Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы – воспаление синовиальной оболочки сухожилий, расположенных на тыльной или подошвенной поверхности стопы. Причиной развития первичного тендовагинита обычно становится микротравматизация сухожильных влагалищ вследствие повышенной нагрузки или нарушения анатомических соотношений различных структур стопы. Первичные тендовагиниты стопы часто диагностируются у лыжников, конькобежцев и артистов балета, а также у людей, страдающих плоскостопием и другими врожденными или приобретенными деформациями стоп.

Острые гнойные тендовагиниты стопы возникают вследствие контактного или гематогенного распространения инфекции из гнойного очага. Хронические тендовагиниты могут развиваться при различных специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях: хронический тендовагинит стопы обусловлен реактивным воспалением токсического характера.

Классификация тендовагинитов стопы

С учетом этиологических факторов выделяют инфекционные (неспецифические и специфические) и неинфекционные (профессиональные и реактивные) тендовагиниты стопы. С учетом особенностей течения различают острый и хронический тендовагинит, с учетом характера воспаления – гнойный, серозный и серозно-фибринозный тендовагинит. Кроме того, существует классификация заболевания, учитывающая патогенетические изменения в синовиальной оболочке влагалища:

  • Начальная или легкая форма. Синовиальное влагалище гиперемировано, в его наружном слое выявляются периваскулярные инфильтраты.
  • Экссудативно-серозная форма. В синовиальном влагалище накапливается выпот, клинически выявляется небольшая припухлость в области поражения.
  • Хроническая стенозирующая форма. В синовиальном влагалище развиваются склеротические изменения. Различия в структуре отдельных слоев синовия уменьшаются, влагалище становится менее эластичным, сужается (стеноз).

Симптомы тендовагинита стопы

Пациентов беспокоит боль при ходьбе, в области пораженного сухожильного влагалища выявляется болезненная припухлость. Для острого неспецифического тендовагинита, чаще возникающего на тыльной поверхности стопы, характерно острое начало. Припухлость появляется внезапно, окружающие ткани быстро отекают, возможно распространение отека на всю стопу и даже на голень. Движения ограничены, в некоторых случаях формируются контрактуры.

Инфекционные тендовагиниты стопы сопровождаются быстрым подъемом температуры, слабостью, разбитостью, ознобом, головной болью, развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. Болевой синдром более интенсивный, чем при острой неспецифической форме. Острый крепитирующий тендовагинит обычно возникает на тыле стопы. Припухлость появляется быстро, но отек, как правило, выражен меньше, чем при неспецифическом тендовагините. При пальпации во время движения сухожилия определяется крепитация (характерный нежный хруст). Движения ограничены, болезненны.

Возможен переход острого асептического тендовагинита стопы в хроническую форму. Наблюдаются боли и ограничение движений. При внешнем осмотре выявляется эластическое шнуровидное образование по ходу пораженного сухожилия. Иногда пальпируются «рисовые тела» (мелкие очаги уплотнения), может выявляться флюктуация. Особенно часто «рисовые тела» наблюдаются при туберкулезном тендовагините.

Диагностика и лечение тендовагинита стопы

Диагноз выставляется на основании характерных клинических проявлений. При остром гнойном воспалении в анализе крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование гноя. Для исключения других патологических процессов (например, артроза мелких суставов стопы) назначают рентгенографию стопы .

На начальном этапе болезни пациентам показан покой. В остром периоде обеспечивают возвышенное положение конечности, осуществляют иммобилизацию с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты. При лечении неспецифического острого инфекционного процесса назначают противобактериальные средства и препараты для стимуляции иммунитета. При остром асептическом тендовагините применяют НПВС (бутадион, индометацин), при туберкулезном используют противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин).

После устранения явлений острого воспаления при всех формах заболевания назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры:электрофорез с новокаином и гидрокортизоном, ультрафиолетовые лучи, микроволновую терапию, УВЧ, ультразвук. При острых гнойных процессах выполняют срочное вскрытие и дренирование сухожильного влагалища на фоне приема антибиотиков, выбранных с учетом чувствительности возбудителя.

Терапия хронического тендовагинита предусматривает использование перечисленных выше методов физиотерапии, озокерит,парафин, электрофорез с лидазой, массаж и ЛФК. Пациенту прописывают НПВС, в пораженную область вводят глюкокортикостероидные препараты (дексазон, метипред, гидрокортизон). При плохо поддающихся лечению крепитирующих тендовагинитах иногда используют рентгенотерапию. При воспалении сухожильного влагалища вследствие ревматического заболевания назначают базисные и противовоспалительные препараты, фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с НПВС.

Показанием к хирургическому вмешательству являются стенозирующие и длительно текущие формы заболевания, устойчивые к консервативной терапии. Операцию выполняют в плановом порядке. Сухожильное влагалище полностью иссекают, подкожную клетчатку и кожу сшивают. Стопу на две недели фиксируют гипсовым сапожком, назначают антибиотики, ЛФК и физиотерапию. Прогноз после оперативного вмешательства хороший, в большинстве случаев в отдаленном периоде наблюдается полное восстановление функции.

Тендовагинит стопы: причины, симптомы и методы лечения

Тендовагинит стопы – это воспаление внутренних влагалищных оболочек сухожилий стопы. Он бывает острым и хроническим, возникает вследствие различных травм, физических перегрузок, при распространении инфекций или реактивного поражения при ревматических заболеваниях.

Основные причины болезни

Тендовагинит голеностопного сустава развивается как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения инфекционных заболеваний, общих воспалительных процессов.

Причиной тендовагинита стопы бывает воспалительный процесс при реактивных артритах, когда процесс развивается через 2-4 недели после перенесенной инфекционной патологии.

Тендовагинит стопыОбщими причинами тендовагинита стопы являются:

  • травмы;
  • инфекционные болезни;
  • ревматические заболевания;
  • общие воспалительные процессы;
  • сепсис крови;
  • излишние физические нагрузки на стопы;
  • нарушение кровообращения в стопе;
  • неправильный обмен веществ.

Наиболее частый фактор тендовагинитов травматический. Частая травматизация сухожилий стопы характерна для профессиональных спортсменов.

Острые тендовагиниты бывают при бытовых травмах, что особенно актуально в зимний период года из-за повреждений стопы на скользкой дороге.

Факторами бывают такие инфекционные заболевания, как туберкулез и сифилис. Также болезнь возникает из-за распространения инфекции из другого очага в организме, при сепсисе.

К болезням сухожилий голеностопного сустава часто приводят ревматические заболевания и реактивные артриты.

Широко распространен неспецифический тендовагинит стопы у людей, которые по роду своей профессиональной деятельности переносят серьезные физические нагрузки. Это наносит хроническую травму стоп, особенно при постоянных однообразных движениях.

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!
Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт.
Читать далее

Нарушение кровотока в голеностопном суставе вызывает дегенеративные процессы в сухожилиях и суставах, что бывает при варикозе нижних конечностей, заболеваниях артерий.

Виды тендовагинита стопы

Тендовагинит голеностопного сустава различают по стадии развития воспаления, его течению и причинам.

В зависимости от течения тендовагинит бывает:

Острый тендовагинит происходит вслед за травмой или одновременно с инфекционной болезнью. Течение отличается ярко выраженными симптомами и требует неотложного лечения.

Хроническая форма развивается после перенесенного острого воспаления, в случае повторной травматизации, при некачественном лечении, когда не произошло полного выздоровления.

Тендовагинит стопыПо наличию инфекции и возбудителю:

  • гнойный;
  • асептический (крепитирующий);
  • туберкулезный.

В зависимости от жидкости, заполняющей воспаленные влагалища сухожилий:

При серозном варианте вокруг сухожилия скапливается полупрозрачная жидкость. Гнойная форма наиболее тяжелая, возникает при заносе инфекции. Гной состоит из большого количества отмерших лейкоцитов, фрагментов погибшей ткани и 8% белка.

Фибринозная жидкость содержит белки, из которых состоят тромбы – фибрин и фибриноген. Именно эти вещества вызывают осложнения в виде нарушения подвижности сухожилий, формирования спаек и контрактур.

При геморрагической разновидности в полость сухожильных влагалищ пропотевает кровь.

Симптомы болезни

Заболевание, особенно в острой форме, проходит с выраженными симптомами. Без качественного лечения развиваются остаточные явления и серьезные осложнения.

Общими симптомами болезни являются:

  • боль;
  • отек;
  • изменение окраски кожи над местом воспалением;
  • местное повышение кожной температуры;
  • ограничение движений;
  • ухудшение общего самочувствия больного;
  • остаточные явления.

Болевой синдром выраженный, усиливается при надавливании на голеностопный сустав. Боль четко локализуется над пораженными сухожилиями. Из-за нарушения проницаемости капилляров в месте воспаления отекают ткани. Отек появляется резко, неожиданно и очень быстро захватывает всю стопу, иногда доходя до голени. Выраженность отека бывает такая, что над местом воспаления растрескивается кожа.

Тендовагинит стопыВ области воспаления расширяются кровеносные сосуды, происходит сильный приток крови. Над воспаленными сухожилиями повышается температура кожи, она становится красной.

Из-за боли и отека, изменения сухожильной капсулы, уменьшается подвижность самого сухожилия и голеностопного сустава. Больной не может сгибать и разгибать ногу в голеностопе.

Над поврежденными тканями сухожилия образуются эластичные образования, узелки, уплотнения.

Выраженное воспаление вызывает интоксикацию, что ухудшает общее состояние больного. Беспокоит лихорадка, общая слабость, головная боль, тошнота. Особенно тяжело переносится гнойный тендовагинит.

Остаточные явления – это спайки и контрактуры (сращения, приводящие к неподвижности). Они появляются после бурного течения с сильным повреждением сухожильных влагалищ.

Спайки образуются, когда больной слишком долго щадит больную ногу. При отсутствии сокращений капсула сухожилия покрывается фибрином, твердеет, формируются поперечные спайки. Они не только укорачивают сухожилие, но и деформируют его.

Диагностика

При тендовагините стопы необходима неотложная консультация ортопеда-травматолога, хирурга. В случае реактивного поражения, ревматической природы болезни нужен осмотр ревматолога.

Врач собирает анамнез и делает первичный осмотр, проводит пальпацию и определяет подвижность в голеностопе.

Проводится общий и биохимический анализ крови. Важно определение наличия туберкулезного поражения или других инфекционных возбудителей патологии.

При гнойном процессе проводится пункция для извлечения гноя и посева его на питательные среды. Таким образом выявляют возбудителя и определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Рентгенография и МРТ помогает провести дифференциальную диагностику с заболеваниями костей и суставов.

Лечение зависит от стадии болезни, ее формы и возбудителя. Общие принципы лечения направлены на снятие болевого синдрома, отека, восстановления фикции сухожилий, снятии воспаления.

Лечить тендовагинит самостоятельно недопустимо. Это приводит к серьезным осложнениям.

Применяется комплекс медицинских мероприятий, которые включают медикаментозное лечение, физиотерапию и не медикаментозные методы.

Медикаментозное лечение

При гнойном тендовагините проводится неотложное хирургическое лечение. Плановым показанием к операции является стойкая деформация сухожилий, которая не поддается физиотерапии.

При остром гнойном тендовагините подготовка минимальная: нормализация артериального давления, концентрации глюкозы крови у диабетиков. В случае выраженной анемии необходимо провести переливание крови или ее компонентов.

Тендовагинит стопыПри воспалении одного сухожилия без тяжелой сопутствующей патологии молодым пациентам делают местное обезболивание новокаином или прокаином. У ослабленных пациентов и тяжелом течении необходим наркоз.

Во время операции раскрываются влагалища сухожилий, удаляется гной и жидкость, рану промывают антисептиком и ушивают с постановкой дренажа. При хроническом тендовагините с осложнениями, показана плановая операция с тщательной подготовкой.

Обязательное условие лечения тендовагинита – обеспечение покоя после операции для избегания трения тканей синовиального влагалища. Это необходимо для профилактики остаточных явлений и скорейшего выздоровления.

Иммобилизация делается гипсовой лангетой. Бинтовать сустав эластичным бинтом запрещено, так как это вызывает формирование спаечного процесса синовиального влагалища и ограничение подвижности сустава.

Больному назначаются антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов. Курс лечения обычно длится от 10 до 14 дней.

Для снятия воспаления и уменьшения боли назначаются противовоспалительные препараты. Для борьбы с инфекцией используют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

Физиотерапия

Для лечения используются такие методы:

  • ультразвук;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез;
  • спиртовые компрессы;
  • УВЧ.

Ультразвуковое воздействие снижает чувствительность нервных окончаний, уменьшается болевой синдром. Расслабляются мышцы, уменьшается воспаление. Ультразвук стимулирует процессы заживления, улучшает местное кровообращение, рассасываются рубцы.

Ультрафиолет глубоко прогревает ткани и обладает сосудорасширяющим эффектом. Активизируются обменные процессы и восстанавливаются ткани. Стихает боль за счет снижения возбудимости нервных окончаний.

Тендовагинит стопыЭлектрофорезом с димексидом доставляют медицинские препараты в очаг поражения. После курса электрофореза лекарство накапливается в виде депо, которое действует несколько недель после окончания курса.

Спиртовый компресс местно раздражает рецепторы кожи, улучшая местное кровообращение, дренаж лимфы, снимая отек.

УВЧ обладает выраженным антивоспалительным действием, стимулирует процессы восстановления, размягчает спайки и рубцы. Разрабатываются контрактуры.

Немедикаментозные методы лечения

Грязелечение используется в период реабилитации хронического тендовагинита. За счет проникновения в сухожилия минеральных веществ оказывается противовоспалительное и регенерирующее действие.

Лечебный массаж улучшает микроциркуляцию, улучшает отток лимфы. Спадает отек, убираются рубцы и спайки. Массаж укрепляет мышцы вокруг сустава, уменьшая нагрузку на него.

ЛФК назначается индивидуально с учетом тяжести болезни. Занятия начинаются постепенно, движения делают плавно с поэтапным наращиванием нагрузки. При этом правильные физические упражнения способствуют ускорению выздоровления и не дают развиваться осложнениям.

Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют новое БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов, которое.
Читать далее

Из современных методик используется хилт-терапия. Лазер высокой интенсивности воздействует на глубокое воспаление, не повреждая здоровые ткани. Метод отлично переносится, не имеет побочных эффектов и оказывает быстрое лечебное действие. Импульсы лазера стимулируют дренаж лимфы в очаге заболевания, оказывают глубокий массаж тканей, что снимает отек и воспаление. Это быстро устраняет боль, восстанавливает подвижность суставов.

Запускаются химические процессы, которые создают выраженный обезболивающий эффект, быстрое уменьшение воспаления, улучшается усвоение тканями питательных веществ. Аппарат прогревает ткани, улучшает циркуляцию жидкостей, стимулируется усвоение тканями кислорода и питательных веществ.

При развитии тендовагинита стопы нужна обязательная консультация и лечение у квалифицированного специалиста. Игнорирование этого заболевания приводит к серьезным осложнениям.

Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое. Читать далее >>>

Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы – специфическое воспаление капсулы сухожилия стопы, при котором болевые ощущения концентрируются по месту залегания сухожилия и усиливаются при движении. Воспаление синовиальной оболочки сухожилий, расположенных на подошвенной или тыльной стороне стопы, характеризуется следующими первичными наружными признаками:

  • покраснение,
  • отек,
  • ухудшение функционирование стопы
  • повышение температуры нижней конечности или ее части.

Причиной развития заболевания являются инфекционные возбудители или полученные микротравмы сухожилий.

Классификация

Тендовагинит стопыВ медицинской практике существует несколько классификаций для определения тендовагинит стопы:

  • По природе возникновения воспаления – асептический и септический
  • По клинической картине – острый и хронический
  • По характеру образования воспалительной жидкости, выходящей из сосудов в полость синовиального влагалища сухожилий, – серозный, геморрагический, фибринозный и гнойный. Серозный экссудат состоит из полупрозрачной жидкости с высоким, до 2-3%, содержанием белка. Геморрагический экссудат содержит, помимо белка, эритроциты и другие элементы крови. Фибринозная жидкость отличается высоким содержанием белков крови, которые образуют основу тромбов – фибрин и фибриноген. Гнойный экссудат представляет собой плотную мутную жидкость, где белок составляет от 6 до 8% и присутствует большое количество погибших клеток ткани и различные формы лейкоцитов
  • По патогенетическим изменениям в синовиальной оболочке влагалища сухожилий – начальная форма, экссудативно-серозная форма, хроническая стенозирующая форма.

Асептический тендовагинит стопы развивается при совершении систематических однотипных движениях с повышенной физической нагрузкой на стопу. Острое воспаление оболочки сухожилия является итогом постепенного истощения синовиальной жидкости и усиления трения между слоями сухожильной капсулы. В результате асептического острого воспаления во влагалище сухожилия образуется серозный или геморрагический экссудат, который трансформируется в фиброзный. Появление фиброзного экссудата означает начало регенеративного процесса.

Даже в случае успешного восстановления функции сухожилия и длительного отсутствия болевых симптомов отмечается хроническое течение заболевания, когда рецидивы острой формы повторяются на протяжении всей жизни пациента. Причинами повторных воспалений является:

  • Снижение уровня образования синовиальной жидкости и снижение гладкости поверхности сухожильной капсулы
  • Образование многочисленных спаек внутри капсулы, которые сужают ее и увеличивают вероятность повторного воспаления.

К группе риска возникновения и развития асептического тендовагинита стопы относятся профессии, связанные с танцами, лыжным и конькобежным спортом, избыточный вес и большой объем нестандартной физической нагрузки, оказывающей воздействие на голеностопный сустав.

Септический тендовагинит стопы является следствием попадания в сухожильную капсулу микробов с дальнейшим развитием воспалительного процесса. По природе патогенных бактерий различают:

  • Специфический – инфицирование возбудителями туберкулеза, бруцеллеза или сифилиса. В этом случае тендовагинит является вторичным заболеванием, развившемся на фоне общего поражения организма. Распространение инфекции изнутри организма возможно из-за проникновения бактерий через кровь от очага поражения к синовиальному влагалищу сухожилия стопы. Более распространенным вариантом развития инфекции является остеомиелит, воспаление костей в фалангах пальцев или других костей стопы. Близкое нахождение сухожильных капсул к очагам поражения становится причиной их первоочередного поражения.
  • Неспецифический – попадание патогенной кокковой микрофлоры в сухожильное влагалище в результате проникающего повреждения, ранения. Гвоздь или крупная заноза могут спровоцировать начало воспалительного процесса. К числу возможных путей заражения относится и выполнение педикюра не стерильным инструментом. При усечении кутикулы существует риск занесения инфекции под ноготь – в местах соединения кожи и ногтевой пластины происходит накопление пота и кожного сала, которые становятся благоприятной для развития бактерий питательной средой. Нарушения правил косметической процедуры вызывает развитие гнойного очага в пальце. Синовиальные влагалища находятся в непосредственной близости от ногтевой платины, что становится причиною их поражения.

Патогенетические изменения капсулы сухожилия зависят от стадии протекания заболевания и характеризуются:

  • Появлением в наружном слое периваскулярных инфильтратов также отмечается местное повышение температуры – начальная стадия
  • Накоплением серозного экссудата, отмечается небольшая припухлость тканей в месте поражения – развитие заболевания
  • Развитием склеротических изменений в структуре оболочки, влагалище теряет эластичность, сужается – хронические изменения сухожильной капсулы.

Тендовагинит стопы имеет ряд специфических признаков, которые позволяют диагностировать заболевание.

Развитие патологии характеризуется:

  • Болевым симптомом – при ходьбе или любой нагрузке на стопу. Боль острая, имеет четкую локализацию по месту расположения сухожильной капсулы и затихает по мере удаления от нее. При гнойном экссудате отмечается ощущение пульсации
  • Отеком – расширение кровеносных сосудов провоцирует проникновение крови в близкие к очагу воспаления ткани. Отек проявляется неожиданно, носит стремительный характер, распространяется на всю стопу, может затрагивать и голень. Припухлость тканей может быть настолько сильной, что вызывает растрескивание кожи над очагом воспаления
  • Покраснением кожи – расширение кровеносных сосудов имеет четкую фиксацию над влагалищем сухожилия, а затем распространяется на всю поверхность отека. При пальпации в зоне покраснения ощущается легкий хруст
  • Местным повышением температуры – резкий прилив крови и расширение сосудов увеличивают температуру над очагом воспаления относительно всего тела
  • Ограниченной функциональностью – воспаленные сухожилия не могут обеспечить выполнение разгибательных и сгибательных движений
  • Повреждением ткани синовиального влагалища сухожилия – проявляется в эластичном образовании над сухожилием, узлами и уплотнениями при прощупывании
  • Частичной ограниченностью подвижности сустава – образование поперечных спаек и изменение стенок сухожильной капсулы ведет к уменьшению подвижности самого сухожилия и сустава.
  • Общее повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего состояния, интоксикация, мышечные и головные боли сопутствуют гнойному развитию тендовагинита стопы.

Диагностика

Первичное обследование и постановку диагноза производит терапевт, хирург или ревматолог. Для точной постановки диагноза показаны следующие мероприятия:

  • Первичный осмотр – тщательный осмотр стопы, проверка рефлекторных реакций, пальпация
  • Сбор анамнеза
  • Развернутый анализ крови – помимо общих данных важны также показатели наличия или отсутствия туберкулезной палочки, других возбудителей специфической формы патологии
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование гноя – помогает выявить возбудителя и его восприимчивость к антибактериальному лечению. Такой анализ проводится при остром гнойном воспалении
  • МРТ, рентгеновское исследование – помогает дифференцировать патологию от заболеваний суставов и костей.

Лечение тендовагинита стопы зависит от формы заболевания и остроты его протекания.

Мероприятия при острой форме тендовагинита направлены на купирование воспалительного процесса, снятие болевого синдрома с использованием местных и общих лечебных процедур:

  • Острая гнойная форма предполагает немедленное оперативное вмешательство для удаления гноя с применением антибиотиков, соответствующих возбудителям
  • На первой стадии лечения обеспечивается фиксация стопы и соблюдение режима минимальной подвижности
  • Назначение иммуностимулирующих препаратов
  • При лечении неспецифического тендовагинита стопы показаны противобактериальные средства.
  • При специфической форме патологии назначаются лекарства, которые воздействуют на возбудителей туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза.
  • Больным с асептическим тендовагинитом показаны нестероидные противовоспалительные препараты.

После устранения острого воспаления, назначаются курсы электрофореза с Новокаином и Гидрокортизоном, микроволновой терапии, УВЧ, лечебной гимнастики.

Лечебные мероприятия весьма успешны и эффективны, в случае гнойного тендовагинита возможны осложнения в виде частичной потери функций сустава.

Для лечения хронических форм используется преимущественно консервативные методы лечения:

  • Электрофорез с лидазой
  • Парафиновые аппликации
  • Массаж
  • ЛФК
  • Грязевые ванночки
  • Курсовые инъекции нестероидных противовоспалительных средств.

Отсутствие положительной динамики, постоянные острые боли и ухудшение функционирование сустава являются показанием к проведению оперативного вмешательства. Операция при поражении стопы хронической формой тендовагинита направлена на удаление сухожильного влагалища с дальнейшей двухнедельной фиксацией стопы и антибактериальной терапией. Для восстановления подвижности сустава показаны курсы ЛФК и электрофореза. Комплексные мероприятия позволяют избавиться от рецидивов и вернуть суставу подвижность.

Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы – воспаление внутренней оболочки сухожильных влагалищ стопы. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим, первичным или вторичным. Первичный тендовагинит развивается вследствие спортивных или профессиональных перегрузок определенной группы мышц, вторичный – в результате распространения инфекции (при гнойных процессах и инфекционных заболеваниях) или реактивного токсического воспаления (при ревматических болезнях). Проявляется отеком, болями и ограничением движений. Диагноз выставляют на основании симптомов, лабораторных данных, рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное.

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы

Тендовагинит стопы – воспаление синовиальной оболочки сухожилий, расположенных на тыльной или подошвенной поверхности стопы. Причиной развития первичного тендовагинита обычно становится микротравматизация сухожильных влагалищ вследствие повышенной нагрузки или нарушения анатомических соотношений различных структур стопы. Первичные тендовагиниты стопы часто диагностируются у лыжников, конькобежцев и артистов балета, а также у людей, страдающих плоскостопием и другими врожденными или приобретенными деформациями стоп .

Острые гнойные тендовагиниты стопы возникают вследствие контактного или гематогенного распространения инфекции из гнойного очага (при инфицированной ране стопы, панариции. гнойном артрите. остеомиелите. абсцессе. флегмоне и т. д.). Хронические тендовагиниты могут развиваться при различных специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях: туберкулезе. гонорее. бруцеллезе или гриппе. При ревматических болезнях (синдроме Рейтера. болезни Бехтерева. системной склеродермии. ревматизме и ревматоидном артрите ) хронический тендовагинит стопы обусловлен реактивным воспалением токсического характера.

Классификация тендовагинитов стопы

С учетом этиологических факторов в клинической ортопедии и травматологии выделяют инфекционные (неспецифические и специфические) и неинфекционные (профессиональные и реактивные) тендовагиниты стопы. С учетом особенностей течения различают острый и хронический тендовагинит, с учетом характера воспаления – гнойный, серозный и серозно-фибринозный тендовагинит. Кроме того, существует классификация заболевания, учитывающая патогенетические изменения в синовиальной оболочке влагалища:

  • Начальная или легкая форма. Синовиальное влагалище гиперемировано, в его наружном слое выявляются периваскулярные инфильтраты.
  • Экссудативно-серозная форма. В синовиальном влагалище накапливается выпот, клинически выявляется небольшая припухлость в области поражения.
  • Хроническая стенозирующая форма. В синовиальном влагалище развиваются склеротические изменения. Различия в структуре отдельных слоев синовия уменьшаются, влагалище становится менее эластичным, сужается (стеноз).

Симптомы тендовагинита стопы

Пациентов беспокоит боль при ходьбе, в области пораженного сухожильного влагалища выявляется болезненная припухлость. Для острого неспецифического тендовагинита, чаще возникающего на тыльной поверхности стопы, характерно острое начало. Припухлость появляется внезапно, окружающие ткани быстро отекают, возможно распространение отека на всю стопу и даже на голень. Движения ограничены, в некоторых случаях формируются контрактуры.

Инфекционные тендовагиниты стопы сопровождаются быстрым подъемом температуры, слабостью, разбитостью, ознобом, головной болью, развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. Болевой синдром более интенсивный, чем при острой неспецифической форме. Острый крепитирующий тендовагинит обычно возникает на тыле стопы. Припухлость появляется быстро, но отек, как правило, выражен меньше, чем при неспецифическом тендовагините. При пальпации во время движения сухожилия определяется крепитация (характерный нежный хруст). Движения ограничены, болезненны.

Возможен переход острого асептического тендовагинита стопы в хроническую форму. Наблюдаются боли и ограничение движений. При внешнем осмотре выявляется эластическое шнуровидное образование по ходу пораженного сухожилия. Иногда пальпируются «рисовые тела» (мелкие очаги уплотнения), может выявляться флюктуация. Особенно часто «рисовые тела» наблюдаются при туберкулезном тендовагините.

Диагностика и лечение тендовагинита стопы

Диагноз выставляется на основании характерных клинических проявлений. При остром гнойном воспалении в анализе крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование гноя. Для исключения других патологических процессов (например, артроза мелких суставов стопы) назначают рентгенографию стопы. однако для подтверждения диагноза это исследование использовать невозможно, поскольку на рентгенограммах просматривается лишь увеличение объема мягких тканей.

На начальном этапе болезни пациентам показан покой. В остром периоде обеспечивают возвышенное положение конечности, осуществляют иммобилизацию с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты. При лечении неспецифического острого инфекционного процесса назначают противобактериальные средства и препараты для стимуляции иммунитета. При остром асептическом тендовагините применяют НПВС (бутадион, индометацин), при туберкулезном используют противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин).

После устранения явлений острого воспаления при всех формах заболевания назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином и гидрокортизоном, ультрафиолетовые лучи. микроволновую терапию. УВЧ. ультразвук. При острых гнойных процессах выполняют срочное вскрытие и дренирование сухожильного влагалища на фоне приема антибиотиков, выбранных с учетом чувствительности возбудителя.

Терапия хронического тендовагинита предусматривает использование перечисленных выше методов физиотерапии. озокерит. парафин. электрофорез с лидазой, массаж и ЛФК. Пациенту прописывают НПВС, в пораженную область вводят глюкокортикостероидные препараты (дексазон, метипред, гидрокортизон). При плохо поддающихся лечению крепитирующих тендовагинитах иногда используют рентгенотерапию. При воспалении сухожильного влагалища вследствие ревматического заболевания назначают базисные и противовоспалительные препараты, фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с НПВС.

Показанием к хирургическому вмешательству являются стенозирующие и длительно текущие формы заболевания, устойчивые к консервативной терапии. Операцию выполняют в плановом порядке. Сухожильное влагалище полностью иссекают, подкожную клетчатку и кожу сшивают. Стопу на две недели фиксируют гипсовым сапожком. назначают антибиотики, ЛФК и физиотерапию. Прогноз после оперативного вмешательства хороший, в большинстве случаев в отдаленном периоде наблюдается полное восстановление функции.

Тендовагинит стопы — лечение в Москве

Тендовагинит стопы и его лечение

Развитие тендовагинита стопы наиболее часто встречается у людей, занимающихся активными видами спорта (конькобежцы, лыжники, танцоры и т.д.), сопровождающимися высокими нагрузками на стопы. Характерным признаком болезни является воспалительный процесс синовиальных сухожильных оболочек, расположенных на подошве или тыльной части поверхности стоп. К этому приводят различные микротравмы сухожилия в результате повышенных нагрузок, а также анатомические отклонения врожденного характера в области нижних конечностей.

Провоцирующие факторы заболевания

Тендовагинит в голеностопном суставе способен возникнуть самостоятельно и в результате осложнений после некоторых инфекционных заболеваний. Наиболее часто таким процессом является симптоматика реактивного артрита. При этом патологический процесс активизируется, спустя 15-30 дней после перенесенных инфекций.

Кроме того, достаточно распространенными факторами тендовагинита являются:

  • болезни инфекционного характера, в том числе сифилис и туберкулез;
  • травмы голеностопа;
  • ревматоидные проявления;
  • воспалительный процесс общего характера;
  • сепсис и нарушения кровообращения в области стоп;
  • повышенная физическая нагрузка на нижние конечности;
  • нарушение обменных процессов.

Тендовагинит стопы
Наиболее частыми причинами острого тендовагинита являются спортивные травмы стопы

Острый тендовагинит способен возникнуть в результате бытового травмирования, особенно в холодное время года. Нарушение кровоснабжения нижних конечностей провоцирует развитие дегенеративного процесса в суставах и сухожилиях, что наиболее часто наблюдается при варикозной болезни.

Симптоматика заболевания

Заболевание может протекать в двух формах (хронической и острой). В зависимости от патологического процесса различается и симптоматика тендовагинита.

Острая форма тендовагинита проявляется следующими симптомами:

  • отмечается развитие сильного отека и припухлости синовиальных оболочек;
  • у пациента резко ограничена суставная подвижность;
  • наблюдается усиленный приток крови к пораженному суставу;
  • во время движения слышен неприятный громкий хруст в пораженном суставе;
  • возможно образование контрактур.

Тендовагинит стопы
Первичным показателем развития тендовагинита является отек стопы

Помимо этого, воспалительный процесс гнойного характера сопровождается появлением озноба, повышением температуры тела и увеличением лимфоузлов. При хронической форме тендовагинита возможно появление болевых ощущений при передвижении, ограничение подвижности сустава, повышенной раздражительности и эмоциональной неустойчивости.

Классификация заболевания

В современной медицине клинические проявления зависят от существующей классификации форм тендовагинита стоп. Септический и асептический тендовагинит стоп зависит от природы развития патологического процесса, а симптоматика заболевания определяется острым и хроническим развитием процесса.

Патогенез синовиальных оболочек сухожильного влагалища определяется первичной, хронической стенозирующей, экссудативно-серозной формой, что определяет состав жидкости в пораженном суставе.

Септическая форма может быть фибринозной, серозной, геморрагической или гнойной:

  • серозное содержимое представляет собой почти прозрачную жидкость, в которой присутствует 3% белка;
  • в геморрагическом экссудате, помимо белка, присутствуют эритроциты и составляющие компоненты крови;
  • в фибринозной жидкости присутствует белок, в дальнейшем преобразующийся в фибрины и фибриногены, представляющие основу тромба;
  • в гнойном экссудате содержится до 8% белков и лейкоцитов.

Асептическая форма тендовагинита возникает при выполнении однотипных, монотонных движений с повышенными нагрузками на стопу, а острый воспалительный процесс развивается в результате нарастающего дефицита синовиальной жидкости с последующим усилением трения слоев сухожильной капсулы.

Можете также прочитать: Тендовагинит стопыПризнаки артрита стопы

Повторные воспалительные процессы способны сопровождаться следующими проявлениями:

  • снижение образования синовиальной жидкости в сухожилии, а также гладкости поверхностного слоя сухожильной капсулы;
  • возникновение множественных внутрикапсульных спаек, сужающихся и увеличивающихся внутри организма.

Нередко тендовагинит голеностопного сустава может быть септическим (с проникновением микробной инфекции в капсулу сухожилия).

По природе бактериального инфицирования тендовагинит стоп делится на следующие формы:

1. Специфический

При такой форме инфицирование происходит в результате действия определенных возбудителей (туберкулез, сифилис, бруцеллез и т.д.). При этом тендовагинит характеризуется осложнением основного заболевания на фоне снижения защитных сил организма. Наиболее часто специфический тендовагинит бывает спровоцирован остеомиелитами, поражающими фаланги пальцев и стопы, что объясняется близким расположением к воспалительному очагу сухожилия.

2. Неспецифический

Развивается в результате проникновения в сухожилие патогенной микрофлоры при ранениях и повреждениях кожи.

Даже элементарная заноза, при нарушении правил асептики и антисептики во время ее извлечения, способна привести к развитию воспалительного процесса. Кроме того, инфицирование возможно при выполнении педикюра недостаточно хорошо простерилизованным инструментарием.

Риск заражения возрастает при удалении кутикулы, так как соединение пластины ногтя и кожи крайне уязвимо для любых инфекций и способно осложниться развитием гнойного процесса в пальце.

Диагностика

Уточнение диагноза выполняется на основании первичного осмотра и пальпации пораженной области хирургом или ревматологом, а также сбором подробного анамнеза.

При необходимости назначается общий анализ крови, выяснение присутствия туберкулезной палочки и других специфических возбудителей заболевания. Для определения чувствительности и восприимчивости организма к антибиотикам может назначаться бактериологическое или бактериоскопическое исследование взятого материала.

При гнойном тендовагините назначается МРТ и рентгенография, позволяющие дифференцировать болезнь от других патологических состояний, протекающих с похожей симптоматикой.

Тендовагинит стопы
Методика выполнения МРТ стоп для дифференцирования тендовагинита

Общая тактика лечения

Терапевтические мероприятия подбираются с учетом формы тендовагинита, так как между ними существуют некоторые различия.

Общие принципы лечения предусматривают:

  • на начальной стадии тендовагинита стоп требуется обязательная фиксация конечности с последующим ограничением суставной подвижности. Из медикаментозных средств используются иммуностимуляторы;
  • при остром тендовагините терапия направлена на снижение патологического процесса, купирование боли с помощью общих и местных препаратов;
  • при гнойной форме заболевания предусматривается хирургическое вмешательство с последующей антибиотикотерапией;
  • лечение неспецифических форм тендовагинита сопровождается приемом антибактериальных средств, а специфическая форма предусматривает лечение препаратами, оказывающими активное воздействие непосредственно на возбудители болезни;
  • пациентам показаны нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен и т.д.);
  • электрофорез с добавлением Новокаина и Гидрокортизона и выполнение УВЧ;
  • занятия ЛФК, как с инструктором, так и самостоятельно;
  • проведение аппликационных процедур с парафином и грязелечение.

Тендовагинит стопы
Иммобилизационная повязка на стопе с помощью эластичного бинта обеспечивает ограничение ее подвижности

При отсутствии положительного эффекта, длительных болях и ухудшении функциональности сустава показано экстренное хирургическое вмешательство. При этом выполняется иссечение сухожильного влагалища, далее кожа и подкожно-жировая клетчатка наглухо ушиваются, а стопа фиксируется гипсовой повязкой на 2-2,5 недели с одновременным проведением антибиотикотерапии для предупреждения развития вторичных инфекций. Кроме того, лечение тендовагинита стопы предусматривает обязательное снижение нагрузок на стопы и подбор удобной обуви.

Использование народных способов лечения

Традиционное лечение тендовагинита хорошо сочетается с рецептами народных целителей, что значительно повышает эффективность терапии. Основным направлением народного лечения является применение мазей, отваров и компрессов, приготовленных из целебных трав.

Хорошее действие оказывает в лечении тендовагинита стоп мазь, приготовленная из календулы (цветов), которые можно приобрести в любой аптеке. Для ее приготовления нужно взять 1 столовую ложку лекарственного средства, измельчить до состояния порошка, смешав с 1 столовой ложкой детского крема или вазелина, оставив для настаивания в течение 3-4 часов. После приготовления мазь можно использовать наружно и в виде компрессов, оставляя ее на теле на 10-12 часов (лучше перед сном).

Тендовагинит стопы
Достаточно часто при лечении тендовагинита стоп используется мазь из календулы

Эффективным противовоспалительным средством являются настойки, приготовленные из зверобоя, календулы или ромашки. Для этого нужно взять 1 столовую ложку травы, заварив 1 стаканом крутого кипятка и оставить для настаивания в течение 30 минут. Готовый раствор процеживается и принимается внутрь по 1⁄2 стакана 2 раза в день на протяжении 2 недель.

Несмотря на положительное действие, оказываемое травами, перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, так как в некоторых случаях возможны противопоказания к их применению.

Возможные осложнения

Как правило, проводимые мероприятия весьма эффективны и крайне редко приводят к осложнениям.

Однако при тяжелом развитии тендовагинита стоп и отсутствии своевременной терапии возможен ряд осложнений, к которым относятся:

  • образование свищей и контрактур;
  • стенозы связочных каналов;
  • развитие абсцессов и разрастания рубцовой ткани;
  • септическое заражение близлежащих тканей;
  • образование уплотнений в области сухожилий.

Наиболее тяжелым осложнением является полная или частичная потеря функции в поврежденной ноге.

Для того чтобы избежать развития заболевания, необходимо соблюдение профилактических мероприятий. Для исключения развития патологических процессов рекомендуется делать кратковременные перерывы во время рабочей деятельности, а также избегать длительных нагрузок на ноги.

Важно помнить, что тендовагинит относится к довольно серьезным патологическим заболеваниям, которые при отсутствии своевременного медицинского вмешательства способны привести к нежелательным нарушениям здоровья. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться в медицинское учреждение для уточнения диагностики и выбора максимально эффективной терапии, так как каждая форма тендовагинита требует индивидуального лечения. Тем не менее, не следует поддаваться панике. Главным условием является своевременная терапия и предупреждение перехода воспалительного процесса в хроническую форму. При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз на выздоровление благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *