Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондроз

Рассекающий остеохондрит коленного суставаБолезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это ограниченное асептическое омертвение (некроз) участка кости. находящегося близко к суставному хрящу.

Данное заболевание является одной из разновидностей остеохондропатии, при которой вследствие некроза участка кости образуется костно-хрящевой фрагмент, попадающий в суставную полость.

Под воздействием различных факторов происходит нарушение питания хрящевой ткани и подлежащего участка кости. Без питания формируется участок некроза, а затем происходит отторжение ткани со всеми последствиями.

Чаще всего рассекающий остеохондроз поражает коленный, реже локтевой, голеностопный и тазобедренный суставы.

Так же существует болезнь Левена, которая характеризуется развитием рассекающего остеохондрита в наружном мыщелке кости бедра или надколеннике.

Анатомия колена

Перед тем как говорить о причинах, вызывающих болезнь, ее течении и о методах лечения, кратко опишем анатомию коленного сустава.

Коленный сустав, как и любой другой сустав, состоит из суставных поверхностей костей, суставной щели, синовиальной жидкости, заполняющей сустав, и связочного аппарата.

Образован коленный сустав мыщелками бедра, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости, менисками и надколенником. На большеберцовой кости так же имеются мыщелки, но болезнь Кенига возникает только на мыщелках бедренной кости.

Связочный аппарат колена представлен связками, укрепляющими сустав и обеспечивающими движения.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава Эффективно и безопасно ли лечение суставов желатином — отзывы пациентов и врачей вы найдете в нашей статье.

Если поставлен диагноз дорсопатия шейного отдела — это не повод отчаиваться. Существуют методы лечения. которые навсегда позволят забыть о болях в шее.

Причины и факторы риска

На данный момент точные причины болезни Кенига не установлены.

Было выявлено, что чаще всего омертвление костно-суставной поверхности формируется у лиц, занимающихся спортом, а так же людей, подверженных тяжелыми физическими нагрузками.

Однако, нередко заболевание возникает у людей, не относящихся к этим категориям. Некоторые сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит могут способствовать возникновению рассекающего остеохондроза.

Итак, факторами риска развития заболевания являются:

  • эмболии различного происхождения;
  • травмы сустава;
  • тромбозы или резкие спазмы сосудов;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения эндокринной системы;
  • синовиальный хондроматоз;
  • остеофиты

Стадии заболевания

Патология протекает в 4 стадии:

  1. Первая стадия характеризуется выпячиванием хряща в полость сустава и его дальнейшим размягчением.
  2. Вторая стадия характеризуется усилением размягчения и выпячивания хряща, а так же присоединением воспалительного процесса с отеком.
  3. Третья стадия характеризуется асептическим расплавлением, разволокнением хряща и частичным отделением некротизированного участка кости.
  4. Четвертая стадия характеризуется полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

На фото болезнь Кенига и ее стадии

Симптомы болезни

Рассекающий остеохондрит имеет характерные симптомы: боль, локализующаяся по передней или передневнутренней поверхности сустава.

На начальной стадии боли носят постоянный, ноющий характер. При надавливании на внутреннюю часть коленного сустава происходит усиление болей.

При полном отделении некротизированоого участка внутри сустава боли принимают иной характер. Боль охватывает весь коленный сустав. Возникает чувство ощущения инородного тела внутри сустава.

При ущемлении внутрисуставного тела возникают резкие боли, которые локализованы в месте расположения костного тела. При движении в суставе возникает хруст, периодически появляются отеки.

Возникает уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, так как человек теряет способность полностью сгибать и разгибать сустав.

На начальных стадиях заболевания снижение амплитуды движений связано с повышением тонуса мышц, которые стабилизируют сустав. В тяжелых случаях происходит нарушение анатомических структур коленного сустава, что приводит к нарушениям движений.

Иногда возникает полная блокада коленного сустава из-за ущемленного костного тела. В этом случае подвижность в коленном суставе теряется полностью.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать заболевание нужно использовать рентгенологическое исследование.

Рентгенограмма позволяет не только точно установить диагноз, но и определить стадию развития заболевания, что немало важно для выбора подходящего лечения.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

На фото Мрт болезнь Кенига коленного сустава

На ранних этапах развития заболевания, до того как сформируются видимые на рентгенограмме дефекты, используют магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Введенный внутрисуставно либо внутривенно контраст покажет больные участки кости при исследовании.

Можно использовать внутрисуставную эндоскопию.

При введении эндоскопа в суставную полость врач четко видит все структуры сустава и их изменения.

В зависимости от стадии будут видны такие изменения:

  1. При эндоскопии на первой стадии течения болезни Кенига изменений суставного хряща не будет, возможно наличие нехарактерной для хрящевой ткани пружинящей подвижности в месте очага некроза кости.
  2. На второй стадии будет видна глубокая трещина, проходящая по кругу очага омертвения кости.
  3. На третьей стадии в полости сустава будет обнаружено костно-хрящевое тело и углубление хрящевой поверхности в месте отделения. В зависимости от длительности существования в суставе внутрисуставные тела могут иметь различный вид и форму. Тела, образовавшиеся недавно, состоят из четко определяемых костной и хрящевой частей. Существующие длительно тела выглядят «обкатанными», округлыми.

Лечение болезни

Болезнь Кенига у детей можно вылечить без оперативного лечения болезни, так как у них продолжается активный рост скелета.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Пациенту ограничивают все виды активности, дающие нагрузку на коленный сустав, сроком от одного до шести месяцев. Иногда прибегают к иммобилизации колена.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, ультразвук, элекрофорез с новокаином, с сосудорасширяющими средствами, с гидрокортизоном.

Показания к хирургическому лечению:

  • возникновение либо сохранение подвижного костно-хрящевого тела;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • ухудшение состояния суставной ткани на рентгенограмме либо на МРТ;
  • закрытие эпифизарных зон роста.

Таким образом, операцию при необходимо проводить вне зависимости от стадии болезни. Консервативное лечение очень редко может быть использовано самостоятельно для излечения, так как заболевание все равно будет развиваться и рано или поздно произойдет отделение фрагмента хряща с подлежащей костью.

На начальных стадиях заболевания при оперативном лечении производится удаление отмерших тканей, что позволяет восстановиться нормальной структуре кости путем замещения новой костной тканью.

На поздних стадиях заболевания производится удаление костно-хрящевых фрагментов и сопоставление суставных поверхностей коленного сустава по отношению друг к другу. При небольших размерах внутрисуставных тел их удаляют еще во время энодоскопического исследования полости сустава.

Уже спустя день после операции назначается лечебная физкультура.

Обычно, это упражнения связанные с ритмичными сокращениями мышц бедра и голени, движениями пальцев стопы, так же осуществляются активные и пассивные движения в коленном суставе.

Через неделю после операции пациенту назначают физиотерапевтические и водные процедуры.

Спустя две недели после операции допускается дозированная нагрузка на сустав. Через один-два месяца после операции пациент может осуществлять полную нагрузку на сустав.

Осложнения при заболевании

Основным осложнением рассекающего остеохондроза является артроз коленного сустава .

Вероятность возникновения артроза обусловлена локализацией, размерами костно-хрящевого фрагмента, успешностью, своевременностью и адекватностью проведенной терапии. Данное осложнение развивается в 5-40% случаев.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни Кенига необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии опорно-двигательного аппарата.

Предотвращение травм коленного сустава, рациональное, сбалансированное, богатое витаминами и минералами питание, поддержание нормального веса, регулярная адекватная физическая нагрузка на коленные суставы, — все это позволит вам избежать развития данного заболевания.

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – это патология опорно-двигательного аппарата, при которой происходит асептический некроз хряща и субхондрального (подхрящевого) участка костной ткани. Вследствие патологического процесса внутри сустава образуется инородное тело, представляющее собой участок отделившейся кости. Заболевание названо в честь немецкого хирурга Франца Кенига, который впервые описал патологию.

В большинстве клинических случаев болезнь поражает коленный сустав, реже развивается в локтевом, тазобедренном и голеностопном сочленении. Заболевание встречается у детей в возрасте 12-18 лет и взрослых 20-50 лет, при этом чаще поражает больных мужского пола. Течение, особенности лечения и прогноз патологии отличаются у пациентов различных возрастных групп.

Особенности развития болезни

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека. Он выполняет опорную и двигательную функции, участвует в процессе ходьбы.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава
При болезни Кенига в большинстве случаев поражается внутренний мыщелок

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Причины заболевания

Рассекающий остеохондрит формируется в результате нарушения кровоснабжения хряща, что вызывает его разрушение и склеротические процессы в субхондральном слое. Истинные причины заболевания не известны. К неблагоприятным факторам, предрасполагающим к возникновению болезни, относятся:

  • закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, питающих костную ткань;
  • эндокринная патология;
  • нарушение процессов окостенения в период роста скелета;
  • повторные микротравмы сустава (повреждение мениска, привычный подвывих надколенника, нестабильность колена);
  • наследственная предрасположенность.

Заболевание развивается длительно, анатомические нарушения сустава прогрессируют медленно. Иногда не удается установить связь между провоцирующим фактором и появлением болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов. Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел. Взрослая форма болезни характеризуется поражение одного сочленения, не подвергается самоизлечению и требует оперативного вмешательства.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава
Изменения хрящевой ткани в зависимости от степени тяжести заболевания

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава
Увеличение в объеме правого коленного состава при возникновении синовита

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

При поражении парных суставов, которое возникает преимущественно у детей, проводят дифференциальную диагностику с ревматическими заболеваниями.

Диагностика

Установлению окончательного диагноза и степени заболевания помогают инструментальные методы исследования. Для выявления болезни Кенига назначают:

Можете также почитать:Рассекающий остеохондрит коленного суставаРеактивный синовит коленного сустава

  • рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции – выявляет патологический процесс в костной ткани, размер и локализацию очага некроза, эффективна при 2-й – 4-й степени болезни, назначают обследование больного и здорового парного сустава;
  • магнитно-резонансная томографию (МРТ) – проводится после рентгенографии для уточнения или подтверждения диагноза, позволяет получить послойные снимки хрящевой и костной ткани, определить степень патологических изменений, выявить поражение околосуставных мягких тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают в качестве дополнительного метода диагностики для обнаружения воспалительного экссудата, выявления характера поражения сосудов и околосуставных мягких тканей;
  • артроскопию – эффективный метод обследования, при помощи которого можно осмотреть полость сустава посредством эндоскопической аппаратуры, с высокой степенью точности определяет локализацию, степень, глубину поражения хряща и костной ткани.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава
Патологические изменения на рентгенограмме указаны синей стрелкой

Внутрисуставные тела визуализируются при четвертой степени заболевания. «Свежие» образования имеют клиновидную форму с четким разделением на хрящевую и костную часть. «Хронические» внутрисуставные тела приобретают округлую форму и обычно покрыты хондроидной тканью.

Лечебная тактика

Рассекающий остеохондрит коленного сустава
Ортез для иммобилизации пораженного колена

Лечение болезни Кенига отличается в зависимости от формы заболевания. Патологический процесс в подростковом возрасте (ювенильная форма) поддается консервативной терапии, которая заключается в иммобилизации пораженного сочленения. Для обездвиживания конечности применяют лонгеты и ортезы. Приспособления ограничивают подвижность пораженного сочленения, снижают нагрузку на сустав и предупреждают возникновение болевых ощущений. При ходьбе применяют костыли.

Активную физическую нагрузку исключают на период от 3-х до 6-ти месяцев со строгим соблюдением режима покоя пораженного сустава. По мере уменьшения болевого синдрома и выявления положительной динамики при проведении инструментальных методов диагностики назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений индивидуально подбирают для каждого пациента в зависимости от возраста и тяжести патологии.

После прекращения роста скелета в возрасте 20-ти лет консервативная терапия обычно оказывается неэффективной. В таких случаях проводят операции по удалению некротизированных фрагментов или укреплению пораженного участка хряща при помощи специальных винтов. В последние годы применяют эндоскопические малотравматичные методики, которые отличаются от классических операций быстрым восстановительным периодом.

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде назначают курс лечебной физкультуры с постепенным наращиванием амплитуды и сложности упражнений. Это способствует улучшению кровотока в пораженной кости, укреплению связочного аппарата, повышению силы и выносливости мышц. При несвоевременной диагностике и терапии болезни развивается артроз коленного или другого пораженного сустава.

Болезнь Кенига – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к прогрессирующему разрушению хрящевой и костной ткани с образованием в полости сустава инородного тела. Имея благоприятный исход в подростковом периоде, болезнь прогрессирует и трудно поддается терапии у взрослых. Проведение операции после окончания роста скелета является единственным шансом на выздоровление.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Рассекающий остеохондрит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Причины развития рассекающего остеохондрита

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Механизм развития рассекающего остеохондрита

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Классификация рассекающего остеохондрита

Выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
  • 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
  • 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
  • 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы и диагностика рассекающего остеохондрита

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации.

После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит.

Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография. позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита. Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Рассекающий остеохондрит — лечение в Москве

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит — асептический некроз (омертвение) участка кости, расположенного возле суставного хряща, при котором фрагмент хрящевой ткани и подлежащей кости отделяется и перемещается в полость сустава. Такой фрагмент может быть стабильным (фиксированным), слабо прикрепленным или нестабильным (полностью отделенным). В последнем случае его называют свободным телом.

Чаще всего поражается мыщелок бедренной кости, но возможен остеохондрит лучезапястного, голеностопного, локтевого, тазобедренного сустава, в редких случаях — большеберцовой кости и надколенника. Рассекающий остеохондрит внутреннего мыщелка бедренной кости также называют болезнью Кенига, а надколенника — болезнью Левена.

Многие специалисты считают, что к болезни приводят незначительные повторяющиеся травмы, возникающие из-за интенсивных физических нагрузок в ходе спортивных тренировок. По этой причине наиболее часто рассекающим остеохондритом страдают спортсмены.

Заболевание возникает и у людей, не имеющих отношения к спорту:

  • у детей младше 9-10 лет (ювенильный рассекающий остеохондрит),
  • у взрослых людей до 50 лет без видимых причин (криптогенная форма болезни).

Факторы, способствующие развитию заболевания

  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушение процессов окостенения в участке кости.
  • Острая закупорка сосудов (эмболия), снабжающих кровью определенный фрагмент кости.
  • Занятие различными видами спорта: стрельбой, теннисом, гольфом, футболом, бейсболом, гимнастикой, тяжелой атлетикой, толканием ядра, борьбой. Этот фактор способствует развитию рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.

Механизм развития

В нормальном состоянии суставные поверхности костей покрыты упругим, плотным и гладким гиалиновым хрящом, что позволяет костям при движении скользить относительно друг друга без препятствий. При развитии рассекающего остеохондрита происходит закупорка (закрытие просвета тромбом) сосуда, питающего участок кости. В результате нарушается питание расположенного над этим фрагментом хряща и формируется область асептического некроза.

Через некоторое время омертвевший хрящ отслаивается, смещается в сустав и образует внутрисуставное свободно лежащее тело, называемое «суставной мышью». Такой фрагмент при движениях попадает между поверхностями костей и вызывает блокады (заклинивания). Он теряет гладкость и становится причиной перегрузок и травматизации сустава, приводя к остеоартрозу (поражению всех компонентов сустава: хряща, околохрящевого участка кости, капсулы, связок и околосуставных мышц).

Классификация (стадии)

  1. На первой стадии хрящ в месте поражения размягчается, но не имеет четких границ. На рентгенограмме обнаруживается овальное некротизированное тело (выглядит как участок уплотнения костной ткани), которое отделено полоской просветления от здоровой кости. На этом этапе пациент испытывает незначительные неясные боли без определенной локализации и дискомфорт.
  2. На второй стадии появляются четкие границы повреждения хряща, но он все еще остается неподвижным. На рентгеновском снимке светлая полоса расширяется, в поврежденном фрагменте нарушается целостность замыкательной пластинки. У больного начинают появляться явления синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава, характеризующегося увеличением его размеров) и умеренные боли в суставе.
  3. На третьей стадии участок хряща начинает сдвигаться и перемещается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, оставаясь связанным с ней. На рентгенограмме обнаруживается омертвевший участок, частично отделившийся от кости. Пациенты испытывают боль, замечают «заедание» и хруст в суставе.
  4. На четвертой стадии фрагмент субхондральной кости и хряща полностью отделяется и начинает свободно перемещаться по полости сустава. В месте, от которого отделилась «мышь», находят кратерообразное углубление. На рентгенограмме четко видно внутрисуставное свободное тело, внешний вид и форма которого зависят от длительности его существования в полости сустава.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава

Недавно образованные «мыши» состоят из четко определяемой хрящевой и костной частей. Давно существующие тела «обкатаны», имеют округлые контуры, а их поверхность покрыта хондроидной тканью.

Боль у пациента на последней стадии рассекающего остеохондрита усиливается, но блокады появляются реже. Симптомы воспаления синовиальной оболочки становятся еще более выраженными.

  1. Незначительные ноющие боли в суставе или неприятные ощущения, которые усиливаются при движении и нагрузке. Они возникают преимущественно в вечернее время. Со временем боль становится более интенсивной.
  2. Небольшая отечность и нерезкая болезненность при пальпации.
  3. Признаки атрофии (уменьшения объема) мышц из-за снижения нагрузки на больной сустав.
  4. После образования «суставной мыши» (отделения омертвевшего участка) возникает замыкание и хруст в больном суставе из-за наличия препятствия при скольжении суставных поверхностей относительно друг друга.
  5. Снижение амплитуды движения сустава за счет утраты возможности максимально разгибать и сгибать сустав. На начальных этапах этот симптом возникает из-за повышенного тонуса мышц, которые стабилизируют сустав, а в запущенных случаях нарушение движения происходит из-за изменений анатомического строения области соединения костей.
  6. Заклинивание сустава (блокада), возникающее из-за ущемления костного тела. Оно сопровождается острой резкой болью. Движения при этом становятся невозможными.
  7. Симптомы хронического синовита: наличие жидкости в суставе, определяемое путем пальпаторного исследования. Скопление выпота хорошо видно при поражении коленных, локтевых, лучезапястных и мелких суставов костей. В плече и голеностопе выявить выпот достаточно сложно, а в тазобедренном суставе это возможно только при проведении специального исследования.
  8. Пациенты, страдающие рассекающим остеохондритом коленного сустава, при ходьбе находят облегчение в положении наружной ротации (повороте) ноги. При этом боль усиливается при внутренней ротации голени и медленном разгибании ноги (положительный тест Вильсона).

Диагностика

Обследование начинается с консультации врача, который изучает историю болезни, спрашивает о жалобах больного, времени появления симптомов и провоцирующих болезнь факторах. Затем проводится физикальное исследование: осмотр, пальпация, изучение подвижности поврежденного сустава. Для уточнения диагноза используют следующие методы:

  • Рентгенографию — самый недорогой и доступный способ диагностики. Снимок делается в двух классических проекциях: боковой и передне-задней. При рассекающем остеохондрите колена для сравнения делается рентген и здорового сустава. Иногда участок некроза виден на рентгенограмме, но при маленьких размерах его можно и не заметить, поэтому отсутствие изменений на снимке не дает оснований исключать диагноз.
  • Сцинтиграфию — радиозотопное сканирование костей, которое позволяет диагностировать болезнь на ранней стадии. В организм вводится радиофармпрепарат, обладающий способностью фиксирования в костях скелета. Процесс скопления этого радиоактивного средства в костных тканях (на снимках поврежденная область выглядит в виде «горячего очага») изучают с помощью гамма-камер, являющихся модификацией счетчика Гейгера и улавливающих самые маленькие дозы радиации. Поэтому для обследования можно вводить незначительное количество радиоактивных веществ, что делает метод практически безопасным для пациента.
  • Артроскопию — метод, с высокой степенью достоверности определяющий расположение, стадию, глубину и площадь повреждения кости и хряща. Используется для определения прогрессирования повреждений хряща.
  • Компьютерную томографию (КТ) сустава. Она определяет глубину, площадь поражения кости и расположение костно-хрящевого дефекта.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая делается с контрастом, вводимым внутривенно или внутрисуставно в кровь и по-разному накапливаемым в поврежденных и здоровых тканях хряща и кости. Осмотр производится с помощью электромагнитных волн. Снимки выглядят в виде продольных и поперечных срезов тела человека. Метод высокоинформативен, безопасен, позволяет выявить заболевание на ранних стадиях и уточнить степень смещения хряща и размеры его поражения.
  • Эндоскопическую диагностику. Применяя этот метод, можно осмотреть все структуры сустава с помощью введенного внутрь него эндоскопа.
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее получить изображение при движении. Это дает возможность определить наличие свободных фрагментов внутри сустава и степень устойчивости хряща.

Выбор тактики лечения зависит от возраста человека, стадии и формы рассекающего остеохондрита. Задача — уменьшить болевой синдром, восстановить поверхность сустава и снизить риск дальнейшей дегенерации структур. Существует два пути лечения:

  • Консервативный, предпочитаемый для лечения пациентов молодого возраста, так как после выздоровления происходит образование костного мыщелка в полной мере.
  • Оперативный, назначаемый взрослым людям, которым требуются коррективы, так как естественным путем сустав восстановиться уже не может.

Цель — стимулировать восстановительные процессы в области поражения. Причем регенерация мыщелка сустава должна произойти раньше окончания роста кости. Курс лечения — 10-18 месяцев.

На это время пациенту рекомендуют отказаться от занятий спортом и полностью исключить нагрузку на поврежденный сустав (иммболизиация с помощью ортеза или гипса), так как дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение хряща. Поэтому при рассекающем остеохондрите суставов нижних конечностей больной ходит с помощью костылей, опираясь на здоровую ногу в течение 1-2 месяцев.

Назначают прием лекарств, стимулирующих восстановление суставного хряща и улучшающих питание, а также сосудистые препараты. После уменьшения боли в курс терапии включают ЛФК, состоящую из несиловых (аэробных) упражнений, которые исключают болезненные ощущения при их выполнении.

На протяжении всей терапии для контроля над протеканием восстановительных процессов в поврежденных зонах пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. Полученные данные используют для корректировки плана лечения.

Повторное появление малейших симптомов или признаков прогрессирования рассекающего остеохондрита на рентгеновских снимках сигнализирует о необходимости исключения нагрузки на сустав, но уже на более длительный период. Часто молодые пациенты, особенно подростки, теряют терпение, поэтому терапия не приводит к ожидаемому результату.

Консервативное лечение неэффективно для взрослых пациентов и в 50% случаев для молодых людей. По показаниям таким больным предлагают сделать операцию.

Операция показана в следующих случаях:

  1. Полное закрытие эпифизарных зон роста (кость окончательно сформирована). Это показание актуально для всех взрослых пациентов.
  2. Неэффективность консервативного лечения у молодых пациентов, соблюдающих все назначения врача (в том числе ограничение подвижности сустава).
  3. Сохранение дегенеративных изменений в суставе или их усиление, выявленное на МРТ или рентгенограмме.
  4. Возникновение или сохранение подвижного участка, несмотря на консервативную терапию.

Хирург выбирает один из двух вариантов лечения в зависимости от стадии заболевания: прикрепляет свободное тело к месту, от которого оно отделилось, или удаляет его, после чего в месте отслойки выполняется процедура восстановления хряща (хондропластика). Применяют несколько ее разновидностей:

  • систему хондрогайд,
  • туннелизацию (артроскопическое высверливание пораженных очагов),
  • мозаичную хондропластику (аутотрансплантацию костно-хрящевых блоков),
  • надкостничные трансплантаты.

Существует несколько разновидностей операции:

  1. На стадии болезни, когда фрагмент неподвижен и суставная поверхность еще не вовлечена в патологический процесс (интактна), а также при наличии маленьких (меньше сантиметра) полуподвижных и отделившихся участков, проводят туннелизацию, в результате которой образуются каналы. В них через субхондральную кость могут прорастать сосуды.

Если рост кости еще не завершен, то после такой оперативной методики наступает заживление и улучшение состояния у 80-90% больных, а у пациентов с закрытыми зонами роста — в 50-75% случаев. Такая операция эффективна и проста, так как выполняется артроскопически (через 2 прокола длиной по 1 см).

  • Если фрагмент полуподвижный (клапанный), то операцию проводят в зависимости от состояния кости. Сначала иссекают соединительную ткань, которая связывает костно-хрящевой участок с костью. После чего при незначительном дефекте кости фрагмент прикрепляют на место. Если же в субхондральной кости обнаружен серьезный дефект, то перед фиксацией участка хряща его уменьшают с помощью аутотрансплантата.

    Прикрепление отделяющегося участка к кости производят с помощью рассасывающихся гвоздей или канюлированных винтов (компрессионные типа Герберта). Операцию проводят через два прокола длиной 1 см (артроскопически).

  • Крупные фрагменты (больше 2 квадратных сантиметров) высверливают или делают микропереломы, что требует закрытия дефекта волокнистым хрящом. Такая операция дает плохие результаты. Простое удаление участков приводит к развитию остеоартроза. Также пробуют проводить имплантацию культуры собственных хондроцитов и мозаичную хондропластику.
  • Свободные внутрисуставные тела меньше 2 квадратных сантиметров или фрагментированные с наличием небольшой костной основы удаляют без сомнений. Более крупные тела фиксируют винтом к местам, от которых они отделились. Если надежда на сращение небольшая, то их удаляют, а зону отделения фрагмента заполняют системами типа хондрогайд или делают мозаичную хондропластику.
  • В послеоперационном периоде сустав иммобилизуют, постепенно увеличивая нагрузку. Рекомендуют выполнение изометрических (статических) упражнений на напряжение мышц. После достижения максимальной нагрузки можно начинать тренировку мускулатуры и координации движений. Занятия спортом с высоким риском травматизма разрешаются только через год после операции.

    Прогноз заболевания довольно благоприятный. При отсутствии лечения течение рассекающего остеохондрита длится долго (больше 3 лет) и приводит к развитию остеоартроза (дистрофии и дегенерации всего сустава). Это осложнение может развиться и при прохождении своевременного адекватного лечения. Неблагоприятный исход болезни наступает в 5-40% случаев.

    Какой врач лечит

    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

    Рассекающий остеохондрит

    Рассекающий остеохондрит коленного суставаРассекающий остеохондрит – это довольно редкая болезнь коленного сустава, характеризующаяся асептическим некрозом мыщелка бедренной кости.

    Рассекающий остеохондрит, как правило, можно встретить у молодых спортсменов. У взрослого заболевание может сформироваться в любом возрасте, однако чаще это происходит до пятидесяти лет.

    В случае возникновения рассекающего остеохондрита в возрасте десяти лет, болезнь называют ювенильным рассекающим остеохондритом. Ювенильный рассекающий остеохондрит во многих случаях имеет благоприятный прогноз. Рассекающий остеохондрит у взрослого человека после затихания симптомов приводит только к частичному восстановлению хряща и кости.

    Во многих случаях рассекающий остеохондрит характеризуется патологическим изменением в мыщелках бедренной кости. Данные мыщелки имеют форму шара и образуют верхнюю суставную поверхность сустава колена. Бедренная кость состоит из двух мыщелков: наружного (латерального) и внутреннего (медиального). Они, как и все поверхности суставов покрыты гиалиновым гладким хрящом, что позволяет уменьшить трение при движении коленным суставом. Вследствие тромбоза кровеносных сосудов формируется некроз определенного участка кости, который располагается под гиалиновым хрящом. На рентгеновском снимке омертвевший участок имеет визуальное отличие от здоровой ткани. Некроз обычно формируется в медиальном мыщелке, потому, что именно в этом участке возникает значительная статическая нагрузка в положении стоя и при ходьбе.

    Причины возникновения рассекающего остеохондрита.

    Многие специалисты считают, что причиной возникновения рассекающего остеохондрита у детей и молодых людей являются незначительные травмы бедренного мыщелка, которые связаны со спортивными интенсивными тренировками. Однако данное заболевание может возникнуть у людей, не относящихся к спорту и не имеющих факторов риска. В данном случае причины возникновения болезни остаются не выявленными и рассекающий остеохондрит называют криптогенной формой данного заболевания.

    В случае рассекающего остеохондрита происходит поражение поверхности сустава бедренной кости, что может привести к нарушению конгруэнтности поверхностей коленного сустава. Вследствие работы сустава возникают регулярные перегрузки, которые со временем могут спровоцировать развитие дегенеративного остеоартрита.

    Симптомы и признаки рассекающего остеохондрита.

    Рассекающий остеохондрит как у детей, так и взрослых проявляется одними и теми же симптомами. Первым признаком является ноющие незначительные ощущения в суставе. Боль начинает усиливаться при движении и при наибольшей нагрузке на больную ногу. С прогрессированием заболевания боли усиливаются. Некоторые больные отмечают отек сустава, а также его болезненность при пальпации. Рассекающий остеохондрит часто развивается у спортсменов молодого возраста, поэтому его нередко путают с растяжением связок или поражением прочих структур сустава колена.

    При дальнейшем развитии болезни может возникнуть спадение (коллабирование ) некротизированной области кости с возникновением впадины на поверхности сустава. Гиалиновый хрящ, который находится над областью некротизированной кости, поражается и может отслаиваться, при этом формируя «суставную мышь» — свободное тело. Свободное тело может перемещаться внутри сустава, при этом вызывая суставные «блокады». Данные блокады проявляются острыми болевыми ощущениями и невозможностью движений в суставе колена. При поражении суставного хряща больные могут чувствовать «заедание» и похрустывание при движении в суставе.

    Диагностика рассекающего остеохондрита.

    Диагностика рассекающего остеохондрита начинается с опроса врача о жалобах пациента, длительности болезни и возможных провоцирующих факторах. Врач может расспросить о возможных травмированиях коленного сустава. Проводится физикальное исследование после сбора анамнеза, включающее пальпацию, осмотр, а также изучение функции пораженного сустава.

    Для точного установления диагноза проводят рентгенографию коленного сустава. Во многих случаях область некротизированной кости неплохо визуализируется на рентгеновском снимке.

    В случае сомнения возможно проведение радиоизотопного сканирования костей. Данная методика позволяет проводить диагностику рассекающего остеохондрита на самой ранней стадии болезни. Принцип данной методики заключается во введении в человеческий организм радиофармпрепарата, обладающего способностью фиксирования в костях скелета. Процесс скопления радиоактивного средства в костях изучают с помощью гамма-камеры.

    В случае сомнений специалист может назначить проведение магнитно-резонансной томографии – МРТ. Принцип данной диагностики заключается в осмотре мягких тканей с помощью электромагнитных волн. Снимки магнитно-резонансной томографии выглядят в виде поперечных и продольных срезов человеческого тела. Данный метод является абсолютно безвредным и высокоинформативным для выявления заболеваний мягких тканей (хрящей и связок).

    Лечение рассекающего остеохондрита.

    Лечение рассекающего остеохондрита можно осуществлять двумя способами:

    Половина больных ювенильным рассекающим остеохондритом эффективно лечатся консервативной терапией. Данная терапия заключается в ускорении процесса регенерации и восстановления целостности поверхности мыщелка сустава раньше окончания роста кости.

    Продолжительность консервативной терапии длится десять-восемнадцать месяцев. На протяжении всего периода необходимо полностью исключить занятия спортом. Два месяца следует использовать костыли. В случае уменьшения болей к консервативной терапии добавляют лечебную физкультуру, которая включает несиловые упражнения. Больной не должен ощущать боль при выполнении упражнений.

    В период терапии больному неоднократно проводят радиоизотопное сканирование скелетных костей для оценки динамики лечебного процесса. Благодаря полученным результатам можно определить скорость восстановления в пораженной кости и прогнозировать эффективность консервативной терапии.

    У некоторых пациентов консервативная терапия может не дать положительных результатов. В случае отторжения некротизированной области гиалинового хряща и возникновения «свободного тела», проводят хирургическую операцию, которая заключается в удалении или фиксировании «свободного тела».

    Чтобы определить тактику проведения оперативного вмешательства, специалист должен знать дополнительные сведения о состоянии коленного сустава.

    Некоторым больным могут провести артроскопическую операцию, которая заключается в введении хирургических инструментов в полость сустава колена сквозь небольшие проколы и проводится при помощи эндоскопа – миниатюрной видеокамеры. После данной операции сокращается продолжительность реабилитационного периода и число осложнений.

    В случае нахождения области некротизированной кости в функционально важной зоне, по возможности, проводят максимальное восстановление конгруентности поверхности сустава путем фиксирования с помощью металлофиксаторов свободного тела.

    Иногда может проводиться замещение некротизированной области кости обработанной частью трупной кости – аллотрансплантатом.

    В клиническую практику начинает внедряться новая методика лечения рассекающего остеохондрита – имплантация хрящевых клеток, которые получают у самого больного – аутологичные хондроциты.

    Заболевания

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *