Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит – это хроническое заболевание позвоночника инфекционной природы, которое развивается при заражении организма туберкулезной палочкой. Патология имеет второе название – болезнь Потта в честь врача-фтизиатра, впервые описавшего клинические признаки недуга в конце 18-го века. Спондилит занимает до 70% случаев костного туберкулеза, характеризуется рецидивирующим течением, формированием тяжелых неврологических последствий и деформацией позвоночного столба.

Патологический процесс развивается на фоне хронического течения легочного туберкулеза преимущественно в дошкольном возрасте, взрослые болеют реже. Заболеваемость туберкулезным спондилитом высокая в развивающихся странах с низким уровнем жизни населения, в странах с высоким социальным уровнем патологический процесс регистрируют крайне редко. В современной международной классификации (сокращенно МКБ 10) болезни присвоен код М 49.0 – туберкулез позвоночника.

Причины и патогенез

Туберкулезный спондилит в большинстве клинических случаев появляется при занесении инфекции по кровеносным сосудам (гематогенным путем) из первичного очага, который расположен в легких. Возбудитель туберкулеза – это палочка Коха или микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), вызывающая хроническое прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением легочной ткани. Болезнь носит социальный характер и развивается при снижении иммунитета вследствие недостаточного питания и неблагоприятных условий жизни.

Туберкулезный спондилит
Разрушение позвонков при спондилите туберкулезной природы

Из первичного очага палочка Коха гематогенным путем попадает в губчатое вещество позвонков, которое имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов. В теле позвонка образуется специфический туберкулезный бугорок, не проявляющий себя клинически. «Немая» стадия болезни может продолжаться от 4-х месяцев до 2-х лет. В этот период больного не беспокоит дискомфорт в позвоночнике. После снижения защитных сил организма на фоне туберкулезной инфекции бугорок подвергается в стадии казеозного некротического распада. Это приводит к разрушению кортикального слоя позвонка и смещению замыкательных пластинок.

Вместе с казеозными массами и гноем возбудитель туберкулеза распространяется на рядом расположенные позвонки, что приводит к распространению болезни и поражению больших участков позвоночного столба. Это вызывает разрушение и клиновидное деформирование позвонков, компрессионные переломы позвоночника, нарушение его двигательной активности и формирование горба.

В результате специфического воспаления появляются натечные абсцессы с образованием свищей. Они представляют собой гнойники, которые распространяются по мягким тканям на большие расстояния от пораженного сегмента позвоночника. Патологический процесс чаще развивается в грудном и поясничном отделе позвоночного столба, иногда заболевание локализуется в области шеи. Сдавливание спинного мозга крупными натечными абсцессами и участками разрушенной костной ткани приводит к блоку спинномозгового пространства и вызывает появление неврологической симптоматики.

Клиническая картина

Туберкулезный спондилит в большинстве случаев поражает детей в возрасте первых 7-ми лет жизни. У ребенка заболевание протекает тяжело, вызывает развитие необратимых деформаций позвоночного столба и стойкие неврологические нарушения. Это связано с ростом скелета и формированием костей. Взрослые реже страдают туберкулезом позвоночника, который не приводит к значительной деформации спины и грудной клетки.

Туберкулезный спондилит
Горб – искривление грудного отдела позвоночного столба после перенесенного туберкулезного спондилита

В течении заболевания выделяют 3 клинические стадии.

  1. Преспондилитическая – характеризуется появлением в теле позвонка туберкулезной гранулемы. У взрослых не вызывает проявлений болезни. У детей возникают признаки интоксикации: потливость, снижение аппетита, капризность, похудание, заторможенность, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,8 градусов).
  2. Спондилитическая – характеризуется распадом гранулемы, повреждением костной ткани позвонка и выходом инфекционного процесса за пределы позвоночника. В этот период возникают характерные симптомы болезни.
  3. Постспондилитическая – характеризуется затиханием острой фазы патологического процесса, постепенным улучшением общего состояния и прекращением болевого синдрома. В этот период наблюдают остаточные явления болезни в виде искривления позвоночного столба и неврологической симптоматики.

Для туберкулезного спондилита характерна триада признаков Потта. подтверждающих диагноз заболевания:

  • натечные абсцессы, которые формируют свищи на отдаленном расстоянии от очага казеозного некроза позвоночника (грудная клетка, бедро, подколенная ямка);
  • искривление позвоночного столба в результате клиновидной деформации позвонков и компрессионных переломов (горб);
  • неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, двигательных функций, работы органов малого таза).

Первым симптомом туберкулеза позвоночника считается боль в спине. На ранних стадиях развития недуга болевой синдром появляется после физической нагрузки, при подъеме тяжестей, в конце рабочего дня. Сначала дискомфорт не имеет четкой локализации, по мере прогрессирования патологического процесса боль беспокоит в месте разрушения позвонков. Облегчение страданий вызывает горизонтальное положение, что связано с разгрузкой позвоночного столба.

Туберкулезный спондилит
Туберкулез позвоночника вызывает нарушение походки, ухудшает подвижность шеи, затрудняет активные движения, способствует спазму околопозвоночных мышц

При локализации спондилита в шейном отделе боль распространяется на область затылка и верхние конечности. Поражение грудного отдела характеризуется прострелами в межлопаточное пространство, по ходу межреберных промежутков, в нижние отделы спины. Поражение пояснично-крестцового отдела сопровождается иррадиацией болей в область ягодиц и нижних конечностей.

Болевой синдром приводит к рефлекторному спазму мышц спины. Больной щадит позвоночник при движении, что отражается на статических позах и двигательной активности.

  • Голова наклонена в сторону или запрокинута назад, для облегчения страданий больной поддерживает голову руками – при шейной локализации патологии.
  • Походка становится медленной и осторожной, руки упираются в бока или бедра, спина выпрямлена, живот выпячен вперед – при грудной и поясничной локализации патологии.
  • При попытке поднять предмет с пола больной приседает с выпрямленной спиной, наклон туловища невозможен.
  • В положении на животе пассивное поднимание ног приводит к усилению напряжения мышц в месте патологии и к нарастанию болевого синдрома.

Клиновидное разрушение одного или нескольких позвонков приводит к образованию горба, на вершине которого выступают остистые отростки, образуя острый угол. При поколачивании по выступающему остистому отростку появляется резкая боль, что подтверждает диагноз туберкулезного спондилита. В области патологического процесса образуются натечные абсцессы, которые имеют внешний вид плотноэластических образований. Кожные покровы над ними бледные, местная температура не повышена, поэтому такие абсцессы называются «холодными». Гной имеет тенденцию распространяться по мягким тканям и образует отдаленные свищи от места разрушения позвоночника.

Деформированные позвонки и натечные абсцессы сдавливают спинной мозг и могут полностью перекрывать спинномозговой канал. Такой блок вызывает нарушение движения спинномозговой жидкости, сдавливает нервные корешки, усугубляет ригидность мышц в участке поражения. Неврологическая симптоматика нарастает в острой фазе заболевания и сохраняется некоторое время после стихания воспаления. При неблагоприятном течении болезни последствия со стороны спинного мозга не поддаются обратному развитию.

Туберкулезный спондилит
Туберкулез шейного отдела позвоночного столба на рентгенографии

Неврологические симптомы туберкулезного спондилита:

  • туберкулез шейного отдела – вялый парез или паралич верхних конечностей и спастический в нижних конечностях, парастезии (чувство онемения, покалывания, жжения) или нарушение чувствительности в руках, расширение зрачка вследствие поражения симпатического нерва;
  • туберкулез грудного отдела – нарушение чувствительности в грудной клетке, пояснице, ногах, парезы или параличи нижних конечностей, выпадение сухожильных рефлексов;
  • туберкулез поясничного отдела – снижение чувствительности в ногах, слабость нижних конечностей, парезы или параличи ног, атрофия мышц ниже места патологии, трофические нарушения в виде пролежней, недержание мочи и кала.

Неврологические симптомы могут быть ранними и поздними. Ранние неврологические нарушения появляются в острую фазу болезни. При своевременной адекватной терапии имеют тенденцию к обратному развитию. Позднее нарушение чувствительности и двигательной активности конечностей, которые возникают в течение года после стихания острого деструктивно-воспалительного процесса, имеют неблагоприятный прогноз для восстановления полноценной двигательной активности.

Диагностика

Для постановки диагноза весомое значение имеет активный туберкулез легких или перенесенное заболевание в анамнезе. Сбор жалоб больного, осмотр позвоночника, оценка неврологической симптоматики помогают заподозрить туберкулезный спондилит. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Туберкулезный спондилит
Томография позвоночника позволяет выявить туберкулезный спондилит

Детям ставят туберкулиновые пробы, больным любого возраста назначают общий анализ крови, в котором обнаруживают признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокие показатели СОЭ). Серологический анализ крови выявляет антитела к микобактерии туберкулеза, ревматологические пробы подтверждают воспалительный процесс (С-реактивный белок, фибриноген).

Проводят микроскопию мазка гнойных выделений из свищей. Обнаружение палочки Коха подтверждает диагноз. Гной сеют на питательные среды, при положительном результате анализа наблюдают рост колоний белого цвета. В тяжелых диагностических случаях проводят биопсию тканей разрушенных позвонков.

Инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые обнаруживают разрушение одного или нескольких позвонков. Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

Советуем почитать статью:Туберкулезный спондилитЛечение спондилита поясничного отдела позвоночника

  • деформация замыкательных пластинок;
  • сужение межпозвоночной щели вследствие разрушения межпозвонкового диска;
  • узурация позвонков;
  • очаговый остеопороз;
  • клиновидная деформация позвонка;
  • компрессионные переломы.

Пациентам назначают консультацию фтизиатра, травматолога, ревматолога, невропатолога для исключения заболеваний позвоночника другой природы. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, рассеянным склерозом, миелитом, дископатиями.

Лечебная тактика

Лечение больных проводят в специализированных туберкулезных стационарах санаторного типа. В большинстве клинических случаев назначают консервативную терапию. Искривление позвоночника устраняют при помощи оперативного вмешательства в период затихания острой фазы заболевания. Оно заключается в удалении разрушенных позвонков и замещении их протезами. При деформации позвоночника и грудной клетки укрепляют позвоночный столб посредством металлических винтов и пластин. Тяжелая неврологическая симптоматика требует незамедлительного устранения компрессии позвоночного столба. Для этого проводят абсцессэктомию и некрэктомию.

Туберкулезный спондилит
Рифампицин – лекарственное средство этиотропной терапии

Консервативное этиотропное лечение (направлено на уничтожение возбудителя инфекции):

Консервативное симптоматическое лечение (направлено на клинические проявления):

  • нестероидные противовоспалительные препараты (лорноксикам, диклофенак, мелоксикам) снижают воспалительный процесс, оказывают болеутоляющий эффект;
  • кортикостероиды (метипред, преднизолон, целестон) обладают противовоспалительным и обезболивающим действием;
  • миорелаксанты (мидокалм, баклофен) снижают рефлекторный спазм мышечного каркаса спины и шеи, оказывают обезболивающий эффект;
  • витамины группы В (мильгама, нейрорубин, нейробион) улучшают проведение нервных импульсов, снижают чувствительные и двигательные неврологические проявления.

При туберкулезном спондилите у детей назначают иммобилизацию в гипсовой кроватке, что предотвращает деформацию позвоночного столба. В ряде случаев даже при своевременном адекватном лечении заболевание рецидивирует, приводит к образованию горба и к тяжелым неврологическим последствиям.

Туберкулез позвоночника – это хроническое инфекционное заболевание, которое обусловливает нарушение двигательной активности, чувствительности, способствует образованию деформации позвоночного столба и грудной клетки. Для предупреждения болезни необходимо проводить вакцинацию детей против туберкулеза в первые дни после рождения (вакцина БЦЖ), туберкулиновые пробы в детском возрасте и ежегодные флюорографические исследования взрослым. Улучшение жилищно-бытовых условий, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены снижают риск развития заболевания.

Спондилит туберкулёзный

Туберкулёзный спондилит – это такое воспалительное заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение позвоночных тел из-за поражения их туберкулёзной палочкой.

Как и почему развивается туберкулёзное поражение позвонков?

У человека, болеющего туберкулёзом и имеющего туберкулёзный очаг в каком-либо органе, происходит занос туберкулёзной палочки (палочки Коха) из первичного очага по кровеносному руслу в тело позвонка. Чаще всего поражаются именно тела позвонков, дужки и отростки страдают крайне редко.

Нельзя найти однозначный ответ на вопрос, почему у одних пациентов происходит поражение позвоночника, а у других нет. Но можно выделить ряд предрасполагающих моментов, приводящих к этой патологии.

К ним относятся:

  • высокая вирулентность (сила болезнетворности) туберкулёзной инфекции;
  • особенность кровоснабжения позвонков, обусловленная анатомически;
  • перегрузка позвоночника (ношение тяжестей, физическая работа);
  • острое инфекционное заболевание, понижающее защитные силы организма.

Признаки туберкулёзного спондилита и течение болезни

Туберкулезный спондилит

Туберкулёзный спондилит, как и сам туберкулёзный процесс, развивается медленно и скрыто. Палочка туберкулёза, попадая с током крови в тело позвонка, образует в нём периферические специфические гранулёмы и каверны.

Нередко разрушительный процесс захватывает одновременно несколько позвонков. На поражённые туберкулёзом позвонки постоянно действует сила тяжести туловища, что вызывает деформацию позвонков и искривление позвоночника в виде горба. Если формируется обширное искривление позвоночника, то в последующем происходят обязательные вторичные изменения в скелете, чаще костях таза и грудной клетки.

А эти деформации, в свою очередь, вызывают патологические изменения, смещение со сдавлением внутренних органов, что также приводит к нарушениям их функций. Нередко разрушенные позвонки и деформированный позвоночник сдавливают корешки спинного мозга, что неизбежно ведет к неврологическим нарушениям и корешковому синдрому: сильным, практически нестерпимым болям, параличам.

Дальнейшее развитие и распространение туберкулёзного процесса ведёт к расплавлению тела позвонка и разрушению его наружного кортикального слоя. Благодаря разрушению кортикального слоя, образовавшиеся гнойные и творожистые массы прорываются наружу и стекают по передней поверхности позвоночного столба, отслаивая фасцию и мышцы, в полость таза.

style=»display:block»
data-ad-client=»ca-pub-8925921048082252″
data-ad-slot=»2627089626″
data-ad-format=»rectangle»>

Эти стекающие массы образуют так называемые натёчники, которые окружаются фиброзной капсулой, не позволяющей вскрыться в брюшную полость или органы. Иногда такие натёчники можно определить на передней поверхности передней брюшной стенки, на внутренней поверхности бедра или на ягодицах. Эти гнойники могут прорваться и сформировать хронический свищ с гнойным отделяемым.

Симптомы туберкулёзного спондилита

Туберкулезный спондилитПациент, перенесший или страдающий туберкулёзом, начинает замечать у себя периодически возникающие боли в позвоночнике. Боли могут локализоваться не только в области позвоночного столба, но и опоясывать. С течением времени (у каждого продолжительность этого промежутка индивидуальна), боли становятся постоянными и их интенсивность нарастает.

Практически любые движения становятся затруднительными для человека. Он замечает, что наблюдающиеся ранее двигательные возможности становятся ограничены и трудны. Постепенно необратимо изменяется форма позвоночника. Если поражаются шейные позвонки – пациент часто придерживает голову руками.

Лечение проводится только в условиях стационара и должно начинаться незамедлительно, при появлении первых признаков заболевания

Больного укладывают на жёсткую кровать, используя вытяжение при помощи тяжести собственного тела (петля Глиссона – при туберкулёзном поражении шейного или грудного отделов; при процессе, локализующемся в грудном и поясничном отделах — используют лямки, накидываемые через подмышки).

Применяют гипсовую кроватку

Больной фиксируется в положении лёжа на 2 года, затем разрешают ходьбу в гипсовом корсете. Такая длительность обусловлена продолжительностью активного туберкулёзного процесса.

Если образовался натёчник, то его обязательно пунктируют иглой и эвакуируют гнойное содержимое. Это выполняется для предупреждения формирования хронических свищей.

Обязательно выполняются все меры, применяемые при первичном туберкулёзном процессе: назначается необходимая схема химиотерапии (не менее четырёх антибактериальных препаратов) и проводятся мероприятия, направленные на укрепление всего организма: полноценное питание, богатое белками и жирами, витаминотерапия, солнечные ванны.

Воспалительное поражение позвоночника туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилитТуберкулезный спондилит – это воспалительное поражение позвоночника туберкулезным процессом.

Чаще всего от этого заболевания страдают дети, но оно также может встречаться и у взрослых людей. Обычно данная форма болезни поражает грудной отдел позвоночника.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как деформация позвоночника.

История болезни

Туберкулезный спондилит также называют болезнью Потта.

В 1779 года английский хирург Персиваль Потт первым подробно описал клиническую картину этой болезни, позже она была названа в честь этого доктора.

Оказывается, туберкулез позвоночника сопровождает человечество с давних времен. При исследовании останков древних мумий, найденных на территории Египта, ученые обнаружили у них признаки этого заболевания.

С развитием современной медицины и появлением противотуберкулезных препаратов, число больных в развитых странах резко сократилось.

Но это заболевание до сих пор часто встречается в развивающихся странах, где не очень хорошие условия для жизни.

Основные причины

Обычно спондилит является вторичной инфекцией, то есть она начинает развиваться у больных туберкулезом легких. Патогенные микроорганизмы гематогенным путем попадают в позвоночник и образуют там источник инфекции.

Будет ли развиваться вторичная инфекция или нет, в первую очередь зависит от состояния иммунной системы человека. Обычно от этой формы болезни чаще всего страдают мужчины, чем женщины.

Как протекает болезнь?

Клиническая картина зависит от фазы протекания процесса.
Туберкулезный спондилит

Фаза первая

Например, преспондилическая фаза проявляется общими симптомами туберкулеза вне зависимости от его локализации. Больной ощущает общую слабость, быструю утомляемость, появляется ночная потливость.

Возможны легкие боли в одном из отделов позвоночника. Диагностировать заболевание в этой фазе очень сложно, так как из-за не ярко выраженных симптомов пациенты обычно редко обращаются к врачу.

Спондилическая фаза

Вторая фаза называется спондилической на этом этапе заболевания туберкулезный процесс обычно распространяется за пределы одного позвонка.

В результате его постепенного разрушения возникает деформация. Из-за компрессии тел одного или двух позвонков появляется остистый отросток.

При осмотре больного его легко обнаружить, он выпирает назад и хорошо контурируется. В результате формирования этого отростка увеличиваются риски компрессионного перелома позвоночника.

В дальнейшем такого рода деформация у детей приводит к формированию горба.

Постпондилическая фаза

Третья постпондилическая фаза не проявляется себя ярко выраженными симптомами, так как активность инфекционного процесса затихает, больной не ощущает никаких признаков болезни.

Но в этой фазе отчетливо определяется сколиоз или кифоз. Если болезнь не лечить, то наблюдается дальнейшее разрушение позвоночника, может образоваться горб, паралич мышц, который возникает из-за компрессии спинного мозга, а также появляются натечные абсцессы.

Туберкулезный спондилит Как происходит наложение косыночной повязки на разные части тела вы можете изучить в нашей статье.

Почему ушиб копчика на самом деле довольно серьезная травма, а не маленькая неприятность? Какие осложнения может повлечь за собой эта травма?

Характерные симптомы

Туберкулезный спондилит имеет характерные симптомы, основным из которых является боль в спине.

Она носит постоянный характер, не проходит после отдыха, массажа и других средств для облегчения боли.

Если происходит защемление нервных корешков, то боль может иррадиировать в конечности, грудную клетку и живот – это зависит от локализации туберкулезного процесса. Обычно боль усиливается при чихании и кашле.

Если больной с вторичным туберкулезом позвоночника, то помимо боли в спине, у него будут следующие симптомы: повышенная температура, потеря аппетита, уменьшение веса, общая слабость, кашель и боль в груди.

Практически у всех больных наблюдается в той или иной степени деформация позвоночника.

При поражении туберкулезной инфекцией шейного отдела позвоночника может наблюдаться ригидность шеи, изменение голоса, больной не может нормально глотать.

Как правило болезнь развивается постепенно, но если поражена верхняя часть шейного отдела, то болезнь в этом случае прогрессирует быстро.

Признаки болезни у детей

У детей заболевание обычно проявляется следующими симптомами: потерей аппетита, общей интоксикацией, недомоганием, потерей веса, раздражительностью и потливостью.

Если ребенок перестал играть со сверстниками, стал менее подвижным, плохо спит по ночам и часто вскрикивает, то необходимо его показать врачу.

Как диагностировать болезнь?

Диагностика этого заболевания затруднена, особенно у взрослых. Туберкулезный спондилит

Дело в том, что туберкулезный спондилит обычно считают болезнью детского возраста.

У взрослых пациентов отсутствует горб, а симптомы заболевания можно спутать с другими болезнями.

Именно поэтому патология выявляется на поздних стадиях, когда уже имеется заметная деформация позвоночника.

Для диагностики заболевания используются следующие методы:

  • биопсия;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

Также берется туберкулиновая кожная проба, которая практически у 90% больных дает положительный результат. На основании всех вышеперечисленных исследований обычно ставится диагноз и назначается лечение.

Трудности возникают при диагностике заднего спондилита. В этом случае поражаются преимущественно дужки позвонков.

Обычно врачи диагностируют опухоль и только после проведения операции и гистологического исследования устанавливается точный диагноз.

Методики лечения

До появления эффективных противотуберкулезных препаратов это заболевание лечили при помощи гипсовых корсетов и постельного режима.

Смертность достигала около 20%. Несмотря на то, что эффективность корсетов была многими врачами поставлена под сомнение, их все равно используют, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию позвоночника.

Наиболее действенным методом лечения туберкулезного спондилита позвоночника является прием противотуберкулезных препаратов. Их нужно принимать в течение длительного времени от шести месяцев до года, по усмотрению лечащего врача.

Но если болезнь вызвана устойчивыми к лекарствам бактериями, то могут назначаться другие препараты.

Туберкулезный спондилитВо время лечения особое внимание уделяется профилактике пролежней, уросепсиса и легочных осложнений. Помимо лекарственной терапии больным назначают массаж, лечебную физкультуру и климатерапию.

Как правило, лечение проводится в специальных санаториях.

Если у пациента нет улучшений, лекарственная терапия не принесла желаемых результатов, то возможно хирургическое вмешательство.

Оно позволяет устранить сдавление спинного мозга. Но оперативное вмешательство эффективно только на ранней стадии паралича, то есть в первый год. После трех лет паралича никакая операция не поможет.

Как избежать осложнений

Обычно при своевременном лечении туберкулеза позвоночника у большинства пациентов наступает клиническое выздоровление.

Смертность практически отсутствует. Но эта болезнь не проходит бесследно и оставляет после себя деформацию позвоночника.

Одним из самых серьезных осложнений этого заболевания является параплегия, которая возникает при сдавливании спинного мозга и некротизации ткани, также может быть вызвана абсцессом.

При отсутствии адекватного лечения прогнозы неутешительны, все может закончиться летальным исходом.

Многих людей волнует вопрос, заразен ли туберкулезный спондилит?Туберкулезный спондилит

На самом деле ответ в большинстве случаев положительный, потому что туберкулез позвоночника обычно возникает у больных с активной формой туберкулеза легких.

Именно поэтому инфекция может распространяться воздушно-капельным путем. Если у больного спондилит является первичным очагом инфекции, то вероятность заражения существенно снижается.

Меры профилактики

Профилактика этого заболевания сводится к следующим рекомендациям:

  • своевременное выявление и лечение больных;
  • ежегодные флюорографические исследования;
  • соблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • своевременная вакцинация новорожденных.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендации приведет к снижению вероятности заражения этим заболеванием.

Туберкулезный спондилит – опасная болезнь, которая может привести к летальному исходу .

Именно поэтому при первых симптомах заболевания важно обращаться к врачу и проходить полное обследование. Чем быстрей начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Проявления и терапия туберкулезного спондилита

Туберкулёзный спондилит. или болезнь Потта – это инфекционное поражение позвоночного столба, основными симптомами которого являются боли и поражение позвонков. Чаще всего патология встречается в странах Африки, Индии, Китая и Непала. Заболевание встречается практически всегда у детей и подростков, у взрослых оно диагностируется очень редко. Без раннего лечения приводит к летальному исходу.

Туберкулезный спондилитВозбудителем заболевания является микобактерия туберкулёза. В позвоночник микроб попадает с кровью из другого, первичного, очага инфекции, например, лёгких. После попадания в позвонок микобактерия растёт и размножается. Этот процесс может продолжаться до 2 лет, после чего происходит поражение межпозвоночного диска, а точнее — его полное расплавление. В этих местах формируются полости с гноем. Затем наступает полное разрушение всего позвонка, после чего микобактерии туберкулёза переходят на другой позвонок, который до этого был здоровым.

К группе риска можно отнести проживание в местах массового распространения инфекции, а также:

  1. Плохие гигиенические, санитарные и бытовые условия.
  2. Детский и подростковый возраст.
  3. Заболевания внутренних органов в хронической стадии.
  4. Сахарный диабет.
  5. Гипотиреоз.
  6. Пересадку внутренних органов.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Приём всевозможных гормональных препаратов.

Всё это может спровоцировать появление болезни при определенных условиях.

Признаки недуга

Туберкулёзному спондилиту позвоночника всегда предшествует поражение лёгких – кашель с обильной мокротой, кровь в мокроте, отдышка, боль в груди. Заболевание развивается постепенно и первый признак – общее недомогание, которое затем сменяется слабостью, быстрой утомляемостью. Затем присоединяются и другие симптомы – повышение температуры тела до 37, 5 градусов, головная боль, тошнота, утрата внимания и работоспособности.

Эти жалобы могут быть на протяжении 2 – 3 месяцев, и даже нескольких лет. Если заболевание не начать лечить, инфекция распространится на весь позвоночник. Когда это происходит, начинается другая симптоматика:

  1. Боли в позвоночнике.
  2. Нарушения движений.
  3. Искривления позвонков.

Если инфекция находится в области шейного отдела, то отмечаются головные боли, головокружение, шаткость походки, могут возникать кратковременные обмороки. При поражении грудного отдела – боль в груди, онемение верхних конечностей. При патологии поясницы и крестца – нарушения со стороны тазовых органов.

Если заболевание и в этом случае останется без лечения, то начинает развиваться состояние, которое носит название триада Потта, в которую входит образование абсцессов, появление горба, паралич нижних и верхних конечностей. Симптомы туберкулёзного спондилита можно определить при помощи диагностики.

Диагностика

Диагностика этой патологии не представляет сложностей. Чаще всего применяют такие методы, как:

Для подтверждения диагноза могут понадобиться консультации других специалистов, и, конечно, приём у фтизиатра.

Лечение при туберкулёзном спондилите можно разделить на специфическое и симптоматическое. Так, например, при таком частом симптоме, как боль в ногах, проводится симптоматическое лечение. Специфическая терапия основано на приёме курса противотуберкулёзных препаратов – рифампицина, изониазида, стрептомицина. Общий курс приёма этих средств может составлять до 5 – 6 месяцев.

Симптоматическое лечение основано на приёме противовоспалительных средств, таких, как диклофенак, мелоксикам. лорноксикам. Доза назначается строго по возрасту пациента. Причём лекарства в виде инъекций могут сочетаться с лекарствами в виде таблеток – ибупрофеном, найзом, диклаком.

В самых тяжёлых случаях применяются гормональные препараты, миорелаксанты, витамины из группы В. Лечение проводится только в условиях противотуберкулёзных стационаров.

Осложнения

Осложнения туберкулёзного спондилита всегда очень тяжёлые. Заболевание редко заканчивается полным выздоровлением, чаще всего встречаются такие осложнений, как нарушения двигательной активности, паралич рук и ног, проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника, бесплодие. При раннем лечении всего этого можно избежать.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного. шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

    Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»

    Туберкулезный спондилит

    Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

    Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

    Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

    Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

    Причины возникновения туберкулезного спондилита

    Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

    Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

    Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

    К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

    • лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
    • плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
    • детский и подростковый возраст;
    • хронические заболевания внутренних органов;
    • эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
    • лица, после пересадки внутренних органов;
    • онкологические больные;
    • лица, принимающие гормональные препараты.

    Классификация туберкулезного спондилита

    По локализации воспалительного процесса:

    • туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
    • туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
    • туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

    Симптомы туберкулезного спондилита

    • туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
    • заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
    • больных беспокоит слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • утрата работоспособности, внимания;
    • тошнота;
    • головные боли ;
    • повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

    Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

    • боли в позвоночнике. нарушение движения;
    • искривление позвоночника ;
    • при поражении шейного отдела: головокружение. шаткость при походке, нарушение сознания;
    • при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
    • при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания );
    • в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
      • возникновение абсцессов;
      • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
      • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

    Диагностика туберкулезного спондилита

    • Общий анализ крови .
    • Общий анализ мочи .
    • Глюкоза крови.
    • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
    • Исследование белковых фракций (протеинограмма).
    • Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
    • Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
    • Инструментальные исследования:
      • рентгенография позвоночника ;
      • КТ (компьютерная томография) позвоночника ;
      • МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника ;
      • УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника .
    • Осмотр специалистов:
      • терапевта;
      • невропатолога;
      • травматолога;
      • ревматолога;
      • фтизиатра;
    • Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

    Лечение туберкулезного спондилита

    Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

    Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)

    • рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
    • изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
    • стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

    Симптоматическое лечение

    Нестероидные противовоспалительные препараты:

    • диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
    • мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
    • лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

    Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

    • ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
    • нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
    • диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
    • преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
    • целестон по 2 – 4 мг в сутки;
    • метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

    Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

    Витамины группы В (В1, В6, В12):

    • мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
    • нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

    С переходом на препараты в таблетках:

    • нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
    • нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

    Препараты назначаются на 1 месяц.

    Осложнения туберкулезного спондилита

    • Нарушение двигательной активности позвоночника;
    • Паралич верхних и нижних конечностей;
    • Нарушение работы мочевого пузыря;
    • Нарушение работы толстого кишечника;
    • Нарушение репродуктивной функции.

    Профилактика туберкулезного спондилита

    • Своевременное выявление и лечение больных туберкулезом;
    • Ежегодные профосмотры и флюорографическое исследование населения;
    • Соблюдение личной гигиены;
    • Улучшение санитарно-гигиенических норм и бытовых условий в странах, которые развиваются;
    • Санпросвет работа среди населения.

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *