначают физиотерапевтические процедуры, тепло. Если боль сильная, накладывают гипсовую повязку. Иногда прибегают к операции – удаляют фрагмент бугристости. Нагрузки на четырехглавую бедренную мышцу исключены.

Профилактика заболевания

Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуют носить свободную обувь.

Профилактика остеохондропатии позвоночника заключается в занятиях лечебной физкультурой для создания мышечного корсета. Усиленные физические нагрузки необходимо ограничить. Ношение корсета при данном заболевании неэффективно.

Хорошей профилактикой остеохондропатии бедренной кости служит массаж, плавание.

Для предупреждения остеохондропатии бугра большеберцовой кости спортсменам во время тренировок рекомендуют вшивать в форму поролоновые подушки 2-4см толщиной.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — SportWiki энциклопедия

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — болезненное поражение апофиза, развивающееся вследствие натяжения прикрепленного к нему сухожилия. Боль возникает в ростковом хряще, непосредственно над которым фиксировано сухожилие. Этот механизм лежит в основе большинства апофизитов у детей. Заболевание обычно возникает у физически активных мальчиков и девочек, но от него не застрахованы и завзятые лежебоки.

Жалобы и физикальные признаки

Заболевание проявляется в период скачка роста и может длиться до 2 лет, поражая нередко обе ноги.

Лучевая диагностика

Рентгенологическое обследование позволяет исключить другие причины боли. Диагноз остеохондропатии бугристости ставят только на основании анамнеза и клинической картины. Часто наблюдаемая фрагментация апофиза не относится к признакам остеохондропатии.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости проходит самостоятельно. Для облегчения симптомов показаны прикладывание льда и растяжка четырехглавой мышцы, задней группы мышц бедра и мышц голени. Для обезболивания назначают НПВС, иногда необходимо изменение программы тренировок. В некоторых случаях для устранения воспаления и боли накладывают гипсовую повязку на 2—3 нед. В дополнение к описанному плану желательно укреплять заднюю группу мышц бедра и четырехглавую мышцу. При необходимости часто опираться коленом на твердую поверхность (например, в волейболе) бугристость большеберцовой кости защищают наколенником.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости не связана со значительным риском деформируюшего остеоартроза. Есть сообщения о переломах бугристости на фоне остеохондропатии, но статистически достоверной связи между ними не выявлено. В связи с этим ограничение физической активности из-за остеохондропатии нецелесообразно.

Очень редко фрагменты бугристости не срастаются, и один из них, соприкасась со связкой надколенника, постоянно раздражает ее. В таких случаях можно порекомендовать иссечение фрагмента.

Возвращение к спорту

Единственное, что ограничивает физическую активность, — боль. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости проходит спонтанно,и занятия спортом усугубляют состояние больного.

  • Лечение болезни Шляттера

В настоящее время такая патология, как остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, встречается довольно часто. От данного недуга страдают молодые люди. Заболевание часто диагностируется у лиц, занимающихся определенным родом деятельности (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов и других спортсменов).

Второе название подобной патологии – болезнь Шляттера. Заболевание опасно тем, что имеет хроническое прогрессирующее течение и при отсутствии должной терапии может стать причиной утраты человеком трудоспособности. Каковы этиология, клиника и лечение болезни Шляттера?

Особенности болезни Шляттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – это заболевание невоспалительного генеза, характеризующееся разрушением (некрозом) бугристости кости. Большеберцовая кость формирует скелет нижних конечностей. Располагается она в области голени (между коленом и ступней). Это одна из самых крупных костей в теле человека. Рядом с ней располагается малоберцовая кость. Бугристость находится в верхней части переднего края кости. К ней крепится четырехглавая мышца бедра. Данное заболевание известно уже около века и входит в особую группу болезней, названных остеохондропатиями.

Болезнь Шляттера чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 10 до 18 лет. Мальчики страдают от этого недуга значительно чаще девочек.

Связано это с более активным образом жизни лиц, пристрастием к спортивным играм, что нередко приводит к травматизации кости.

Процесс чаще всего затрагивает обе кости. Реже наблюдается одностороннее поражение. Нередко наблюдается сочетанное поражение большеберцовой кости и позвоночника. Заболевание протекает в хронической форме. При этом велик процент доброкачественного протекания болезни.

Вернуться к оглавлению

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости чаще всего развивается на фоне травмы. Последняя может быть обусловлена:

  • занятиями спортом (футболом, волейболом, хоккеем, баскетболом);
  • занятиями хореографией;
  • регулярными ударами в область голени.

В группу риска входят дети и подростки, активно занимающиеся спортом. Около 20% от всех подростков-спортсменов страдают от этой патологии. Болезнь Шляттера может возникать и у детей, которые не ведут подобный образ жизни. Причиной в этом случае могут быть бытовые травмы.

За последние годы девушки все чаще увлекаются гимнастикой, фигурным катанием, хореографией, фитнесом. Поэтому они тоже подвергаются опасности.

Постоянные травмы приводят к тому, что происходит нарушение питания бугристости кости голени. Способствует этому сокращение четырехглавой мышцы. Во всех трубчатых костях имеются так называемые зоны роста. У детей наблюдается активный рост костей, еще не развитых до конца. Регулярные травмы могут провоцировать отрывные переломы. Эти переломы вскоре зарастают, а на этом месте формируется костный нарост. Со временем это вызывает характерные симптомы у детей и подростков.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Болезнь Шляттера имеет довольно скудную симптоматику. На ранних стадиях больные могут не предъявлять никаких жалоб. Наиболее частым симптомом является боль. Она имеет следующие особенности:

  • локализуется в области большеберцовой кости ближе к колену;
  • сперва слабая, но постепенно усиливается;
  • становится интенсивнее при активных движениях;
  • усиливается в положении стоя на коленях;
  • стихает в состоянии покоя;
  • нередко сочетается с припухлостью в области колена.

К объективным признакам заболевания относятся выраженный отек тканей в месте поражения, болезненность кости при пальпации. Заболевание является неинфекционным, поэтому общие симптомы в виде повышения температуры тела не отмечаются. В отличие от перелома или ушиба на месте повреждения кости не наблюдается выраженная гиперемия. У некоторых больных заболевание протекает волнообразно. При этом обострение в виде болевого синдрома может спровоцировать интенсивная физическая нагрузка (прыжки, бег, приседания).

Существуют специфические симптомы, которые может выявить врач при обследовании пациента. К ним относится симптом “плавающего надколенника”. При положительном симптоме надколенник без труда смещается вверх в положении полного разгибания колен. Дети и подростки с болезнью Шляттера, посещающие школу и другие учебные заведения, должны быть освобождены от занятий физкультурой. В большинстве случаев заболевание длится несколько лет и заканчивается выздоровлением. Происходит это благодаря окончательному формированию костного скелета. При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости страдает связочный аппарат колена. Развивается тендинит.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Остеохондропатию бугристости большеберцовой кости можно выявить на основании внешнего осмотра, характерных клинических данных и рентгенологической картины. Немаловажное значение в постановке диагноза имеют данные о пациенте. Во внимание берутся возраст и пол больного. Диагностика включает в себя:

  • остеохондропатия лонной кости.
  • Г. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans коленного, локтевого и других суставов).

Морфологические изменения в костной ткани при остеохондропатиях отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела скелета. Справедливо отмечают, что ни при каком другом заболевании анатомический субстрат рентгенологических симптомов не расшифрован с большей достоверностью, как при остеохондропатиях.

В первой стадии заболевания, когда некроз костной ткани только наступил, макроскопическая и рентгенологическая картина пораженной кости не отличается от нормальной. Поэтому врач не должен на основании отрицательных рентгенологических данных в начале заболевания исключать возможность остеохондропатии. Этот латентный период в некоторых случаях продолжается несколько месяцев. В связи с этим следует производить повторные рентгенологические исследования каждый месяц, пока диагноз не станет ясным.

Вторая стадия характеризуется равномерным гомогенным затемнением пораженного отдела кости и исчезновением ее структурного рисунка. Интенсивность тени от некротической костной ткани объясняется спрессованием костных балок и увеличением их количества в единице объема по сравнению с нормой. Если речь идет об эпифизе кости, то он сплющивается, уменьшается в высоту. Суставная щель при этом расширяется вследствие пролиферации хряща и выпота в сустав. Вторая стадия заболевания длится от нескольких месяцев до полугода и больше.

Весьма патогномоничной является рентгенологическая картина третьей стадии заболевания — стадии фрагментации. Пораженный отдел кости уже не дает гомогенной тени, а состоит из нескольких темных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы. Светлые участки, на фоне которых видны эти фрагменты, соответствуют разрастаниям соединительной ткани и хряща между некротическими массами. Высота пораженного отдела кости уменьшается. Длительность третьей стадии составляет от полугода до двух с половиной лет, а иногда и более.

В четвертой стадии заболевания — стадии восстановления — становятся заметными явления репарации, постепенно восстанавливается форма пораженного отдела кости, однако структура его еще не заметна. Стадия длится от нескольких месяцев до полутора лет.

Конечная стадия заболевания характеризуется восстановлением структуры пораженного отдела кости, однако, если лечение не проводилось, форма его резко изменена. Значительные изменения формы суставного конца кости (в случае эпифизарной локализации заболевания) приводят в дальнейшем к развитию деформирующего артроза.

Все остеохондропатии в начале заболевания вызывают нерезкие боли и нарушение функции пораженного отдела скелета. Пальпация этой области болезненна. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличиваются.

Течение остеохондропатии при отсутствии лечения длительное: весь цикл заболевания в зависимости от локализации занимает от двух-трех до четырех лет. Клиническое выздоровление в этих слу -чаях не означает анатомического восстановления, так как обычно имеется остаточная деформация, выраженная в большей или меньшей степени, приводящая в дальнейшем к развитию деформирующего артроза.

Многолетний опыт позволяет нам с уверенностью утверждать, что, несмотря на общеизвестную «доброкачественность» течения остеохондропатии, врач не может оставаться в роли стороннего наблюдателя и предоставить самой природе завершить работу по восстановлению пораженного участка кости. Как правило, функциональная нагрузка является для перестраивающейся кости чрезмерной и приводит к обезображиванию суставных поверхностей, если речь идет о суставе, или других отделов кости. Лечение состоит в первую очередь в обеспечении покоя для пораженного отдела скелета. При остеохондропатии тазобедренного сустава или тела позвонка необходима госпитализация больного.

Лечение остеохондропатий должно быть комплексным и состоять в сочетании покоя с лечебной гимнастикой, массажем, физиотерапией, рационально поставленным режимом питания и витаминотерапией.

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса

Одной из наиболее распространенных локализаций заболевания является остеохондропатия тазобедренного сустава /болезнь Легг-Кальве-Пертеса (Legg — Calve — Perthes)/, которая развивается чаще всего у детей в возрасте четырех-девяти лет, преимущественно мужского пола. Без видимой причины у ребенка появляется хромота, а затем и боли, которые нередко иррадиируют в коленный сустав. Позднее хромота и боли усиливаются, возникает ограничение движений в суставе. Обращаются к врачу обычно по прошествии нескольких месяцев от начала болезни. В это время уже имеются небольшая атрофия мышц конечности, утолщение кожной складки на бедре, ограничения движений в тазобедренном суставе (отведения и внутренней ротации). Обследование движений чаще не вызывает болей, но нагрузка на большой вертел может быть болезненна. Симптом Тренделенбурга нередко положителен. Больная конечность может быть укорочена на 1- 2 см, что зависит от подвывиха бедра кверху, который всегда развивается вначале.

Без лечения процесс протекает 4-4,5 года. Структура головки бедра восстанавливается, но форма ее, как правило, при отсутствии лечения бывает грибовидной. Последнее обстоятельство вызывает несоответствие суставных поверхностей друг другу и развитие деформирующего артроза, от которого эти больные страдают, достигнув взрослого состояния.

Опыт лечения и оценка его отдаленных результатов показали, что детей, страдающих остеохондропатией тазобедренного сустава, следует лечить в стационаре, а не в амбулаторных условиях, где обеспечить полной разгрузки пораженного сустава не удается. Стационарное лечение должно заключаться в предоставлении постельного режима на срок от двух до трех лет в зависимости от того, в какой стадии заболевания ребенок был госпитализирован. В комплекс лечебных мероприятий должны входить климатолечение, витамино- и физиотерапия и, что очень важно, лечебная гимнастика для сохранения нормального объема движений в пораженном суставе.

Остеохондропатия головки II или III плюсневой кости (болезнь Келер- II)

Остеохондропатия головки II или III плюсневой кости (болезнь Келер-II (Kohler-II) — также широко распространенная локализация болезни. Обычно эта патология развивается в период полового созревания и, в противоположность остеохондропатии тазобедренного сустава, поражает чаще лиц женского пола. Болезнь начинается исподволь, вызывая периодические боли и связанную с ними хромоту. При обследовании обнаруживается припухлость, а иногда и покраснение кожи на тыльной поверхности стопы в области головки соответствующей метатарзальной кости. При далеко зашедшем процессе можно видеть, что второй палец (или третий) укорочен, а движения его резко ограничены. Пальпация и нагрузка по оси метатарзальной кости вызывают резкую болезненность. Рентгенологические изменения в головке пораженной кости характерны для остеохондропатии (некроз, компрессионный перелом, фрагментация и последующее восстановление формы и структуры костной ткани).

В связи с тем, что данная локализация болезни вызывает значительно меньшее нарушение функции всей конечности и представляет собой меньшую угрозу в смысле инвалидности заболевшего, лечение больных проводится в амбулаторных условиях. Лечение должно способствовать максимальной разгрузке пораженной метатарзальной кости. Для этого накладывают гипсовый сапожок со стременем, назначают физиотерапию, витамины. Оперативное лечение при этой болезни противопоказано.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости /болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood — Schlatter) / также не является редкостью. Возраст, в котором чаще всего начинается заболевание, составляет двенадцать-пятнадцать лет. Болеют, как правило, мальчики. При этом постепенно появляются припухлость в области бугристости большеберцовой кости и боли, которые при ходьбе по лестнице и при стоянии на коленях усиливаются. Функция коленного сустава обычно мало нарушена. Рентгенологические изменения состоят здесь во фрагментации бугристости большеберцовой кости.

Лечение при этом должно быть консервативным и проводиться в амбулаторных условиях. При сильных болях необходимо предоставить больной конечности покой, что обеспечивается с помощью гипсовой шины, назначаемой на шесть-восемь недель. Чаще приходится назначать только ограничение нагрузки конечности, физиотерапевтические мероприятия (парафиновые аппликации, электрофорез с кальцием и фосфором), витаминотерапию. Излечение наступает обычно в течение одного-полутора лет даже без адекватного лечения.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келер- I)

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы /болезнь Келер-I (Kohler-I)/ наблюдается реже предыдущих форм. Ею болеют дети в возрасте трех-семи лет, чаще мальчики. Без видимой причины появляются хромота и боли в стопе, вскоре становятся заметными покраснения кожи и припухлость на тыле стопы над ладьевидной костью. Рентгенологическое обследование обнаруживает, что костное ядро ладьевидной кости уменьшено в сагиттальном размере до половины или трети нормы. Структура его сначала исчезает, тень становится интенсивнее. Позднее начинается фрагментация. Хрящевой покров кости значительно шире, чем в норме. Лечение проводится амбулаторно. При болях накладывают гипсовый сапожок с моделированным внутренним продольным сводом. По окончании болей сапожок заменяют шиной и назначают физиотерапию. По излечении рекомендуется ношение обуви с супинатором.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Шинца)

Остеохондропатия бугра пяточной кости /болезнь Шинца (Schinz)/ встречается довольно редко и поражает детей в возрасте от семи до четырнадцати лет. Сочетание клинических данных (боли, припухлость) и рентгенологических изменений (фрагментация ядра окостенения) говорит в пользу данного заболевания. Лечение при нем амбулаторное (покой, тепловые процедуры, электрофорез с кальцием).

Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве)

Особое значение в связи со своей локализацией имеет остеохондропатия тела позвонка /болезнь Кальве (Calve)/. Ею заболевают дети от четырех до семи лет. У них без видимой причины появляются боли и чувство утомления в спине. При обследовании позвоночника обнаруживают локальную болезненность в области пораженного позвонка, где имеется кифоз или пуговчатое выстояние остистого отростка. Рентгенологическая картина позвоночника при рентгенографии, сделанной в боковой проекции, характерна: поражен, как правило, один позвонок, чаще всего в грудном отделе; тело этого позвонка снижено и иногда составляет только 1/4 нормальной высоты.

Лечение ребенка с остеохондропатией тела позвонка должно проводиться только в условиях стационара. Правильное лечение приводит к восстановлению формы и структуры тела пораженного позвонка в течение двух-трех лет.

Остеохондропатия апофизов позвонков (болезнь Шерманна-Мау)

Остеохондропатия апофизов позвонков /болезнь Шерманна-Мау (Scheurmann — Mau)/ является довольно распространенным заболеванием. Типичным возрастом для этой остеохондропатии является подростковый. Чаще болеют мальчики, чем девочки (4:1). Нередко самым выраженным симптомом являются не боли, а «круглая» спина, беспокоящая больного в косметическом отношении. Юношеский кифоз, как иногда называют это заболевание, захватывает в основном средне- и нижнегрудной отделы позвоночника. Степень поражения отдельных позвонков различна. Принято различать три стадии данного заболевания. В начальной стадии апофизы тел разрыхляются, фрагментируются, контуры их становятся извилистыми. Светлая апофизарная линия, отделяющая треугольник апофиза от тела позвонка, становится более широкой и извилистой, чем в норме. Во второй стадии преобладают признаки деформации тел позвонков. Передняя часть тела позвонка становится ниже задней, в связи с чем позвонок принимает форму клина. Уплощаются таким образом все пораженные позвонки. Структура тел позвонков представляется неправильной. В третьей стадии происходит восстановление структуры тел позвонков и слияние апофизов с телами. Клиновидная форма тел позвонков и кифоз остаются на всю жизнь. В дальнейшем появляются элементы деформирующего спондилоза.

Лечение в начале заболевания состоит в ограничении ходьбы и сидения. Большую часть дня больные должны соблюдать постельный режим в положении на спине. Одновременно применяют лечебную гимнастику и массаж мышц спины и живота. При значительных болях в спине показано использование задней гипсовой кроватки для иммобилизации и реклинации кифоза по способу Финка. Прогноз при остеохондропатии апофизов позвонков благоприятный, особенно если своевременно начато надлежащее лечение.

Другие остеохондропатии

Для практической деятельности врача имеют значение нередко встречающиеся остеохондропатии грудинного конца ключицы /болезнь Фридриха (Friedrich)/ или лонной кости /болезнь ван-Нека (Vam Neck)/.

Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans) представляют собой некроз небольшого клиновидного участка эпифиза, который может отделиться и в результате травмы превратиться в свободное внутрисуставное тело («суставную мышь»). Подобное заболевание встречается в тазобедренном, коленном, голеностопном и локтевом суставах. Заболевание чаще всего встречается в молодом возрасте (от десяти до двадцати пяти лет). Преобладающее число заболевших составляют лица мужского пола. 85% рассекающих остеохондритов приходится на долю коленного сустава (С.А. Рейнберг) и лишь единичные случаи — на долю других локализаций болезни.

Как правило, клиновидный некроз возникает на выпуклой, а не на вогнутой суставной поверхности.

Лечение частичных клиновидных остеохондропатий в первой стадии заболевания консервативное: покой, иммобилизация, физиотерапия и пр. Наличие «суставной мыши» и частые блокады сустава являются показанием к хирургическому лечению — удалению свободного тела из суставной полости.

Литература

  1. Капитанаки А.Л. 1963. Лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей (ближайшие и отдаленные результаты). Автореф. канд. дисс. Л.
  2. Рейнберг С.А. 1964. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.
  3. Штурм В.А. 1935. К патологоанатомическим изменениям при заболевании Легг-Кальве-Пертеса. Сов. хирургия, П.
  4. Goff C.W. 1962. Legg-Calve-Perthes Syndrome. An up-to-date critical review. Clin. Orthop. 22.
  5. Haythorn S.R. 1949. Pathological Changea Found in Material Removed at Operation in Legg-Calve-Perthes Disease. J. Bone Joint Surg. 3 I — A, 3.

—————— Капитанаки А.Л. Остеохондропатии у детей // Амбулаторная помощь детям с ортопедическими заболеваниями. Сборник научных работ ——————

Смотрите также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *