Синовиальная сумка

сумка синовиальная это:

щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой, обычно сообщающаяся с полостью сустава и содержащая жидкость. Располагается в местах наибольшего трения: под кожей, мышцами, фасциями и сухожилиями Наиболее часто находится вблизи прикрепления мышц, между сухожилием и костью. Это объясняется тем, что здесь перемещение органов по отношению друг к другу достигает значительной степени, интерстициальная соединительная ткань становится все более рыхлой и между поверхностями сухожилия и кости формируется полость с гладкими стенками.

Словарь терминов и понятий по анатомии человека. — М. Высшая школа. Борисевич В.Г. Ковешников, О.Ю. Роменский. 1990 .

Смотреть что такое «сумка синовиальная» в других словарях:

СУМКА СИНОВИАЛЬНАЯ — (bursa, множ. bursae) небольшая полость, образованная синовиальной мембраной и заполненная жидкостью (синовией). Сумки имеются в зонах, где сухожилие или мышца перекидывается через кость или через соседнюю мышцу, способствуя уменьшению трения… … Толковый словарь по медицине

Сумка Синовиальная (Bursa, Множ. Bursae) — небольшая полость, образованная синовиальной мембраной и заполненная жидкостью (синовией). Сумки имеются в зонах, где сухожилие или мышца перекидывается через кость или через соседнюю мышцу, способствуя уменьшению трения между этими поверхностями … Медицинские термины

синовиальная сумка — (bursa synovialis, PNA, JNA; bursa mucosa, BNA; син. слизистая сумка) щелевидная полость, выстланная синовиальной оболочкой и содержащая синовиальную жидкость; С. с. расположены в местах наибольшего трения под кожей, мышцами, фасциями и… … Большой медицинский словарь

СЛИЗИСТАЯ СУМКА — СЛИЗИСТАЯ СУМКА, bursa mucosa, s. serosa, (от греч. bursa шкура, в средние века этим термином стали обозначать сумку, мешок). Систематическое изучение С. с. начинается с 1784 г. (Camper). С с. появляются там, где кожа, фасции, мышцы, сухожилия… … Большая медицинская энциклопедия

слизистая сумка — (bursa mucosa) см. Синовиальная сумка … Большой медицинский словарь

Коленный сустав — I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… … Медицинская энциклопедия

Синовиа́льные су́мки — (bursae synoviales) щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. С. с. относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями… … Медицинская энциклопедия

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ — (articulatio genu) образован мыщелками бедра, верхним суставным концом болыпеберцовой кости и надколенником (patella). Мыщелки бедра лятеральный и медиальный разделены довольно глубокой вырезкой (fossa intercon dyloidea), в которой прикрепляются… … Большая медицинская энциклопедия

Бурсит — I Бурсит (bursitis; позднелат. bursa сумка + itis) воспаление синовиальной сумки с накоплением в ее полости экссудата. Причинами возникновения Б. чаще являются повреждения (ушибы и хроническая микротравма), реже инфекции, нарушения обмена веществ … Медицинская энциклопедия

Признаки и диагностика бурсита

Синовиальная сумка

Бурсит – это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки (бурсы), которая находится поблизости всех больших суставов человеческого организма. Причин бурсита существует много, среди них: и инфекционные поражения, и травматические, и физические перегрузки, и аллергические или аутоиммунные заболевания, а в ряде случаев установить причину воспаления синовиальной сумки и вовсе не удается.

Истинная распространенность этой патологии, к сожалению, не известна, так как многие бурситы протекают скрыто и со скудной клинической картиной, что приводит к необращению пациентов за медицинской помощью. Тем не менее, это заболевание широко распространено среди взрослого населения, дети страдают гораздо реже.

Симптомы бурсита зависят от его причины, от локализации, типа воспалительного процесса и длительности существования болезни.

Синовиальная сумка
Бурсит возникает при воспалении синовиальных сумок

Синовиальные сумки

Чтобы понять, что такое бурсит и почему именно так проявляется, нужно рассмотреть вопрос о том, что собой представляют синовиальные сумки.

Бурса, или синовиальная сумка, – это полостное образование, стенками которого является синовиальная ткань (такая же выстилает полость суставов изнутри). В норме бурсы заполнены небольшим количеством слизистой гелеобразной жидкости, которую продуцируют клетки синовиальной оболочки. Основная функция бурс – это защита структур сустава, а также амортизация при движениях.

Как правило, бурсы располагаются вблизи суставов, но не соединены с их полостью. В организме насчитывается около 160 синовиальных сумок, среди которых есть подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные.

Воспаляться при воздействии негативных факторов может любая бурса, но чаще всего клиническое значение имеют бурситы следующей локализации:

Рассмотрим подробно общие симптомы бурситов и отдельно каждого вида, в зависимости от расположения.

Синовиальная сумка
Синовиальные сумки (обозначены зеленым) коленного сустава

Общие признаки бурсита

Протекать бурсит может в острой, хронической и подострой форме. Они различаются между собой по степени выраженности признаков воспаления и по длительности существования патологических симптомов. Клиническая картина может включать как местные признаки (суставной синдром), так и нарушения общего состояния пациента.

Суставной синдром при бурсите включает:

  • Припухлость в области пораженного сочленения. Она может иметь невыраженный характер и проявляется в виде сглаживания контуров сустава, а может быть очень заметной. В таких случаях невооруженным глазом можно увидеть опухолевидное образование размером от грецкого ореха до куриного яйца.
  • Кожа над воспаленным участком краснеет, может приобретать синеватый оттенок или темно-вишневый. Кожный покров над больным участком натянут, блестит, горячий на ощупь.
  • Боль присутствует в каждом случае. Она носит пульсирующий, подергивающий или ноющий характер. Беспокоит как в покое, так и при движениях, в последнем случае усиливается.
  • Из-за боли и отека ограничивается амплитуда движений сочленения.

Признаки нарушения общего состояния:

  • повышение температуры, которая может достигать высоких значений;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна.

Важно помнить! Установления факта наличия бурсита у человека недостаточно. Для назначения адекватной терапии необходимо выяснить точную причину воспаления, так как схемы устранения недуга различаются в зависимости от этиологии.

Бурсит плечевого сустава

Особенностями воспаления околоплечевых синовиальных сумок является отсутствие видимого типичного для бурситов опухолевидного образования. Это связано с глубоким залеганием бурс этой области, а также с хорошим развитием мышечного каркаса плеча. Можно заметить только небольшую припухлость или сглаживание контуров плечевого сочленения.

Пациент с плечевым бурситом не сможет завести руку за голову. Некоторые жалуются на быструю утомляемость больной конечности, а также на ее онемение и покалывание.

Если процесс осложняется нагноением, то присоединяются общие симптомы, значительно усиливается болевой синдром.

Бурсит локтя

Симптомы бурсита локтевого сустава типичные. Синовиальная сумка, которая чаще всего страдает, находится по задней поверхности локтя непосредственно под кожей, которую легко можно нащупать при скоплении в ней воспалительной жидкости.

Больной человек жалуется на боль, которая возникает в основном при движениях в локте. При развитии гнойного воспаления по задней поверхности локтевого сочленения образуется большая опухоль, кожа над ней краснеет, становится горячей. Боль настолько выражена, что человек не может шевельнуть рукой ни на миллиметр.

Бурсит коленного сустава

В области коленного сустава находится большое количество бурс. Чаще всего воспаляются три из них:

  • в подколенной ямке (на задней поверхности колена);
  • расположенной над коленной чашечкой;
  • расположенной под надколенником на передней поверхности сочленения, ближе в внутреннее поверхности ноги.

Степень выраженности всех симптомов при коленном бурсите различная. Как правило, ярче всего проявляется воспаление синовиальной сумки над коленной чашечной. Из-за боли нарушается опорная функция конечности, кожа редко краснеет.

Бурсит тазобедренного сустава

В области тазобедренного сустава чаще всего воспаляются 3 бурсы:

  • над большим вертелом бедра;
  • с внутренней стороны бедра;
  • в толще мышц ягодиц.

Никаких внешних признаков бурсита в этом случае не бывает, так как сумки находятся очень глубоко в тканях. Пациенты жалуются на боль в области бедра, которая может иррадиировать вниз по наружной части конечности. Болевые ощущения усиливаются при движениях, ходьбе, подъеме по ступенькам, при положении тела на больном боку.

Очень часто при хронической форме патологии приходится проводить дифференцированную диагностику с коксартрозом и другими заболеваниями тазобедренного сочленения.

Бурсит пятки

Воспаление бурс этой локализации встречается гораздо чаще у женщин, так как у них присутствует серьезный фактор риска – ходьба на высоких каблуках.

Отек и припухлость локализируются по задней поверхности стопы, так как пяточная синовиальная сумка охватывает ахиллово сухожилие. Этот участок краснеет, становится горячим на ощупь. Человек не может подняться на мыски, каждый шаг сопровождается болью.

Диагностика бурсита

Если у вас возникло подозрение на бурсит, то обращаться нужно к такому врачу, как травматолог-ортопед, который точно определит, какое у вас заболевание.

Основные методы диагностики:

Рекомендуем прочитать:Синовиальная сумкаЛечение бурсита плечевого сустава

  1. Лабораторное исследование крови. Определяют повышение СОЭ, лейкоцитоз и другие изменения воспалительного характера.
  2. Серологическая диагностика, которая позволяет определить возбудителя, если бурсит вызван инфекцией.
  3. УЗИ сочленения позволяет визуализировать воспаленную сумку, определить ее локализацию, размеры, а также содержимое (количество выпота и его характер).
  4. Рентгенография применяется в основном для исключения патологии костей. При бурсите патологических изменений не наблюдается. При некоторых формах хронического течения на рентгенограммах можно увидеть участки обызвествления.
  5. КТ и МРТ применяют в запутанных диагностических случаях. При помощи этих методов можно получить отличные снимки и установить тип патологического процесса.
  6. Пункция воспаленной бурсы проводится не только с диагностической, но с лечебной целью (ликвидация воспалительного содержимого). Полученный материал сеют на питательные среды для выделения микробов и подбора эффективной антибиотикотерапии.

Как правило, прогноз при бурсите благоприятный, если патология выявлена вовремя и назначено адекватное лечение. Но иногда бурсит может осложняться образованием абсцесса, распространением гнойного содержимого, развитием сепсиса, шока и смерти. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрежительно относиться к этому недугу, а при первых же его симптомах обращаться за специализированной медицинской помощью.

Синовиальные сумки сустава: лечение воспаления оболочек

Все суставы заключены в капсулу. Внутренне содержание этой капсулы называют синовиальной сумкой. Синовиальная оболочка закрывает суставные поверхности, располагающиеся в средине сустава, помимо тех зон, где находятся хрящевые ткани.

Синовиальные сумки пронизаны нервными нитями и кровеносными сосудами, поставляющими кровь, тем самым питая весь сустав, создавая необходимую амортизацию и защищая его от воспалений.

Касательно коленей, то получается, что синовиальная сумка – это показатель его состояния, поэтому чем значительнее ее поражение, тем хуже будет функционировать сочленение.

Причины и симптомы патологии

Главным фактором, из-за которого происходит воспаление коленного сустава является повреждение. А по причине того, что из всех суставов организма чаще всего травмируется колено, то синовит развивается в этом суставе очень часто.

Кроме прямой суставной травмы, причины по которым воспаляются синовиальные сумки могут крыться в:

  • аллергии;
  • гемофилии;
  • артрите;
  • бурсите;
  • инфекционных царапинах либо порезе в области коленного сустава.

Более того, воспаление СО может быть вызвано раздражением перемещающегося суставного тела (костный или хрящевой элемент, оторванный мениск и прочее).

Возникновение симптомов связано с формой патологии синовиальной сумки

Формы и стадии болезни

Синовиальная сумка Выделяют такие стадии воспаления, как острая и хроническая. Острое воспаление сумки плечевого сустава и прочих сочленений может иметь асептическую и инфекционную форму.

Асептическая форма развивается вследствие повреждения сустава, из-за чего он значительно опухает. Сустав не болит, но его движения могут быть скованными.

Инфекционная форма появляется, когда в сустав попадает инфекция. Протекание патологии сходно с асептической формой, но ее симптомы выражены сильнее. К примеру, человеку тяжело подняться с кровати после сна.

Причем изменения происходят лишь в одном суставе. Так, в одном колене синовиальная оболочка поражена, а в другой суставе полностью здорова. Изредка вокруг коленного сочленения повышается местная температура.

Острая форма самостоятельно никогда не проходит. Поэтому в случае не лечения, она перетекает в хроническую патологию.

При хронической стадии может развиться серозная форма. Но такая патология встречается очень редко.

Еще одной разновидностью, при которой происходит воспаление синовиальной оболочки является серозно-фиброзная форма, которая развивается гораздо чаще. Симптомы болезни проявляются постепенно и в итоге прогрессирование болезни приводит к тому, что человек даже не может сделать пары шагов. Более того, возникают несильные болезненные ощущения.

Ворсинчатая форма появляется по причине того, что в суставе происходит нарушение кровообращения. К этим проявлениям также добавляется плохой лимфотток. При этой форме все вышеописанные симптомы усиливаются, а вследствие сильного давления в суставе может появиться гидрартроз.

Если не лечить ворсинчатый и виллонодулярный синовит, тогда образуется крепкий круг, где происходит воспаление СО из-за чего усиливается гидрартроз.

По причине того, что протекание гидрартроза со временем будет усугубляться – синовиальные сумки начнут сильно воспаляться.

Диагностика

При определении диагноза перед назначением рентгенологического исследования, компьютерной томографии, МРТ и цитологического анализа внутрисуставного вещества, доктор должен провести дифференциальную диагностику в целях исключения таких болезней как:

  1. повреждение либо патология хряща;
  2. артрит;
  3. повреждение либо перерождение жирового тела (тканей, которые состоят из жировых клеток, окружающих колено);
  4. артроз;
  5. травма мениска (собирается жидкость в коленном суставе ).

Воспаление в области синовиальной сумки и коленного сустава и пигментный виллонодулСиновиальная сумка ярный синовит требует комплексного лечения. При этом выбор методики всецело зависит от причины появления патологии, протекания и этапа развития болезни.

На начальной стадии патологии, когда синовиальные сумки в области коленного сустава только начинают воспаляться, рекомендуется провести хирургическое вмешательство. При этом назначается полный курс лечения нарушений, происходящих в суставе.

Вначале проводится пункция коленного сустава. Процедура заключается в том, что из сочленения достают синовиальное вещество.

После осуществления пункции, сустав фиксируется при помощи давящей повязки либо бандажа. При этом в случае надобности врач может применить методику стабильной фиксации и наложить шины.

К тому же на неделю больному рекомендуется сделать разгрузку коленного сустава. Такой срок обездвиживания колена является максимальным. Но более длительное время, сильно стабилизировать сочленения запрещено, ведь так сформируется тугоподвижность сустава.

Терапевтическое лечение направляется на нейтрализацию либо ослабление первичных факторов появления заболевания. Как правило, врач назначает:

Уже на 3 день после начала терапии полезно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией, которая включает в себя:

  1. Фонофорез с кортикостероидными гормонами;
  2. УВЧ;
  3. Электрофорез с гепарином

Синовиальная сумка Но необходимо помнить, что Гепарин несмотря на свою эффективность является опасным лекарством, которое может вызвать кровотечение. Следовательно, принимать этот препарат в любых видах необходимо лишь после врачебного назначения.

Терапия хронического воспаления коленного сустава проводится под врачебным контролем, ведь самолечение практически всегда заканчивается инвалидностью.

Когда синовиальная оболочка воспаляется, тогда зачастую назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Дексазон и прочие кортикостероиды в минимальных дозах;
  • Трасил способствует стабилизации мембраны;
  • Лизоцин (протеолитический фермент).

Если после качественного осуществления терапии синовиальные сумки не восстановились, тогда назначается проведение операции. Задача хирурга определяется тем в каком состоянии пребывает синовиальная оболочка. Иначе говоря, необходимо проведение полной либо частичной субтототальной синовэктомии, либо удаление поврежденных менисков.

В послеоперационное время назначается противовоспалительное лечение и проводятся мероприятия по предупреждению кровотечения, возникшего после проведения операции. Так, пораженная нога укладывается в нишу Бетлера, при этом больному нельзя нагружать конечность несколько дней.

Синовиальные сумки коленного сустава

Бурсит коленного сустава: симптомы и лечение

Сумки или бурсы являются анатомическими составляющими коленного сустава. Клетки их внутренней поверхности вырабатывают синовиальную жидкость, которая облегчает скольжение суставных поверхностей во время движения.

Воспаление суставной или околосуставной сумки колена называется бурситом коленного сустава.

Содержание статьи:

Каким бывает бурсит колена
Причины возникновения
Симптомы
Как врач ставит этот диагноз?
Лечение: нелекарственное, физиотерапия, хирургическое + интересное видео!

Виды и причины возникновения болезни

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

бурсит или воспаление синовиальной сумки коленного сустава (слева)

В области коленного сустава расположено несколько сумок, но воспаляются чаще всего три из них. В зависимости от того, какая сумка воспалилась, различают такие виды бурсита:

1. Надколенный, или супрапателлярный (препателлярный) бурсит – самый частый тип болезни, когда воспаляется надколенная сумка. Чаще всего возникает после травматического повреждения коленного сустава или длительного стояния на коленях.

2. Подколенный, или инфрапателлярный бурсит – воспаление подколенной синовиальной сумки. Наиболее частой причиной этого состояния считается повреждение связочного аппарата колена.

3. Киста Бейкера – поражение синовиальной сумки, которая находится в нижней внутренней части коленного сустава. Страдают данным видом заболевания люди с избыточным весом, когда нагрузка на коленные суставы достаточна для постоянной микротравматизации связок и сухожилий.

Также различают:

1.Серозный бурсит – асептическое (без микробов) воспаление синовиальной сумки.

2.Гнойный – когда в полость бурсы попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают образование гноя.

По типу течения бывает острый и хронический бурсит.

Причины и провоцирующие факторы

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

травмы колена часто запускают болезнь

Причинами воспаления чаще всего являются постоянные небольшие травмы коленного сустава: ушибы, раны, ссадины, растяжения связок или их надрыв.

Кроме того, спровоцировать воспаление сумок могут аутоиммунные процессы в организме человека, различные виды нарушения веществ и аллергические реакции.

Пусковым механизмом развития заболевания часто становится слишком сильная нагрузка на коленные суставы, которая возникает при:

  • тяжелой физической нагрузке;
  • избыточной массе тела;
  • занятиях спортом.

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

боль в колене часто становится первым симптомом бурсита

При возникновении препателлярного бурсита пациент предъявляет жалобы на боли в области коленного сустава, припухлость, которая находится в верхней части колена, нарушение подвижности в суставе.

При осмотре врач видит, что в области надколенника находится опухолевидное образование округлой формы, мягкое на ощупь, размером со среднее яблоко. Кожа над воспаленной сумкой может покраснеть, на ощупь быть горячей или незначительно отличаться от температуры кожи вне зоны воспаления.

Если болезнь возникла вследствие инфекционного поражения сумки, то кроме местных симптомов, выявляются признаки общей интоксикации организма:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • вялость.

Инфрапетеллярный бурсит часто протекает без выраженной симптоматики. Пациенты отмечают несильные боли при ходьбе или длительном стоянии, скованность сустава, незначительное увеличение колена.

При возникновении кисты Бейкера отличительным симптомом является боль при подъеме или спуске по лестнице. В остальное время этот вид болезни практически не доставляет неудобств пациентам.

Как врач ставит такой диагноз

Чтобы установить данный диагноз, иногда врачу достаточно лишь визуального осмотра и пальпаторного обследования.

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

иногда для постановки диагноза врач проводит дополнительные исследования

Доктор определяет болезненное, подвижное и четко ограниченное образование в области надколенника, которое может быть горячим на ощупь.

Если пациент страдает воспалением надколенной сумки длительное время, можно прощупать плотные образования в зоне поражения – это фиброзные образования с отложениями солей кальция.

Для исключения инфекционной природы воспаления проводят пункцию сумки. При получении прозрачной жидкости делают вывод об асептическом воспалении. Если получили гной – причиной заболевания является болезнетворные агенты.

Более сложным в плане диагностики является подколенный бурсит, ведь сумка не доступна осмотру и пальпации. Поэтому для постановки диагноза используют инструментальные методы – рентгенография коленного сустава, артрография и ультразвуковое обследование.

Киста Бейкера легко определима, ведь место ее расположение характерно – подколенная ямка. На ощупь образование мягкое, практически безболезненное. Для точной диагностики пациенту проводят УЗИ-обследование коленного сустава.

Дифференциальная диагностика

Чтобы правильно определить тактику лечения, необходимо быть уверенным в поставленном диагнозе. Бурсит имеет схожие симптомы с другими состояниями и заболеваниями коленного сустава:

  • артритом;
  • липомой;
  • гемартрозом;
  • злокачественным или доброкачественным новообразованием.

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

как выглядит подколенный бурсит (фото)

При артрите коленного сустава движения в нем резко ограничены, сустав весь увеличен в объеме, а не локально, как при бурсите. При пальпации бурсит наколенной сумки четко ограничен, артрит же не имеет четких границ. Воспаление охватывает весь коленный сустав во время артрита, а при бурсите процесс носит локальный характер. Так же помогают в постановке диагноза УЗИ обследование и артрография.

Для дифференциальной диагностики воспаления сумки с липомой используется метод ультразвуковой диагностики и пункция образования.

Чтобы определить, что у пациента – гемартроз коленного сустава или бурсит, необходимо сделать пункцию опухоли. Если это гемартроз, то врач получит кровь во время прокола, а если воспаление суставной сумки, то прозрачную жидкость или гной (когда причиной болезни является инфекция).

Для исключения злокачественного или доброкачественного процесса в области бурсы колена используют УЗИ-обследование и гистологическое исследование содержимого сумки.

Важно: бурсит, как и другие заболевания, нельзя лечить самостоятельно. Адекватную терапию может назначить лишь специалист – травматолог или хирург.

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

холодный компресс на коленный сустав

Основное правило лечения данного заболевания – полный покой и отсутствие движений в пораженном суставе. Чтобы уменьшить отек и боль, необходимо придать конечности возвышенное положение.

Если у пациента асептический бурсит, то можно к колену прикладывать холодные или ледяные компрессы. Избегайте длительной экспозиции компрессов, иначе возможно локальное обморожение легкой степени. Лед нужно заворачивать в полотенце и прикладывать к месту воспаления на 10-15 мин и не больше.

При сильных болях пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и болеутоляющие.

Хирургическое лечение

Если у пациента диагностируют гнойный бурсит коленного сустава, проводится удаление содержимого сумки с последующим ее дренированием.

Полученную жидкость отправляют на бактериологическое обследование для определения возбудителя и назначения адекватной антибиотикотерапии. Сумку промывают антисептическими растворами и вводят в нее антибиотики.

Киста Бейкера лечится консервативно (подробнее — в этой статье), но при ее увеличении и ощутимых нарушениях двигательных функций сустава, пациентам показано хирургическое лечение – удаление кисты.

Физиотерапия

Лечение физиотерапевтическими методами возможно при асептическом характере воспаления.

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

физиотерапия при бурсите колена

1.Ультразвук с нестероидными или гормональными противовоспалительными мазями (назначается в остром периоде бурсита).

2.Электрофорез с раствором гидрокортизона.

3.УВЧ терапия — после окончания острого периода воспаления.

Одной из новейших методик лечения бурсита колена считается лучевая терапия. С ее помощью становится возможным полное уничтожение микробов в синовиальной жидкости, быстрое прекращение воспалительных реакций и восстановление двигательных функций сустава.

По согласованию с врачом и обязательно на фоне медицинского лечения можно дополнительно лечить бурсит методами народной медицины.

Бурсит коленного сустава: разновидность, симптомы и примерный план лечения

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка Бурсит – это воспалительное заболевание околосуставных сумок, часто сопровождающее спортивные и бытовые травмы .

Синовиальные сумки расположены в местах наибольшей нагрузки на сустав и служат для предотвращения повреждения самого сустава и связок вокруг него, амортизируя удары. Поэтому околосуставные сумки часто повреждаются при травмах и сильных нагрузках.

В синовиальной жидкости внутри сумки развивается воспалительный процесс, который при отсутствии лечения приобретает тяжелый характер и может распространяться на окружающие ткани, в том числе – затрагивать сам сустав.

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка Возможно Вы так же захотите узнать как лечить бурсит локтевого сустава, подробности в нашей статье.

О лечении бурсита плечевого сустава подробнее здесь: http://osteocure.ru/bolezni/bursit/bursit-plechevogo-sustava.html

Следует ли Вам опасаться бурсита?

Околосуставные сумки наполнены жидкостью, которая амортизирует удары, в норме она состоит из ультрафильтрата плазмы крови, обогащенного некоторыми дополнительными веществами. Но некоторые причины могут запустить воспалительные процессы внутри синовиальной сумки:

  1. чаще всего это травма. спортивная или бытовая. Бурсит традиционно считается спортивной болезнью, часто им страдают футболисты и представители других видов спорта с повышенной нагрузкой на ноги. Сустав травмируется при ударах и резкой нагрузке: прыжках, падениях,
  2. постоянная нагрузка на коленный сустав, характерная для некоторых профессий, также часто приводит к развитию воспалительных процессов. Поэтому колени, пораженные бурситом, иногда называют «колени домохозяйки», «колени кровельщика» по названию профессий, связанных с постоянным стоянием на ногах или на коленях,
  3. фактором риска, увеличивающим нагрузку на сустав, является лишний вес. Он оказывает негативное воздействие на весь организм, но больше всего — именно на ноги и расположенные в них суставы, приводя к развитию воспаления,
  4. также бурсит может быть вызван инфекционным заболеванием. В этом случае инфекция проникает в околосуставную сумку, провоцируя развитие воспаления,
  5. некоторые другие болезни, например, подагра. артрит. аутоиммунные заболевания. нарушения обмена веществ могут быть причиной бурсита.

Наглядное фото бурсита колена

Виды бурсита коленного сустава

В непосредственной близости от коленного сустава расположены три сумки (хотя вокруг сустава их целых девять), в зависимости от того, какая из них воспалилась, выделяют три вида бурсита :

  1. препателлярный бурсит вызывается воспалением одноименной околосуставной сумки. Она располагается прямо над коленным суставом и часто повреждается при травмах передней части колена или при продолжительном стоянии на коленях,
  2. супрапателлярная сумка является самой большой из всех синовиальных сумок в нашем теле, ее воспаление часто вызывают спортивные или бытовые травмы,
  3. инфрапателлярный бурсит – это воспаление одной из инфрапателлярных сумок, расположенных под коленной чашечкой. Его часто называют «бурситом прыгуна», так как инфрапателлярная сумка часто повреждается при прыжках,
  4. гусиный бурсит (также носит название кисты Бейкера) часто поражает людей с большим избыточным весом и женщин в возрасте 35-40 лет. Гусиная сумка расположена на внутренней стороне коленного сустава, при ее воспалении сразу возникают болевые ощущения, усиливающиеся при подъеме или спуске по лестнице.

Для правильного назначения лечения также важно знать, что вызвало бурсит, поэтому выделяют две формы этого заболевания: асептическую или септическую. Последняя вызывается попаданием в околосуставную сумку инфекции, а асептический бурсит развивается в результате травмы.

Также по составу синовиальной жидкости. заполняющей околосуставную сумку, принято выделять:

  1. серозный – сумка заполняется серозной жидкостью, которая также пропитывает окружающие ткани. При попадании в серозную жидкость инфекции развивается гнойный бурсит,
  2. гнойный бурсит. В данном случае околосуставная сумка заполняется гноем, чаще всего это встречается при остром инфекционном (септическом) бурсите. В тяжелых случаях гной выходит за пределы сумки в полости сустава, развивается гнойный артрит, также может развиваться гнойное расплавление окружающих тканей – флегмона,
  3. геморрагический бурсит возникает чаще всего в результате травмы, синовиальная сумка заполняется кровью.

Каковы общие симптомы бурсита, характерные для всех видов?

Синовиальная сумкаСиновиальная сумка

Бурсит в большинстве случаев легко диагностировать по характерной припухлости возле коленного сустава.

Острая стадия бурсита начинается внезапно с появления припухлости округлой формы, до 8-10 см в диаметре, упругой и болезненной на ощупь. Кожа вокруг сустава краснеет, повышается местная температура и общая температура (иногда – до 39-40 градусов с сильным общим ухудшением самочувствия), больному становится трудно ходить.

Далее острая стадия может переходить в хроническую. Боль стихает и становится менее острой, временами усиливаясь, внутри сумки могут формироваться отложения кальция, ограничивающие подвижность. Но больной может более или менее нормально передвигаться, хотя в периоды обострений передвижение сильно затруднено.

Попробуем разобраться, в чем заключается лечение бурсита

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей бурсит.

Если это инфекционное или иное заболевание – следует немедленно начать направленную на борьбу с ним терапию.

При острой стадии бурсита необходимо в первую очередь обеспечить покой поврежденному суставу.

Далее для снятия боли и воспаления назначаются обезболивающие препараты в выраженным противовоспалительным действием. Чаще всего это нестероидные или стероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях назначаются внутрисуставные инъекции обезболивающих, чаще всего — стероидов, это позволяет достичь быстрого и сильного эффекта при меньших дозах препаратов. Инъекции примСиновиальная сумкаСиновиальная сумка еняются при сильных боли и воспалении.

Допускается использование обезболивающих мазей местно.

Дальнейшее лечение зависит от типа и стадии бурсита.

При хроническом и септическом бурсите часто проводится хирургическое вскрытие сумки, промывание ее антисептиками и антибиотиками. Для лечения гнойного бурсита также очень важно вовремя удалить из сумки гной и промыть ее антисептическими препаратами.

Окончательное решение чем и как лечить конкретно Ваш случай решает только врач на очном приеме, поэтому самолечение и самостоятельное назначение препаратов не допускается.

При травматическом бурсите часто применяются внутрисуставные инъекции гидрокортизона, оказывающего быстрое противовоспалительное и противоотечное действие. Также хорошо снимают воспаление терапевтические методы: лечебный массаж, различные виды физиотерапии.

Вторая задача после снятия воспаления и болевого синдрома – восстановление подвижности сустава. для этого назначается лечебная гимнастика и другие реабилитационные процедуры.

Лечение гнойного и хронического бурсита может быть очень долгим и тяжелым, но развитие этих форм бурсита можно легко предотвратить, вовремя начав комплексную терапию.

Следует немедленно обратиться к врачу при возникновении характерных для бурсита припухлости и острой боли. А если Ваша профессия сопряжена с повышенным риском травмы коленного сустава необходимо уделять повышенное внимание профилактическим мерам: не допускать чрезмерных нагрузок на колени и немедленно начинать лечение полученных травм.

Также большую роль в профилактике всех заболеваний суставов играют здоровый и активный образ жизни и сбалансированная диета.

Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.

10. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Коллатерали коленного сустава. Коллатеральные сосуды коленного сустава.

Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.

Синовиальная оболочка коленного сустава образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки коленного сустава. plicae alares, которые приспосабливаются к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними при каждом положении колена.

Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава

На местах перехода синовиальной оболочки коленного сустава на кости, составляющие коленный сустав, образуется 13 заворотов коленного сустава. которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.

Спереди выделяют 5 заворотов коленного сустава. вверху, над мыщелками бедра, посередине — верхний передний заворот коленного сустава. по бокам — 2 медиальных заворота коленного сустава. верхний и нижний, и 2 латеральных заворота коленного сустава. верхний и нижний.

Сзади располагаются 4 заворота коленного сустава. 2 медиальных, верхний и нижний завороты коленного сустава. и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .

На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота коленного сустава. 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний завороты коленного сустава .

Синовиальные сумки коленного сустава

Снаружи от капсулы коленного сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава .

На передней поверхности надколенника встречаются сумки коленного сустава. число которых может доходить до трех: под кожей — bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией — bursa prepatellaris subfascia-lis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка коленного сустава. bursa infrapatellaris profunda.

Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, — синовиальная сумка коленного сустава. отделяющая m. popliteus от капсулы коленного сустава. Онапостоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев — с полостью межберцового сустава, соединяя их.

Сзади и изнутри расположены две сумки коленного сустава. отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди коленного сустава ). Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев.

Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затеков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).

Причинами воспаления сумок чаще всего являются такие факторы:

  • небольшие травмы колена: раны, ушибы, ссадины, надрыв или растяжение связок;
  • аутоиммунные процессы, происходящие в организме человека;
  • нарушение обмена веществ;
  • перегрузка коленных суставов, вызванная тяжелой физической нагрузкой, занятиями спортом или избыточной массой тела.

Симптомы заболевания

Признаками препателлярного бурсита коленного сустава являются болевые ощущения в области колена, его припухлость в верхней части, нарушение подвижности сустава. При осмотре больного врач видит опухолевидное круглое образование среднего размера, мягкое на ощупь. Может наблюдаться покраснение кожи над воспаленной сумкой, а сама область воспаления будет более горячей, чем кожа вне этой зоны.

Если причиной болезни стало инфекционное поражение сумки, то наряду с местными симптомами будут выявлены также признаки общей интоксикации: озноб, головная боль, повышение температуры тела и общая слабость.

Инфрапателлярный коленный бурсит нередко протекает без выраженных симптомов. Пациентами отмечаются несильные боли во время ходьбы или при длительном стоянии, незначительное увеличение колена в объеме и скованность сустава.

В случае образования кисты Бейкера возникает боль во время подъема или спуска с лестницы. Кроме этих неудобств, пациент, как правило, больше ни на что не жалуется.

Как поставить правильный диагноз

Прежде всего, хочется напомнить, что поставить правильный диагноз самостоятельно вряд ли кому-то удастся, делать это должен квалифицированный специалист, а потому при первых признаках воспаления следует немедленно обратиться к врачу.

Иногда доктор может поставить диагноз лишь на основании визуального осмотра и пальпации, а в некоторых случаях необходимо провести дополнительные исследования.

В задачу врача входит определить болезненное и подвижное образование в области колена, которое может быть просто теплым, а может быть и горячим. Если у пациента надколенная сумка воспалилась уже давно, то в зоне поражения можно прощупать плотные на ощупь образования – отложения солей кальция.

Чтобы определить природу воспаления, следует провести пункцию сумки, в ходе которой будет получена прозрачная жидкость или гной. В первом случае можно сделать вывод об асептическом характере воспаления, во втором – о наличии болезнетворных микроорганизмов.

Диагностировать подколенный бурсит несколько сложнее, так как сумку нельзя осмотреть и пальпировать. В этом случае используют инструментальные методы диагностики: рентгенографию коленного сустава, ультразвуковое обследование и артрографию.

Кисту Бейкера определить совсем просто, поскольку она располагается прямо в подколенной ямке. На ощупь она мягкая и почти безболезненная. Более точный диагноз можно поставить, проведя пациенту УЗИ коленного сустава.

Как лечить бурсит

Главное правило лечения данной болезни – абсолютное отсутствие движений в больном суставе. Для уменьшения болевого синдрома и отека ногу нужно положить на возвышенность.

Лечение асептического бурсита предполагает прикладывание холодных или ледяных компрессов. Держать на колене их следует строго ограниченное время (не более 15-ти минут), иначе можно получить легкое обморожение. Нельзя прикладывать лед к непокрытой коже, предварительно его необходимо завернуть в полотенце.

При сильных болях назначаются болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Также асептический бурсит можно лечить физиотерапевтическими методами. Для этого применяют:

  • ультразвук с противовоспалительными мазями (при остром бурсите);
  • электрофорез с гидрокортизоном;
  • УВЧ-терапию (при хроническом воспалении).

Одной из новейших методик лечения можно назвать лучевую терапию, с помощью которой можно полностью уничтожить микробы в синовиальной жидкости, быстро снять воспаление и восстановить двигательные функции сустава.

При гнойном воспалении содержимое сумки удаляют, а саму сумку промывают антисептиками и вводят в нее антибиотики. Чтобы определить возбудителя и назначить правильную терапию, полученную жидкость нужно отправить на бактериологическое обследование.

Как вылечить кисту Бейкера? Считается, что лечить ее медикаментами неэффективно. Обычно их назначают уже после того, как было осуществлено оперативное вмешательство или непосредственно перед подготовкой к нему. Врач может назначить лишь те препараты, которые снимут воспаление и боль.

Одним их хирургических методов лечении кисты является ее пункция – отсасывание с помощью толстой иглы жидкости, собирающейся в подколенной чашечке, с последующим введением в нее гормональных противовоспалительных препаратов. Однако результат от такого лечения будет лишь временным, поскольку эта полость вновь будет заполняться жидкостью, что вызовет необходимость повторной пункции кисты.

Наиболее эффективным методом лечения данного вида коленного бурсита считается хирургическое вмешательство. Времени на операцию нужно совсем немного – всего 20 минут. Используя местную анестезию, кисту удаляют, после чего прошивают ее в области шейки. Спустя 7-10 дней швы снимают, и пациента отпускают домой.

Как снять воспаление с помощью народной медицины

Существует много народных рецептов, с помощью которых можно снять воспалительный процесс. Наиболее популярны такие:

  • Лечение золотым усом. Прикладывать ежедневно перед сном на больное колено компрессы, смоченные в спиртовой настойке золотого уса. Кроме того, настойку рекомендуется принимать вовнутрь два-три раза в день по нескольку глотков. Как приготовить настойку: заполнить трехлитровую бутыль мелко измельченными листьями, стеблями и усами растения, залить водкой и дать настояться в темном помещении в течение трех недель. Затем полученный раствор процедить и поставить в холодильник на хранение.
  • Лечение чистотелом и лопухом. Делать компрессы из измельченных (можно на мясорубке) свежих листьев лопуха и чистотела. Прикладывать смесь на ночь на больное колено, укутав его полиэтиленовым пакетом и теплым платком, например шерстяным. Зимой хорошо делать компрессы из предварительно запаренных листьев чистотела.

Подводя итоги, хочется напомнить о необходимости периодической профилактики заболевания: укрепляйте мышцы ног с помощью специальных упражнений, исключите переохлаждение, а в случае длительного нахождения на коленях используйте специальные гелевые наколенники.

Бурсит коленного сустава или как его в народе называют «вода в колене» относится к сугубо профессиональным заболеваниям. Ему подвержены люди определенных профессий, а именно те, кто длительное время проводит стоя на коленах. Вот еще несколько народных названий этой болезни, которые говорят сами за себя: «колено домохозяйки», «колено прыгуна», «колено кровельщика», список можно продолжать практически до бесконечности.

Но не стоит заблуждаться на счет бурсита, ему подвержены все от стариков до маленьких детей. Как правило, развитие воспалительного процесса провоцирует хронические сильные нагрузки на коленные суставы, причем речь идет не только о физических нагрузках, но и занятиях спортом, избыточном весе. Например, это профессиональная болезнь хоккейных вратарей из-за повышенной травматизации во время игры.

Симптомы бурсита коленного сустава

Болезнь протекает в 4 стадии: острая, подострая, хроническая и рецидивирующая. Также стоит классифицировать причины возникновения и симптомы болезни в зависимости от возможного биологического возбудителя: бруцеллез, гонорея, сифилис, туберкулез, стрептококки и др.

Общие симптомы

Общая картина протекания заболевания практически не отличается от любого воспалительного процесса в организме. Ее характеризуют следующие признаки:

  • отек в области воспаленной бурсы, как правило, безболезненный;
  • горячая покрасневшая кожа над очагом воспаления;
  • на ранних стадиях боль отсутствует, как и какая-либо скованность движений. Эти симптомы развиваются позже и постепенно усиливаются при отсутствии должного лечения;
  • в случае инфекционного бурсита могут наблюдаться озноб, повышенная температура, слабость головная боль;
  • при вторичном бурсите на фоне общей клинической картины могут проступать симптомы основного заболевания.

Симптомы острого бурсита колена

Симптомы появляются практически сразу после получения травмы и быстро прогрессируют. Патологический процесс характеризуется сильной режущей болью при сгибании и разгибании сустава. Над местом травмы образуется опухоль (до 12 см в диаметре) четкой округлой формы с характерным покраснением и гипертермией кожи. Очень болезненна при прикосновении, боль отдает в область бедра и голеностопа.

Очень важно быстро начать лечение и не допустить попадания бактерий в область воспаления во избежание гнойных осложнений, вплоть до появления воспалительных свищей.

Симптомы хронического бурсита

Характеризуется вялым, практически бессимптомным течением с непродолжительными периодами обострения, которые имеют симптомы острой формы. Недуг является результатом отсутствия лечения острой формы или же незавершенного непрофессионального курса лечения. Иногда причиной болезни может стать систематическое вибрационное или механическое воздействие на сустав.

Для борьбы с недугом требуется гораздо более длительное время. При отсутствии необходимого лечения могут формироваться кистозные новообразования.

Причины бурсита коленного сустава

Этот вопрос уже был частично раскрыт в статье. Однако остановимся на нем еще раз.

  • травмы: удары, микротрещины, ушибы мягких тканей, гематомы, растяжения;
  • длительная физическая нагрузка на сустав, а также механическое влияние и вибрации;
  • попадание инфекции внутрь синовиальной сумки через кровь и лимфу;
  • осложнение артрита, подагры и других болезней суставов;
  • аллергия;
  • нарушение общего обмена веществ в организме.

Виды коленного бурсита

Коленный сустав человека окружен сразу несколькими синовиальными сумками, однако чаще всего подвержены воспалению всего три. В зависимости от локации воспалительного процесса выделяют следующие виды заболевания:

  1. Супрапателлярный бурсит коленного сустава – воспаление одной из крупнейших суставных сумок – надколенной. Она расположена в над верхним полюсом надколенника. Бурса выполняет роль амортизатора для сустава при ударах и повреждениях. И именно они являются спусковым механизмом для развития патологического процесса. Кроме того, воспаление именно супрапателлярной сумки можно считать признаком профессионального недуга. Ведь патологический процесс также развивается при длительном стоянии на коленах. Основной симптом – появление мягкой эластичной опухоли с четко выраженными границами в верхней области колена.
  2. Препателлярный бурсит – поражение подколенной сумки, которая расположена в передней части колена, довольно близко к коже. Воспаление этой синивиальной сумки возникает как своего рода защитный механизм при частых травмах и повреждениях этой области, особенно чашечки. Степень выраженности болезни прямо пропорциональна степени повреждения – от минимальной до образования абсцессов. Опухоль, наполненная жидкостью, достаточно болезненна и, в большинстве случаев, легко прощупывается. Иногда новообразование может шершавые складки на стенах бурсы.
  3. Инфрапателлярный бурсит или «колено прыгуна» – воспалительный процесс в подколенной бурсе, который возникает в результате повреждения связок. Сумка расположена в непосредственной близости от сухожилий под чашечкой. В нормальном состоянии она наполнена физиологическим веществом, которое амортизирует резкие движения и удары в область колена. При неудачном прыжке или под воздействием избыточного веса давление на синовиальную сумку резко повышается, провоцируя внутреннее кровоизлияние и начало патологического процесса. Недуг не имеет выраженных симптомов. Для него характерна небольшая припухлость в области колена и несистематические боли при долгом стоянии на ногах.
  4. Киста Бейкера формируется в бурсе нижней внутренней части колена. Это болезнь полных людей, поскольку опухоль возникает в результате избыточной нагрузки на суставы, что в свою очередь, приводит к микротравмам связок и сухожилий. Отличительная черта – боль в колене при подъеме и спуске с лестницы.

Диагностика бурсита

Для постановки правильного диагноза иногда достаточно визуального осмотра. Кроме характерного опухолевидного образования над коленом, при пальпации могут быть обнаружены, так называемые, фиброзные образования – это уплотнения в зоне патологического процесса, которые состоят из солей кальция (наблюдается при хронической форме).

Для исключения попадания инфекции внутрь бурсы, берется пункция. При получении прозрачной жидкости делается вывод об асептической форме.

Для обследования подколенного бурсита используется УЗИ, рентген, артрографию, поскольку место локализации недоступно для визуального осмотра.

Смотрите также

Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты цены

  • Внутрисуставные инъекции в коленный сустав препараты
  • СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ [bursae synoviales (PNA, JNA); bursae mucosae (BNA)] — небольшие полости, уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, отграниченные от окружающих тканей капсулой и заполненные синовиальной жидкостью. Ранее выделявшиеся так наз. слизистые сумки (bursae mucosae) представляют собой разновидность С. с.

    Изучение С. с. началось ок. 200 лет назад. Ими занимались Дювер-ней (G. J. Duverney), Кампер (P. Camper), А. Монро, Земмерринг (S. Th. Soemmerring); из русских анатомов — Е. О. Мухин (написавший в 1815 г. книгу «О мокротных сумочках»), Н. И. Пирогов и

    В. Л. Грубер, к-рые подтвердили широкое распространение С. с. в организме и объяснили их происхождение. Б. Лангенбек ввел термин «скользящие сумки», исходя из того, что при смещении кожи, перемещении сухожилий и мышц С. с. меняют свое положение. Фенц (E. Fenz, 1955) предложил обозначать совокупность С. с. как скользящую систему, к-рая помещается между активными и пассивными частями двигательного аппарата.

    С. с. образованы соединительной тканью (см.). Тканевые элементы их капсулы снаружи переходят непосредственно в окружающие ткани, изнутри капсула покрыта плоскими клетками типа синовиоцитов (см. Синовиальная оболочка ). Соединительнотканные отростки капсулы иногда направляются в виде пластин в полость С. с. разделяя их на ряд камер, сообщающихся друг с другом; в этом случае образуются многокамерные сумки (bursae synoviales multiloculares), в отличие от однокамерных, простых, С. с. (bursae synoviales simplices).

    Лишь немногие С. с. возникают в период внутриутробного развития (их находили у плодов в возрасте 7 мес.). Большинство С. с. появляется после рождения в соединительнотканных щелях в результате функционирования мышц. В частности, подкожные С. с. у новорожденных, как правило, не обнаруживаются; они образуются в юношеском возрасте, но полного развития достигают у взрослых. Чаще всего они локализуются на местах, где кожа испытывает постоянное давление или скольжение (в результате чего изменяются упругие свойства подкожной клетчатки), поэтому их появление часто связано с особенностями профессии. Напр. у лиц, переносящих тяжести на голове, подкожные С. с. образуются на верхушке свода черепа, у кустарей-сапожников — на передней поверхности грудины. Приобретенные С. с. встречаются также при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета, на культях после операций.

    Появление С. с. между трущимися частями обеспечивает изоляцию этих частей друг от друга. При этом образование С. с. идет путем расширения небольших щелей в клетчатке и последующего их слияния. Этому способствует не только трение и давление, но и деятельность мышц, к-рые вызывают натяжение волокон подлежащей соединительной ткани и их атрофию. В связи с этим С. с. формируются также в местах разобщения или обособления сухожилия и кости (напр. сухожилия трехглавой мышцы голени и пяточной кости), где они замещают участок рыхлой клетчатки. С возрастом число С. с. обычно увеличивается, размеры их возрастают.

    В нормальных условиях С. с. представляют собой спавшиеся карманы, зажатые между сухожилием и костью, или между кожей и фасцией. Их можно выявить путем заполнения специальными красками или рентгеноконтрастными массами; при операции С. с. дифференцируются благодаря плотности их капсулы. При патологии в случае накопления в С. с. большого количества жидкости они выявляются легче. Обычно в полости сумки содержится небольшой объем жидкости. Это либо типичная синовиальная жидкость (см.), либо жидкость, близкая к ней по своему химическому составу и физическим свойствам. Она имеет желтоватый цвет, щелочную реакцию, достаточно вязка. Появление такой жидкости в сумке объясняют функцией внутренней клеточной выстилки, обладающей качествами сек ретирующей мембраны. Это слой плоских клеток типа синовиоцитов, сходных с клетками сосудистого эндотелия. Богатство сосудистой сети вблизи этого слоя и давление, к-рое оказывают на капсулу С. с. сухожилия и связки, обусловливают выделение синовиальной жидкости в нужных количествах. Предполагают, что сами плоские клетки синовиального слоя могут перерождаться и отторгаться в полость С. с.

    Простые С. с. по форме напоминают монету. Иногда они принимают овальную или вытянутую форму в зависимости от структур, между к-рыми располагаются. Величина С. с. варьирует от 0,5 до 5 см в диаметре.

    Синовиальная сумка

    Рис. 1. Схематическое изображение синовиальных сумок в области сустава: 1 — синовиальная сумка, не сообщающаяся с суставной полостью; 2 — суставная полость; 3 — синовиальная сумка, сообщающаяся с суставной полостью.

    Соотношение С. с. и суставов бывает двух родов (рис. 1): одни сумки в течение всей жизни остаются замкнутыми полостями, несмотря на близость к суставу, другие сообщаются с соседними суставными полостями через отверстия большей или меньшей величины. От С. с. связанных с суставной полостью, следует отличать завороты (eversiones) синовиальной оболочки суставов.

    По расположению различают С. с. подкожные, нодфасциальные, подсухожильные и подмышечные.

    Подкожные С. с. (bursae synoviales subcutaneae) — одно- или многокамерные полости в подкожной клетчатке; встречаются на выступах суставных концов костей, подвергающихся резкому сгибанию, где необходимо свободное движение кожи (напр. в области локтевого отростка, спереди от надколенника и т. и.). Они наблюдаются также поверх костных точек, испытывающих значительное давление и трение (наир. поверх акромиона, снаружи от лодыжек и т. д.).

    Подфасциальные С. с. (bursae synoviales subfasciales) идентичны подкожным. К подобным сумкам относится, напр. подфасциальная преднадколенниковая С. с. Нек-рые исследователи считают, что под-фасциальные С. с. являются разновидностями подкожных сумок.

    Подсухожильные С. с. (bursae synoviales subtenclineae), как правило, сообщаются с полостями суставов. Нек-рые С. с. окружающие сухожилия на значительном расстоянии, становятся синовиальными влагалищами сухожилий (см. Синовиальные влагалища сухожилий ).

    Подмышечные С. с. (bursae synoviales submusculares), располагаются между мышцей и костью, между мышцами, в местах прилегания мышц (сухожилий) к суставной сумке.

    Функция С. с. состоит в том, чтобы облегчать движение трущихся поверхностей и уменьшать давление на ткани, поэтому наиболее постоянными оказываются подсухожильные С. с. Благодаря наличию С. с. стенки к-рых увлажнены синовиальной жидкостью, работа мышц становится более эффективной, коэффициент полезного действия их повышается. С. с. относят к вспомогательному аппарату мышц и суставов. Известны примеры их преобразования в суставную капсулу (напр. сустав гороховидной кости). Из-за сходства в структуре патол. процессы в С. с. могут протекать аналогично соответствующим заболеваниям суставной капсулы.

    Закрытая травма С. с. может сопровождаться кровоизлиянием в сумку с образованием ограниченной гематомы (см.) в виде болезненной припухлости. Диагноз подтверждается анамнестическими данными (появление припухлости сразу после травмы) и пункцией. Лечение: пункция и максимальное удаление излившейся крови (при наличии сгустков — промывание с применением гемолитических средств, введение антибиотиков по показаниям), а затем наложение давящей повязки, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой, а при значительной гематоме — циркулярной повязкой с последующей физиотерапией и ЛФК. Открытые повреждения С. с. сопровождаются истечением из них синовиальной жидкости и повреждением окружающих тканей. Лечение — оперативное вплоть до удаления поврежденной С. с.

    Наиболее частым заболеванием С. с. является острое или хроническое воспаление их (см. Бурсит ). Оно может быть асептическим и инфекционным, в т. ч. специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.).

    При неспецифическом процессе в зависимости от характера образующегося выпота различают серозное, серозно-фибринозное и гнойное воспаление (см. Синовит ). В большинстве случаев воспаляются поверхностно расположенные С. с. в области локтевого, коленного и плечевого суставов у лиц определенных профессий (горнорабочие, граверы, полотеры, паркетчики, спортсмены и др.), а также у лиц, носящих протезы на конечностях, страдающих искривлением пальцев (см. Hallux valgus ) и пяточными шпорами (см. Шпоры костные ), у к-рых эти сумки подвергаются постоянной травматизации. При развитии первичного острого воспаления или присоединении гнойной инфекции к хрон. воспалительному процессу появляется резко болезненная, напряженная припухлость, кожа над к-рой краснеет. Функция сустава нарушается. Возможен переход воспаления на сустав (так же, как и в обратном направлении), особенно при наличии сообщения между С. с. и суставной полостью (см. Артриты ). При этом отмечается недомогание, повышается температура тела. Образующиеся в полости сумки «рисовые тельца» при поверхностном расположении С. с. могут пальпироваться в виде подвижных инородных тел. При хрон. воспалении С. с. наблюдается округлой формы умеренно болезненная припухлость мягкоэластической консистенции, флюктуирующая. Функция сустава обычно не нарушена. Изолированное скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в сумке может сохраняться длительное время (см. Гигрома ).

    Наиболее часто хрон. воспаление С. с. связано с определенными профессиями и носит асептический характер.

    При туберкулезном воспалении суставов (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов ) чаще поражаются глубоко расположенные С. с.; в них скапливается серозно-фибринозный экссудат, к-рый может превратиться в творожисто-гнойный; при этом образуются длительно незаживающие свищи (см.). Гонорейное поражение С. с. характеризуется выраженными острыми воспалительными явлениями не только в собственно капсуле, но и окружающих тканях.

    Диагностика воспалительных заболеваний С, с. основывается на данных анамнеза, пункции полости сумки с цитол. и бактериол. исследованием полученного экссудата, и специфических серологических реакций. Важное значение может иметь рентгенол. исследование пораженной области с введением в сумку рентгенконтрастной жидкости, а также артрография (см.) и артроскопия (см. Суставы ).

    Лечение воспалений С. с. проводят в зависимости от клин, течения бурсита и вида микрофлоры, вызвавшей воспаление. Местное лечение острого и подострого неспецифического процесса в большинстве случаев начинают с консервативных мероприятий: покой конечности, повторные пункции С. с. толстой иглой с аспирацией содержимого и введением гидрокортизона, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, физиотерапия. Эффективной может оказаться и -рентгенотерапия. Антибактериальная терапия проводится, как правило, только при наличии гнойной инфекции. При гнойном бурсите применяют повторные пункции С. с. с аспирацией гноя и промыванием сумки р-рами антисептиков, а при неэффективности — дренирование (см.) сумки, через боковые разрезы, иногда — с активной аспирацией экссудата (см. Аспирационное дренирование ).

    При хрон. асептическом профессиональном бурсите консервативное лечение (иммобилизация, повторные пункции с введением гидрокортизона, склерозирующих веществ и др.) может быть успешным лишь при длительном освобождении от работы или смене профессии. В этих случаях наиболее целесообразно радикальное иссечение всей С. с. через боковые или лоскутные разрезы, не оставляю-' щие рубцов на рабочей поверхности конечности.

    При специфическом воспалении С. с. проводится лечение основного заболевания; пораженные сумки в подавляющем большинстве случаев иссекают.

    Опухоли С. с. могут быть доброкачественными (гигантоклеточные синовиомы) и злокачественными (синовиальные саркомы). Основной метод лечения опухолей С.с.— оперативное удаление их (см. Синовиома ). Следует учитывать, что онкологические, как и воспалительные, заболевания С. с. сообщающихся с суставами, могут быть обусловлены заболеванием собственно суставов.

    ПЕРЕЧЕНЬ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК

    Перечень названий приводится в алфавитном порядке по PNA, JNA, BNA; в него включены также нек-рые термины, входившие в списки PNA, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и нек-рые устаревшие названия, встречающиеся, однако, в литераторе. Родовое название «bursa» при названиях, приведенных полужирным шрифтом, опущено.

    Синовиальная сумка

    Рис. 2 — 16. Схематическое изображение синовиальных сумок в различных анатомических областях. Рис. 2. Область левого плечевого сустава, вид сзади: 1 — bursa m. coracobrachiaiis; 2 — капсула плечевого сустава; 3 — bursa subtendinea m. subscapularis; 4 — bursa subtendinea m. teretis majoris; 5 — bursa subtendinea m. latissimi dorsi; 6 — bursa subacromialis; 7 — bursa subcutanea acromialis.

    Синовиальная сумка

    Рис. 3. Область правого плечевого сустава, вид спереди (обнажены подлопаточные мышцы, сухожилие широчайшей мышцы спины пересечено): 1 —bursa subacromialis; 2 — bursa subtendinea m. subscapularis; 3 — bursa subtendinea m. latissimi dorsi; 4 — bursa subdeltoidea.

    Синовиальная сумка

    Рис. 4. Область правого плечевого сустава, вид сзади (надостная и подостная мышцы частично удалены, ость лопатки резецирована): стрелкой указана bursa subtendinea m. infraspinati.

    Синовиальная сумка

    Рис. 5. Область левого плечевого сустава, вид спереди: 1 — bursa subacromialis; 2 — bursa subtendinea m. teretis majoris; 3 — bursa subtendinea m. latissimi dorsi; 4 — bursa subtendinea m. subscapularis.

    Синовиальная сумка

    Рис. 6. Область правого локтевого сустава, вид сзади (кожа и подкожная клетчатка удалены): стрелкой указана bursa subcutanea olecrani.

    Синовиальная сумка

    Рис. 7. Область правого локтевого сустава, вид спереди (коша, подкожная клетчатка и фасции удалены): 1 — bursa cubitalis interossea; 2 — bursa bicipitoradialis.

    Синовиальная сумка

    Рис. 8. Правая паховая область (кожа, подкожная клетчатка и фасции удалены): 1 — bursa iliopectinea; 2 — bursa subtendinea iliaca.

    Синовиальная сумка

    Рис. 9. Область правого тазобедренного сустава, вид сзади (мягкие ткани удалены до мышц, ягодичные мышцы пересечены): 1 — bursa m. piriformis; 2 — bursa trochanterica m. glutei medii; 3— bursa trochanterica m. glutei maximi; 4 — bursa intermuscularis mm. gluteorum; 5 — bursa m. bicipitis femoris sup.; в — bursa ischiadica m. glutei maximi; 7 — bursa ischiadica m. obturatopis int.; 8 — bursa subtendinea m. obturatoris int.

    Синовиальная сумка

    Рис. 10. Область правого коленного сустава, вид спереди (кожа и подкожная клетчатка удалены): 1 — bursa subcutanea prepatellaris; 2 — bursae subcutaneae tuberositatis tibiae.

    Синовиальная сумка

    Рис. 11. Область правого коленного сустава, вид спереди (мягкие ткани удалены до суставной капсулы, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и связка надколенника пересечены): 1 — bursa suprapatellaris; 2 и 7 — капсула сустава; 3 — bursa anserina; 4 — bursa subtendinea m. sartorii; 5 — bursa subcutanea tuberositatis tibiae; 6 — bursa infrapatellaris profunda.

    Синовиальная сумка

    Рис. 12. Область правого коленного сустава, вид сзади (кожа, подкожная клетчатка и мышцы удалены): 1 — bursa subtendinea m. gastrocnemii lat.; 2 — bursa subtendinea m. bicipitis femoris inf.; 3 — bursa subtendinea m. gastrocnemii med.; 4 — bursa m. semimembranosi.

    Синовиальная сумка

    Рис. 13. Сагиттальный распил коленного сустава: 1 — bursa suprapatellaris; 2 — bursa subtendinea prepatellaris; 3 — bursa subfascialis prepatellaris; 4 — bursa subcutanea prepatellaris; 5 — bursa subcutanea infrapatellaris; 6 — bursa infrapatellaris profunda; 7 — recessus subpopliteus; 8 — capsula articularis genus.

    Синовиальная сумка

    Рис. 14. Область правой стопы и голеностопного сустава, наружная поверхность: стрелкой указана bursa subcutanea malleoli lat.

    Синовиальная сумка

    Рис. 15. Сагиттальный распил стопы и дистальной части голени: 1 — bursa subcutanea calcanea; 2 — bursa tendinis calcanei.

    Синовиальная сумка

    Рис. 16. Тыльная поверхность правой стопы: стрелкой указана bursa subtendinea m. tibialis ant.

    1. Anconeus, локтевая сумка, см. Intratendinea olecrani.

    2. Anserina (PNA, JNA, BNA), сумка гусиной лапки; син. b. anserina cruris. Расположена между сухожилиями тонкой, портняжной, полуеухожильной мышц с одной стороны и медиальным мыщелком большеберцовой кости в области прикрепления большеберцовой коллатеральной связки — с другой (рис. 11, 3).

    3. Anserina cruris, сумка гусиной лапки голени, см. Anserina.

    4. Bicipitogastrocnemialis (JNA, BNA), двуглаво-икроножная сумка. Маленькая, встречается непостоянно. Расположена между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой икроножной мышцы.

    5. Bicipitoradialis (PNA, JNA, BNA), двуглаво-лучевая сумка. Расположена между сухожилием двуглавой мышцы плеча и передней частью бугристости лучевой кости (рис. 7, 2).

    6. Capitis tibialis musculi gastrocnemii, сумка большеберцовой головки икроножной мышцы, см. Subtendinea musculi gast-rocnemii medialis.

    7. Coccygea (BNA), син. b. coccygica (JNA), копчиковая сумка. Расположена в межфасциальной клетчатке; непостоянная, незначительной величины.

    8. Coccygica, копчиковая сумка, см. Coccygea.

    9. Cubitalis interossea (PNA, BNA), межкостная локтевая сумка; син. b. cubiti interossea (JNA). Расположена между сухожилием двуглавой мышцы плеча и мышцами, прикрывающими спереди проксимальный конец локтевой кости (рис. 7, 1). Маленькая и непостоянная сумка.

    10. Cubiti interossea, межкостная сумка локтя, см. Cubitalis interossea.

    11. Gluteofemorales, ягодично-бедренные сумки, см. Intermusculares gluteorum.

    12. Iliaca subtendinea, подвздошная подсухожильная сумка, см. Subtendinea iliaca.

    13. Iliopectinea (PNA, JNA, BNA), подвздошно-гребенчатая сумка; син. b. m. psoatis majoris. Расположена в ложбине между передней подвздошной остью и подвздошно-лобковым возвышением спереди от тазобедренного сустава. Прикрыта сухожилием большой поясничной мышцы (рис. 8, 1). У взрослых до 20% случаев сообщается с полостью тазобедренного сустава.

    14. Infrahyoidea (PNA), подподъязыч-ная сумка; син. b. m. sternohyoidei (JNA, BNA). Расположена между грудиноподъязычной мышцей и подъязычной костью, к к-рой эта мышца прикрепляется.

    15. Ini'rapatellaris profunda (PNA, JNA, BNA), глубокая поднадколенниковая сумка. Расположена между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и большеберцовой костью на уровне ее бугристости (рис. И, 6 и 13, 6). Как правило, сообщается с полостью коленного сустава.

    16. Infrapatellaris subcutanea, поднадколенниковая подкожная сумка, см. Subcutanea infrapatellaris.

    17. Infrapatellaris superficialis, поднадколенниковая поверхностная сумка, см. Subcutanea infrapatellaris.

    18. Intermusculares musculorum gluteorum (PNA), межмышечные сумки ягодичных мышц; син. bb. glutaeofemorales (JNA, BNA). Обычно встречаются между большой и средней ягодичными мышцами, иногда между большой ягодичной и приводящими мышцами бедра ниже уровня большого вертела (рис. 9, 4). Отличаются непостоянством локализации и незначительной величиной.

    19. Intratendinea olecrani (PNA, JNA, BNA), локтевая внутрисухожильная сумка; син. b. anconeus. Находится между сухожилием трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцей.

    20. Ischiadica musculi glutei maximi (PNA), седалищная сумка большой ягодичной мышцы; син. b. ischiadica m. glutaei maximi (JNA, BNA). Расположена между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей (рис. 9, 6).

    21. Ischiadica musculi glutaei maximi, седалищная сумка большой ягодичной мышцы, см. Ischiadica musculi glutei maximi.

    22. Ischiadica m. obturatorii interni (PNA, BNA), седалищная сумка внутренней запирательной мышцы; син. b. m. obtu-ratoris interni (JNA). Расположена между сухожильной частью внутренней запирательной мышцы и костным краем малого седалищного отверстия, через к-рое мышца проходит (рис. 9, 7). Предотвращает трение сухожилия о кость.

    23. Musculi bicipitis femoris distatis, дистальная сумка двуглавой мышцы бедра, см. Subtendinea musculi bicipitis femoris inferior.

    24. Musculi bicipitis femoris inferior, нижняя сумка двуглавой мышцы бедра, см. Subtendinea musculi bicipitis femoris inferior.

    25. Musculi bicipitis femoris proxima-lis, проксимальная сумка двуглавой мышцы бедра, см. Musculi bicipitis femoris superior.

    26. Musculi bicipitis femoris superior (PNA, BNA), верхняя сумка двуглавой мышцы бедра; син. b. m. bicipitis femoris proximalis (JNA). Расположена между сухожилием длинной головки двуглавой мышцы бедра и сухожилием полуперепон-чатой мышцы вблизи седалищного бугра (рис. 9, 5).

    27. Musculi coracobrachialis (PNA, JNA, BNA), сумка клювовидно-плечевой мышцы. Находится у начала одноименной мышцы (рис. 2, 1). Сравнительно небольшая.

    28. Musculi extensoris carpi radial is brevis (PNA, JNA, BNA), сумка короткого лучевого разгибателя запястья. Расположена между сухожильным прикреплением названной мышцы и основанием третьей пястной кости. Под этим же названием иногда фигурирует синовиальная сумка, расположенная между сухожильным началом короткогр лучевого разгибателя кисти и кольцевой связкой лучевой кости в области локтевого сустава.

    29. Musculi flexoris carpi radialis (BNA), сумка лучевого сгибателя запястья; син. Vagina synovialis tendinis m. flexoris carpi radialis (PNA, JNA). Расположена между сухожилием мышцы и основанием II и III пястных костей.

    30. Musculi flexoris carpi ulnaris (BNA), сумка локтевого сгибателя запястья. Расположена в месте прикрепления мышцы к гороховидной кости запястья.

    31. Musculi gastrocnemii lateralis, латеральная сумка икроножной мышцы, см. Subtendinea musculi gastrocnemii lateralis.

    32. Musculi gastrocnemii medialis, медиальная сумка икроножной мышцы, см. Subtendinea musculi gastrocnemii medialis.

    33. Musculi infraspinati, сумка подост-ной мышцы, см. Subtendinea musculi infraspinati.

    34. Musculi latissimi dorsi, сумка широчайшей мышцы спины, см. Subtendinea musculi latissimi dorsi.

    35. Musculi obturatorii interni, сумка внутренней запирательной мышцы, * см. Ischiadica musculi obturatorii interni.

    36. Musculi obturatoris interni, сумка внутренней запирательной мышцы, см. Ischiadica musculi obturatorii interni.

    37. Musculi pectinei (JNA, BNA), сумка гребенчатой мышцы. Расположена у места прикрепления мышцы к шероховатой линии под малым вертелом бедренной кости. Встречается редко.

    38. Musculi piriformis (PNA, JNA, BNA), сумка грушевидной мышцы. Расположена между бедренной костью (в области большого вертела) и сухожилием грушевидной мышцы (рис. 9, 1).

    39. Musculi poplitei, сумка подколенной мышцы, см. Recessus subpopliteus.

    40. Musculi psoatis majoris, сумка большой поясничной мышцы, см. Iliopectinea.

    41. Musculi quadricipitis femoris, сумка четырехглавой мышцы бедра, см. Sup-rapatellaris.

    42. Musculi sartorii propria, собственная сумка портняжной мышцы, см. Subtendinea musculi sartorii.

    43. Musculi semimembranaeei fibularis, малоберцовая сумка полуперепончатой мышцы, см. Musculi semimembranosi.

    44. Musculi semimembranosi (PNA, BNA), сумка полуперепончатой мышцы; син. b. m. semimembranaeei fibularis (JNA). Расположена между сухожилием мышцы и дистальным концом большеберцовой коллатеральной связки (рис. 12, 4). В одной трети случаев сообщается с полостью коленного сустава.

    45. Musculi sternohyoidei, сумка грудиноподъязычной мышцы, см. Infrahyoidea.

    46. Musculi subscapularis, сумка подлопаточной мышцы, см. Subtendinea musculi subscapularis.

    47. Musculi teretis majoris, сумка большой круглой мышцы, см. Subtendinea miis-culi teretis majoris.

    48. Praepatellaris subaponeurotiea, пред-надколенниковая подапоневротическая сумка, см. Subtendinea prepatellaris.

    49. Praepatellaris subcutanea, преднад-коленниковая подкожная сумка, см. Subcutanea prepatellaris.

    50. Praepatellaris subfascial is, преднад-коленниковая подфасциальная сумка, см. Subfascialis prepatellaris.

    51. Praepatellaris subtendinea, преднад-коленниковая поДсухоя^ильная сумка, см. Subtendinea prepatellaris.

    52. Recessus subpopliteus (PNA), подколенное углубление или подколенный карман; син. b. m. poplitei (JNA, BNA). Выпячивание сумки коленного сустава кзади, к подколенной мышце (рис. 13, 7). Отличается постоянством и значительной величиной.

    53. Retrohyoidea (PNA), позадиподъ-язычная сумка. Расположена между телом подъязычной кбети и щитоподъязычной мембраной.

    54. Sinus tarsi (JNA, BNA), сумка пазухи предплюсны. Расположена между связками и сухожилиями возле межкостного углубления (синуса) на тыльной поверхности стопы. Непостоянная, малых размеров.

    55. Subacromial is (PNA, JNA, BNA), подакромиальная сумка. Расположена между акромионом и сухожилием надостной мышцы (рис. 3, 1 и 5, 1). Распространяется дистально под дельтовидную мышцу и поверх большого бугорка плечевой кости. Облегчает скольжение последнего относительно нижней поверхности плечевого отростка во время отведения плеча. Выполняет функцию добавочной суставной полости.

    56. Subcutanea acromialis (PNA, JNA, BNA), акромиальная подкожная сумка. Расположена между кожей и акромионом (рис. 2, 7). Варьирует в размерах и локализации.

    57. Subcutanea calcanea (PNA, JNA, BNA), подкожная пяточная сумка. Расположена в пространстве между ахилловым (пяточным) сухожилием и кожей (рис. 15, 1).

    58. Subcutanea epicondyli humeri ra-dialis (JNA), подкожная сумка латерального надмыщелка плеча; син. b. subcutanea epicondyli lateralis (BNA). Встречается (непостоянно) под кожей над выступающим латеральным надмыщелком плечевой кости.

    59. Subcutanea epicondyli humeri ulnaris (JNA), подкожная сумка медиального надмыщелка плеча; син. b. subcutanea epicondyli medialis (BNA^. Встречается (непостоянно) под кожей над выступающим медиальным надмыщелком плечевой кости.

    60. Subcutanea epicondyli lateralis, подкожная сумка латерального надмыщелка, см. Subcutanea epicondyli humeri radialis.

    61. Subcutanea epicondyli medialis, подкожная сумка медиального надмыщелка, см. Subcutanea epicondyli humeri ulna-ris.

    62. Subcutanea infrapatellaris (PNA), подкожная поднадколенниковая сумка; син. b. infrapatellaris subcutanea (JNA, BNA), b. infrapatellaris superficialis. Находится ниже надколенника между кожей и сухожилием четырехглавой мышцы бедра (рис. 13, 5). Обычно хорошо выражена, не сообщается с полостью коленного сустава.

    63. Subcutanea malleoli fibulae, подкожная сумка лодыжки малоберцовой кости, см. Subcutanea malleoli lateralis.

    64. Subcutanea malleoli lateralis (PNA, BNA), подкожная сумка латеральной лодыжки; син. b. subcutanea malleoli fibulae (JNA). Находится между кожей и латеральной лодыжкой (рис. 14).

    65. Subcutanea malleoli medialis (PNA, BNA), подкожная сумка медиальной лодыжки; син. b. subcutanea malleoli tibiae (JNA). Расположена между кожей и медиальной лодыжкой.

    66. Subcutanea malleoli tibiae, подкожная сумка большеберцовой кости, см. Subcutanea malleoli medialis.

    67. Subcutaneae metacarpophalangeae dorsales (BNA), подкожные тыльные пястно-фаланговые сумки; син. bb. subcutaneae metacarpophalangicae dorsales (JNA). Расположены между кожей тыла кисти и головками пястных костей.

    68. Subcutaneae metacarpophalangicae dorsales, подкожные тыльные пястно-фаланговые сумки, см. Subcutaneae metacarpophalangeae dorsales.

    69. Subcutanea olecrani (PNA, JNA, BNA), локтевая подкожная сумка. Расположена между кожей и локтевым отростком (рис. 6). Постоянная; иногда наблюдается смещение ее в сторону медиального или латерального надмыщелка плечевой кости. Нередко разделена на камеры.

    70. Subcutanea prepateilaris (PNA), подкожная преднадколенниковая сумка; син. b. praepatellaris subcutanea (JNA, BNA). Расположена между кожей и надколенником (рис. 10, 1 и 13, 4). Отличается постоянством и иногда значительной величиной.

    71. Subcutanea tuberositatis tibiae (PNA, JNA, BNA), подкожная сумка бугристости большеберцовой коетн. Расположена между кожей и костью. Одна из наиболее дистально расположенных сумок коленного сустава (рис. 10, 2 и 11. 5).

    72. Subdeltoidea (PNA, JNA, BNA), поддельтовидная сумка (рис. 3, 4). Является как бы продолжением b. subacromia-1 is. Достигает значительной величины. В 10% случаев сообщается с полостью плечевого сустава. Наблюдается разделение этой сумки на несколько мелких камер. Возникает во внутриутробном периоде раньше других сумок.

    73. Subfascialis prepateilaris (PNA), подфаециальная преднадколенниковая сумка; син. b. praepatellaris subfascialis (JNA, BNA). Расположена между надколенником и сухожилием четырехглавой мышцы бедра сзади и широкой фасцией бедра в области коленного сустава спереди (рис. 13, 3). Практически эту сумку трудно отделить от b. subcutanea prepateilaris.

    74. Subtendinea iliaca (PNA), подсухожильная подвздошная (или подвздошновертельная) сумка; син. b. iliaca subtendinea (JNA, BNA). Находится между малым вертелом бедренной кости и сухожилием подвздошно-поясничной мышцы (рис. 8, 2).

    75. Subtendinea musculi bicipitis femoris inferior (PNA), нижняя подсухожиль-ная сумка двуглавой мышцы бедра; син. b. m. bicipitis femoris inferior (BNA), b. m. bicipitis femoris distalis (JNA). Расположена между сухожилием двуглавой мышцы бедра и коллатеральной малоберцовой связкой, сбоку от коленного сустава (рис. 12, 2).

    76. Subtendinea musculi gastrocnemii lateralis (PNA), латеральная подсухожиль-ная сумка икроножной мышцы; син. b. т. gastrocnemii lateralis (BNA). Расположена между латеральной головкой икроножной мышцы и латеральным мыщелком бедра (рис. 12, 1). Сообщается с полостью коленного сустава.

    77. Subtendinea musculi gastrocnemii medialis (PNA), медиальная подсухожиль-ная сумка икроножной мышцы; син. b. т. gastrocnemii medialis (BNA), b. capitis tibialis m. gastrocnemii (JNA). Расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и медиальным мыщелком бедра (рис. 12, 3). Иногда сообщается с полостью коленного сустава, а также с b. m. semimembranosi.

    78. Subtendinea musculi infraspinati (PNA), подеухожильная сумка подостной мышцы; син. b. m. infraspinati (JNA, BNA). Расположена в месте прикрепления подостной мышцы к большому бугру плечевой кости между сухожильной частью мышцы и капсулой плечевого сустава (рис. 4).

    79. Subtendinea musculi latissimi dorsi (PNA), подеухожильная сумка широчайшей мышцы спины; син. b. m. latissimi dorsi (JNA, BNA). Расположена между плоским сухожилием широчайшей мышцы спины и плечевой костью в области гребня малого бугорка, к к-рому мышца прикрепляется (рис. 2, 5, 3, 3 и 5, 3).

    80. Subtendinea musculi obturatorii interni (PNA), подеухожильная сумка внутренней запирательной мышцы. Расположена под сухожилием внутренней запирательной мышцы у места прикрепления его к вертельной ямке (рис. 9, 8).

    81. Subtendineae musculi sartorii (PNA), подсухожильные сумки портняжной мышцы; син. b. m. sartorii propria (JNA, BNA). Расположены между сухожилием портняжной мышцы и сухожильными прикреплениями тонкой и полусухожильной мышц (рис. 11, 4). Сообщаются с anserina.

    82. Subtendinea musculi subscapularis (PNA), подеухожильная сумка подлопаточной мышцы; син. b. m. subscapularis (BNA), b. tendinis m. subscapularis (JNA). Расположена у места прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку плечевой кости (рис. 2, 3, 3, 2 и 5, 4). Сообщается с полостью плечевого сустава.

    83. Subtendinea musculi teretis majoris (PNA), подсухожильная сумка большой круглой мышцы; син. b. m. teretis majoris (JNA, BNA). Расположена у места прикрепления большой круглой мышцы к малому бугорку плечевой кости (рис. 2, 4 и 5, 2).

    84. Subtendinea musculi tibialis anterioris (PNA, JNA, BNA), подеухожильная сумка передней большеберцовой мышцы. Расположена под сухожилием передней большеберцовой мышцы у места прикрепления ее к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой кости (рис. 16).

    85. Subtendinea musculi tibialis posterioris (JNA, BNA), подеухожильная сумка задней большеберцовой мышцы. Расположена под сухожилием мышцы на месте прикрепления его к I клиновидной и I плюсневой костям.

    86. Subtendinea musculi tricipitis brachii (PNA), подеухожильная сумка трехглавой мышцы плеча; син. b. subtendinea olecrani (JNA, BNA). Расположена между локтевым отростком и сухожилием мышцы тотчас над уровнем ее прикрепления.

    87. Subtendinea olecrani, подсухожиль-ная мышца локтевого отростка, см. Subtendinea musculi tricipitis brachii.

    88. Subtendinea prepateilaris (PNA), подеухожильная преднадколенниковая сумка; син. b. praepatellaris subtendinea (BNA), b. praepatellaris subaponeurotica (JNA). Иногда встречается между надкостницей надколенника ii сухожильной пластинкой, покрывающей надколенник (рис. 13, 2).

    89. Suprapatellaris (PNA, JNA, BNA), наднадколенниковая сумка; син. b. m. quadricipitis femoris. Занимает сравнительно широкое пространство между мыщелками бедра с боков и сухожилием четырехглавой мышцы выше надколенника спереди (рис. И, 1 и 13, 1). У взрослых всегда сообщается с полостью коленного сустава и фактически является его заворотом. У детей может быть обособленной от суставной полости.

    90. Tendinis calcanei (Achillis, PNA, BNA), сумка пяточного сухожилия; син. b. tendinis m. tricipitis surae (JNA). Находится между задней поверхностью пяточного бугра и прикрепляющимся здесь сухожилием трехглавой мышцы голени (рис. 15, 2).

    91. Tendinis musculi subscapularis, сумка сухожилия подлопаточной мышцы, см. Subtendinea musculi subscapularis.

    92. Tendinis musculi tricipitis surae, сумка сухожилия трехглавой мышцы голени, см. Tendinis calcanei (Achillis).

    93. Trochanterica musculi glutaei maximi, вертельная сумка большой ягодичной мышцы, см. Trochanterica musculi glutei maximi.

    94. Trochanterica m. glutei maximi (PNA), вертельная сумка большой ягодичной мышцы; син. b. trochanterica subfascialis (JNA), b. trochanterica m. glutaei maximi (BNA). Расположена снаружи от-большого вертела бедренной кости между ним и апоневрозом большой ягодичной мышцы, прикрывающим вертел (рис. 9,5). Довольно крупная сумка.

    95. Trochantericae musculi glutei medii (PNA), вертельные сумки средней ягодичной мышцы. Различают две сумки — переднюю или поверхностную [trochanterica m. glutei medii anterior (PNA), trochanterica m. glutaei medii superficialis (JNA)] и заднюю или глубокую [trochanterica m. glutaei medii posterior (BNA), trochanterica m. glutaei medii profunda (JNA)]. Обе сумки размещаются по верхнему краю большого вертела, где прикрепляется средняя ягодичная м'ышца (рис. 9, 2).

    96. Trochanterica musculi glufei medii anterior, передняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

    97. Trochanterica musculi glutaei medii posterior, задняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

    98. Trochanterica musculi glutaei medii profunda, глубокая вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

    99. Trochanterica musculi glutaei medii superficialis, поверхностная вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

    100. Trochanterica musculi glutei minimi (PNA), вертельная сумка малой ягодичной мышцы; син. b. trochanterica m. glutaei minimi (JNA, BNA). Расположена между сухожилием этой мышцы и передним краем большого вертела.

    101. Trochanterica musculi glutaei minimi, вертельная сумка малой ягодичной мышцы, см. Trochanterica musculi glutei minimi.

    102. Trochanterica subcutanea (PNA, JNA, BNA), вертельная подкожная сумка. Находится между кожей и большим вертелом бедренной кости.

    103. Trochaiiterica subfascialis, вертельная подфасциальная сумка, см. Trochante-rica musculi glutei maximi.

    104. Vagina synovialis tendinis musculi flexoris carpi radialis, синовиальное влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья, см. Musculi flexoris carpi radialis.

    Библиография: Барон М. А. Реактивные структуры внутренних оболочек, с. 201, JI. 1&49; Кац В. А. Вопросы электронно-микроскопической диагностики синовиальных опухолей человека, Арх. патол. т. 43, № 2, с. 27, 1&81; К н ы ш И. Т. Терновой К. С. и Борисюк Б. Е. Синовиальная саркома, Киев, 1975, библиогр.; М а н у-к я н Л. А. Венозный застой и состояние микроциркуляторного русла в синовиальных оболочках, Бюлл. эксперим. биол. и мед. т. 81, № 4, с. 499, 1&76; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М. 1&80; Hammerman D. В а г 1 a n d Р. a. J a n i s R. The structure and chemistry of the synovial membrane in health and disease, в кн. The biol. basis of med. ed. by E. E. Bittar, v. 3, p. 269, L.— N. Y. 1&69;, The joints and synovial fluid, ed. by L. Sokoloff, N. Y. a. o. 1980.

    И. H. Белов; В. В. Куприянов (ан.), составитель перечня В. В. Куприянов.

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *