аномалія Кімберлі

Аномалія Кіммерле — норма чи патологія?

Краніовертебрального область представляє собою мобільну структуру шийного відділу хребта, завдяки якій людина може виконувати найрізноманітніші рухи головою. Але одночасно ця зона є і найбільш вразливою до різного роду пошкоджень. Клінічні симптоми при ураженні краниовертебральной області дуже різноманітні, а найнебезпечніша ситуація складається в тих випадках, коли в патологічний процес втягується основна структура даної анатомічної зони — хребетна артерія і супроводжуючі її нервові сплетення.

Однією з найпоширеніших причин, які можуть чинити негативний вплив на даний артеріальна судина і нерви, є аномалія Кіммерле (АК). Що це таке, чому даний варіант будови шийних хребців може бути небезпечним і як розпізнати проблему, ми розповімо в цій статті.

Аномалія Кіммерле — що це таке

Вперше така аномалія була виявлена ​​в 1923 році, а детально описав її в 1930 році угорський лікар А. Кіммерле. Він описав варіант будови першого шийного хребця (атланта), при якому існує додаткова кісткова перемичка між краєм суглобового відростка атланта і задньою частиною дуги цього хребця. Внаслідок таких змін формується своєрідне отвір, в яке укладені хребетна артерія (ПА) і потиличний нерв. Також фахівець звернув увагу, що у таких людей набагато частіше діагностують розлади мозкового кровообігу. Згодом виявлена ​​аномалія і отримала ім’я свого відкривача.

аномалія Кімберлі

Атлант — це перший шийний хребець, на відміну від всіх інших він не має тіла, а являє собою своєрідне кільце, яке складається з передньої і задньої арки. Задня дуга в нормі має борозну, через яку проходить хребетна артерія до складу Веллізіева кола мозкового кровообігу і спинномозкові нерви.

У разі присутності аномалії Кіммерле дана борозенка закривається додатковим кістковим містком і кальцінорованной зв’язкою, внаслідок чого утворюється закрите отвір. У певних ситуаціях така будова атланта може бути причиною різних клінічних симптомів, пов’язаних з поганою циркуляцією крові в головному мозку і роздратуванням нервових закінчень, а іноді і важких наслідків. Але патологічної ситуація стає тільки тоді, коли виникає несумірність просвіту отвору і структур, які в ньому містяться (хребетна артерія і вена, подзатилочная нерв, околоартеріальное вегетативне нервове сплетіння).

Важливо знати, що, згідно зі статистичними даними, аномалія Кіммерле присутній у 12-30% людей, але клінічні симптоми виникають лише у одиниць. Таким чином, даний варіант будови атланта не є захворюванням.

В яких ситуаціях аномалія Кіммерле стає небезпечною

Права і ліва хребетні артерії беруть свій початок від підключичних артеріальних судин. Кожна ПА проходить уздовж шийного відділу хребетного стовпа всередині кісткового каналу, утвореного отворами в поперечних відростках хребців, потім воно проникає всередину порожнини черепа крізь великий потиличний отвір. Обидві ПА і їх гілки утворюють так званий вертебро-базилярна басейн, який забезпечує кров’ю верхню частину спинного мозку, стовбур головного мозку, мозочок і задню частину головного мозку.

Аномалія Кіммерле стає небезпечною в випадках, коли призводить до розвитку синдрому хребетної артерії. Таке може статися в двох випадках:

  1. При патологічному подразненні періартеріального вегетативного нервового сплетення, яке регулює тонус і просвіт судини, через механічного впливу кісткової перемички при АК.
  2. У разі стискання самої ПА кістковим містком при АК і зниженні надходження артеріальної крові до головного мозку.

аномалія Кімберлі
Аномалія Кіммерле може стати причиною розвитку синдрому хребетної артерії

Фактори, які можуть стати причиною перетворення АК в патологію:

  • атеросклеротичнеураження судин голови та шиї;
  • запальні зміни в стінках артерій при васкулітах;
  • дегенеративно-дистрофічні зміни в шийному відділі хребта (остеохондроз, спондилоартроз, спондильоз);
  • гіпертонічна хвороба;
  • супутні інші аномалії будови краниовертебральной області;
  • черепно-мозкова травма;
  • рубцевий процес в краниовертебральной зоні;
  • травми шийного відділу хребта.

На жаль, на сьогоднішній день точні причини розвитку даної мальформації невідомі. Більшість фахівців поділяє аномалію Кіммерле за походженням на вроджену і придбану. Така вроджена кісткова перемичка присутній приблизно в 10% всіх новонароджених дітей. Придбану АК пов’язують з патологією хребта.

аномалія Кімберлі
Шийний відділ хребта дуже вразливий до пошкоджень і дегенеративно-дистрофічних змін, які найчастіше і стають причиною придбаної аномалії Кіммерле

Класифікація

Залежно від розташування, АК буває двох видів:

  • медійна — з’єднує суглобовий відросток атланта з задньої його дугою;
  • латеральна — знаходиться між суглобовим відростком першого шийного хребця і поперечним.

Залежно від ступеня вираженості, АК буває:

  • неповна — має вигляд дугообразного виросту (кільце не є повністю замкнутим);
  • повна — має вигляд кісткового кільця (повністю замкнутого).

Також аномалія Кіммереле може бути односторонньою, а може зустрічатися і двостороння кісткова перемичка.

Окремої шифру в МКБ-10 для аномалії Кіммерле не передбачено, але такий стан входить в групу, яку об’єднують під назвою «синдром хребетної артерії» (G99.2)

аномалія Кімберлі
А — неповна аномалія Кіммерле, Б — повний варіант аномалії Кіммерле

У більшості випадків аномалія Кіммерле ніяк себе не проявляє і залишається недіагностованою протягом усього життя людини. Але в разі, коли на організм починають діяти негативний фактори, зазначені вище, патологія може виявлятися різними симптомами.

Рекомендуємо прочитати:аномалія КімберліЛікування нестабільності шийного відділу хребта

Всі клінічні прояви АК обумовлені зниженням припливу крові до базальних і заднім відділам головного мозку. Початкові прояви відрізняються дуже різноманітними симптомами: часті головні болі, запаморочення, шум і свист у вухах, біль в шийному відділі хребта, перехідні порушення зору, коливання артеріального тиску, ознаки вегетативної дисфункції. Це часто стає причиною постановки невірного діагнозу і призначення некоректної терапії. Найчастіше пацієнти з клінічно значущою АК починають лікувати ВСД, мігрень, головний біль напруги. Після декількох років невдалої терапії і прогресування захворювання пацієнти наполягають на поглибленому обстеженні, і у них діагностують аномалію Кіммерле і синдром хребетної артерії.

Приблизно в 20% випадків патологія прогресує до розгорнутої стадії, коли в клінічній картині захворювання починають переважати ознаки хронічної ішемії мозку у вертебро-базилярна басейні кровообігу:

  • постійний одно- або двосторонній шум у вухах (тиннитус);
  • напади запаморочення, часто з почуттям нудоти і блювотними позивами;
  • хронічний головний біль в потиличній області;
  • зниження працездатності;
  • синдром хронічної втоми;
  • порушення сну;
  • зниження здатності до адаптації і стресостійкості;
  • дратівливість;
  • підвищення артеріального тиску у вигляді нападів, іноді стійке;
  • миготіння «мушок» перед очима;
  • хиткість при ходьбі.

аномалія Кімберлі
Головний біль і запаморочення — основні ознаки порушення кровообігу в вертебро-базилярна басейні головного мозку

У таких пацієнтів, крім симптомів хронічної ішемії мозкової тканини, зустрічаються транзиторні гострі порушення мозкового кровообігу:

  • сильний головний біль і запаморочення з нудотою і блювотою;
  • порушення координації рухів і рівноваги;
  • порушення слуху, тиннитус;
  • зорові галюцинації;
  • дроп-атаки.

Між такими нападами пацієнти скаржаться на туман перед очима, підвищену стомлюваність, хронічний головний біль в потилиці, постійний шум або писк у вухах, відчуття тиску в зовнішньому слуховому проході, безсоння, коливання артеріального тиску.

Важливою особливістю, яка дозволяє відрізнити гостре порушення мозкового кровообігу від описаних пароксизмів, — це відсутність осередкової неврологічної симптоматики, яка неодмінно з’являється в разі розвитку інсульту.

Також пацієнт вказує на чіткий взаємозв’язок патологічних симптомів і їх виразністю з положенням тіла в просторі, а особливо рухами в шийному відділі хребта. У разі високоамплітудних рухів головою, різких поворотів всі ознаки посилюються, а також така рухова активність може провокувати розвиток нападів і дроп-атак (раптове падіння без втрати свідомості).

ускладнення

У більш важких випадках перебігу патології може розвиватися інсульт в вертебро-базилярна басейні головного мозку за ішемічним типом. Якщо описані вище симптоми нападів порушення мозкового кровообігу спостерігаються більш 24 годин, то мова вже йде про інсульт. При цьому на КТ і МРТ знімках головного мозку виявляються дрібні вогнища розм’якшення мозкової тканини в області довгастого мозку, мозочка, що клінічно проявляється загальномозковими і стійкими вогнищевими неврологічними симптомами.

аномалія Кімберлі
Самим грізним ускладненням аномалії Кіммерле є ішемічний інсульт

методи діагностики

На жаль, діагностика АК трохи ускладнена, так як скарги пацієнтів неспецифічні і часто це стає причиною неправильного початкового діагнозу, а відповідно, і лікування.

При зверненні людини до фахівця з типовими скаргами і симптомами порушення кровообігу в вертебро-базилярна басейні і синдрому хребетної артерії в обов’язковому порядку необхідно виконати рентгенографію черепа і шийного відділу хребта в 2-х проекціях. Аномалія Кіммерле, як правило, добре візуалізується на якісних рентгенівських знімках в бічній проекції в області краниовертебрального переходу.

аномалія Кімберлі
Рентгенограма шийного відділу хребта і черепа при аномалії Кіммерле

Дуже часто виявлена ​​аномалія може не бути причиною патологічних симптомів. У таких випадках фахівцеві важливо виявити інші можливі патології, які можуть викликати порушення кровообігу в вертебро-базилярна басейні головного мозку та інші симптоми.

Якщо основні скарги пацієнта стосуються тиннитус, то необхідний огляд ЛОР-лікарем і додаткові дослідження для виключення патології вуха (кохлеарний неврит, лабіринтит, середній отит та ін.).

Маскуватися під АК можуть і такі патології, як тромбоз, атеросклероз судин, різні мальформації, аневризми і пороки розвитку судин голови і шиї, пухлини краниовертебральной зони і головного мозку, дегенеративно-дистрофічні ураження шийного хребта та ін. Щоб виключити дані захворювання, пацієнтам призначають КТ , МРТ шийного відділу хребта і голови, ангіографію судин голови і шиї, доплерографію артерій і вен голови та шиї (УЗДГ).

аномалія Кімберлі
УЗДГ екстракраніальних судин є дуже інформативним і безпечним методом діагностики причини синдрому хребетної артерії

принципи лікування

Лікування потрібно далеко не завжди, а лише в тих випадках, коли з АК пов’язують виникнення патологічних симптомів.

На жаль, вилікувати повністю АК без операції не можна, так як патологія пов’язана з наявністю структурної аномалії будови першого шийного хребця. Консервативна терапія носить симптоматичний характер і спрямована на купірування симптомів і попередження ускладнень.

Рекомендації для пацієнтів з АК:

  • потрібно уникати значних фізичних навантажень, різких поворотів головою, високоамплітудних рухів в шийному відділі хребта, щоб не спровокувати пароксизм гострого порушення мозкового кровообігу;
  • в разі застосування масажу, лікувальних вправ, мануальної терапії в обов’язковому порядку попередьте фахівця про наявність у вас АК;
  • в разі погіршення самопочуття, почастішання пароксизмів, прогресування симптомів негайно потрібно звернутися до лікаря;
  • потрібно займатися профілактикою дегенеративно-дистрофічних уражень шийного хребта і судинних захворювань, так як вони, в свою чергу, можуть погіршити перебіг недуги і стати причиною важких наслідків.

аномалія Кімберлі
Масаж — ефективний метод лікування і профілактики аномалії Кіммерле, але його повинен робити тільки фахівець

Консервативна терапія АК переслідує такі цілі:

  • позбавити людину від болісних симптомів або хоча б знизити їх інтенсивність і частоту появи;
  • попередити можливі ускладнення і прогресування хвороби;
  • повернути пацієнта до звичайного ритму життя і підвищити її якість;
  • зміцнити м’язовий корсет шиї з метою підтримки і захисту витончених шийних хребців;
  • зняти патологічне напруження м’язів, яке є джерелом больових імпульсів;
  • нормалізувати тонус судин голови та шиї;
  • поліпшити мозковий кровообіг.

Щоб домогтися всіх вище поставлених цілей, застосовують комплексне лікування, яке включає:

  • прийом медикаментів для нормалізації кровообігу в судинах головного мозку (циннарізін, кавінтон, пірацетам, трентал, вазобрал, актовегін, мілдронат, віноксін) та інші симптоматичні препарати;
  • масаж шийно-комірцевої зони;
  • постізометрична релаксацію;
  • мануальну терапію;
  • рефлексотерапію, в т.ч. голковколювання;
  • лікувальну фізкультуру;
  • витягування хребта;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • фіксацію шиї коміром Шанца;
  • нетрадиційні методики лікування, наприклад, гірудотерапію.

аномалія Кімберлі
Хірургічне лікування аномалії Кіммерле показано лише у важких випадках, коли зростає ризик розвитку ішемічного інсульту

Аномалія Кіммерле на сьогоднішній день не є показанням до хірургічного втручання, але робити операцію фахівці можуть запропонувати пацієнтам з декомпенсованим плином патології і високим ризиком розвитку ішемічного інсульту в області вертебро-базилярна басейну головного мозку. Втручання полягає в резекції кісткового містка і звільнення хребетної артерії з патологічного кільця.

Прогноз для пацієнтів з аномалією Кіммерле сприятливий. Більшість людей з таким варіантом будови першого шийного хребця, як правило, взагалі не знають про свою особливість, їх тривалість життя нічим не відрізняється від середньостатистичної в популяції.

Якщо АК стає клінічно значущою, то вона може підвищити ризик розвитку ішемічного інсульту в ВББ, що, природно, відображається на прогнозі, як життя і працездатності хворого, але такі ситуації трапляються вкрай рідко і, як правило, пов’язані з іншими патологічними станами, обтяжливими протягом АК.

У більшості випадків людині потрібно лише періодично спостерігатися у грамотного невролога, щоб вчасно прийняти всі необхідні заходи для запобігання розвитку синдрому хребетної артерії.

аномалія Кімберлі
Прогноз у пацієнтів з аномалією Кіммерле сприятливий

Аномалія Кіммерле і армія

Багатьох громадян цікавить питання, чи можуть вони отримати відстрочку в разі виявлення аномалії Кіммерле. В даному випадку все залежить від стадії перебігу захворювання, наявності клінічних симптомів, супутніх захворювань і ускладнень.

Сама по собі аномалія Кіммерле не є приводом для відстрочки, оскільки не вважається захворюванням, а тільки одним з багатьох варіантів будови першого шийного хребця.

У разі, коли АК має симптоматичне протягом, для того, щоб отримати відстрочку від служби, повинні бути зафіксовані в медкарті відповідні скарги і ознаки, наприклад, наявність дроп-атак. У таких випадках призовник повинен пройти обстеження у невролога і може претендувати на відстрочку або звільнення від призову.

Таким чином, якщо у людини діагностована аномалія Кіммерле, то це зовсім не означає, що він хворий, так як в більшості випадків це один з декількох нормальних варіантів будови першого шийного хребця. Але в деяких ситуаціях наявність кісткової перетинки атланта може погіршити перебіг тих чи інших патологічних станів і бути однією з причин розвитку синдрому хребетної артерії.

Аномалія Кіммерле: що це таке і як її лікувати?

Аномалія Кіммерле — це порушення будови кісткової дуги першого шийного хребця, тобто, атланта. Будова атланта включає в себе задню і передню дугу. Борозна, розташована на задній дузі, може мати менші розміри, що призводить до розростання кісткової тканини. У підсумку починає формуватися навіс. Найчастіше виявляється аномалія Кіммерле у дітей. Тобто, це вроджений порок. Тобто, формується він ще на стадії розвитку плода. Однак іноді ця аномалія може розвинутися і в дорослому віці під впливом різних факторів.

аномалія Кімберлі

Аномалія Кіммерле: що це таке і як проявляється? Як уже згадувалося, ця хвороба може бути вродженою. При цьому симптоматика може повністю бути відсутнім тривалий час. Іноді людина може і не здогадуватися про свою хворобу до самої своєї смерті. Але часто буває і так, що симптоматика починає проявлятися з самого дитинства. Допоможе розповісти докладніше про захворювання аномалія Кіммерле Вікіпедія.

Симптоми захворювання можуть бути наступними:

  1. Запаморочення, що посилюються при повороті голови;
  2. Звуки в вухах (шум, шурхіт), які стають яскравішими при повороті голови;
  3. Непритомність, потемніння в очах при поворотах голови;
  4. Напади болю в кінцівках при різких поворотах голови;
  5. Сильний головний біль;
  6. Проблеми з координацією;
  7. Ослаблений м’язовий тонус в лицевої ділянки;
  8. Оніміння м’язів обличчя.

аномалія Кімберлі

аномалія Кімберлі

Майже аналогічні симптоми характерні для хвороб, пов’язаних з порушенням артеріального тиску. Однак аномалія Кіммерле зазвичай проявляє себе при рухах, поворотах голови. Розрізняють повну і неповну аномалію. Ступінь аномалії визначається ступенем патологічного зміни хребця.

Діагностується хвороба за допомогою таких інструментів:

  1. Лікар може виявити підозру на аномалію Кіммерле при первинному огляді, вислухавши характерні скарги: запаморочення, проблеми при повороті голови (потемніння в очах, шум у вухах і так далі);
  2. Рентгенографія шийного відділу хребетного стовпа допоможе виявити виниклу аномалію;
  3. Ультразвукове обстеження шийних артерій, що постачають поживні речовини до головного мозку. Це дозволить виявити захворювання за непрямими ознаками: інтенсивності течії крові;
  4. Терапевт, після первинного огляду, може направити хворого до педіатра і нейрохірурга;
  5. Томографія шийного відділу хребетного стовпа.

Після проведення обстеження вирішується питання про те, яку саме міру вибрати в якості лікування. Самим точним інструментом для діагностики є рентген. Часто симптоматика плутає лікарів і змушує зробити неправильні висновки про тип захворювання. Рентген же точно допомагає виявити аномалію, що допоможе своєчасно вжити заходів по її лікуванню.

Ступінь небезпеки хвороби

Знижує чи аномалія Кіммерле тривалість життя? Яким чином вона проявляється? Аномалія, найчастіше, погіршує якість життя хворого з огляду на те, що вона викликає мігрені, провокує деформацію будови судин, порушує кровообіг головного мозку. Часто у хворого присутні деякі симптоми хвороби, однак він не звертає на них уваги. Лікар також часто неправильно діагностує захворювання. Для точності постановки діагнозу потрібно виконати рентген.

Аномалія порушує звичний хід життя, заважає активних занять. При фізичної активності симптоми починають загострюватися. Виявляються мимовільні рухи очних яблук, оніміння, проблеми з координацією. Все це загрожує небезпекою виникнення інсульту.

Як проводиться у хвороби аномалія Кіммерле лікування? Лікувальні процедури призначаються далеко не завжди. Розглянемо ситуації, при яких потрібно або не потрібно лікування:

    аномалія Кімберлі
  • Вроджена аномалія. Зазвичай це не небезпечна форма хвороби, а тому обійтися можна без лікувальних заходів. Лікування потрібно в тому випадку, якщо є симптоми;
  • Аномалія, при якій не виявляється симптомів. Зазвичай лікування не призначається;
  • Придбана аномалія. Лікування зазвичай проводиться, так як хвороба, найчастіше, з’являється на тлі проблем з хребетним стовпом. Вона може спровокувати невралгічні дефекти, спричинені здавленої спинномозкової артерією, а також проблеми з кровообігом головного мозку.
  • Людям з аномалією Кіммерле, що протікає без симптомів, і з хворобою, при якій відбувається загострення симптомів, потрібно обов’язково дотримуватися наступних рекомендацій:

    1. Потрібно зменшити навантаження на верхній відділ хребетного стовпа. Забороняються великі фізичні навантаження;
    2. Слід знизити інтенсивність спортивних навантажень, якщо вона висока;
    3. При появі або загостренні симптомів слід негайно звернутися до лікаря.

    Лікування захворювання має наступні цілі:

    1. Зняття симптоматики і запобігання виникнення симптомів;
    2. Запобігання ускладнень і прогресування хвороби;
    3. Повернення хворого в звичайний темп життя;
    4. Нормалізація тонусу м’язових тканин;
    5. Нормалізація кровопостачання.

    аномалія Кімберлі

    Знайдено унікальний гель «Пантогор» — кращий засіб в усуненні болю в хребті і суглобах.

    Пропонуємо ознайомитися з матеріалами в яких виступає професор Бубновский Дізнатися докладніше

    Для лікування можуть бути використані наступні методики:

      аномалія Кімберлі
  • Ухвалення медикаментів, які нормалізують нормальний кровообіг;
  • Масажні процедури;
  • Мануальна терапія;
  • Лікувальна фізкультура;
  • фізіотерапія;
  • гірудотерапія;
  • рефлексотерапія;
  • Фіксація шийного відділу за допомогою коміра Шанца, що дозволяє скоротити повороти голови і знизити навантаження на цей відділ;
  • Медикаменти, які знімають підвищений тонус в м’язових тканинах шиї;
  • Хірургічне втручання.
  • Варто зауважити, що тільки операція допомагає повністю позбутися від дефекту. Однак призначається вона тільки при вираженій симптоматиці. При цьому проводиться видалення кісткової дужки. Для цього хірургами виконується розріз в області шиї.

    Як швидко забути про болі в хребті і шиї

    Чи відчуваєте сильні болі в спині і шиї? Лікарі не кажуть нічого нового? Болезаспокійливі засоби і хірургічні втручання вам не по кишені? Не варто чекати поки біль переросте в грижу і будуть ускладнення.

    Пропонуємо Вам ознайомитися з матеріалами в яких виступає професор Бубновский. Він розповідає про унікальний гелі «Пантогор» . розроблений для того що б боротися з болями в спині і шиї, а так само для лікування всього опорно рухового апарату. Декілька факторів які роблять гель унікальним:

    • Ліквідує першопричину болю, наводячи при цьому хребет і суглоби в початковий стан. Усуваються не тільки симптоми патології, але і відбувається повне оздоровлення опорно-рухового апарату
    • гель «Пантогор» починає діяти вже при першому використанні і здатний повністю вилікувати захворювання
    • Не має побічних ефектів і алергічних реакцій.

    аномалія Кімберлі

  • Причини одночасної болю в попереку і нудоти
    • аномалія Кімберлі

    • Чому біль в спині віддає в ногу?

      аномалія Кімберлі

    • Чому болить куприк при вагітності на ранніх термінах?

      аномалія Кімберлі

    • Інструкція по застосуванню препарату Ортофен

      аномалія Кімберлі

    • Нурофен — таблетки, гель, суспензія

    аномалія Кімберлі

  • 4 липня 2017 Кефір відновлює нервові клітини і знижує тиск?
    • аномалія Кімберлі

    • 25 червня 2017 Апарат gamma Core: забудьте про головний біль

      аномалія Кімберлі

    • 17 травня 2017 Остеоартроз відступить — нова розробка вселяє надію

      аномалія Кімберлі

    • 17 квітня 2017 Ерготерапія і емболізація колінних артерій позбавляють від болю

      аномалія Кімберлі

    • 3 квітня 2017 LUKE — біонічний протез руки

    аномалія Кімерлі

    аномалія Кімерлі

    аномалія Кімберлі

    Поряд з аномалією Кіарі. платібазія і асиміляцією атланта аномалія Кімерлі відноситься до так званих краніовертебрального мальформації — вроджених порушень будови області зчленування черепа з першими шийними хребцями. За деякими даними аномалія Кімерлі зустрічається у 12-30% людей. Викликаючи здавлення хребетної артерії, аномалія Кімерлі супроводжується хронічною ішемією в задніх відділах мозку. Однак така ситуація виникає далеко не завжди. Сама по собі аномалія Кімерлі не є захворюванням і її наявність не говорить про те, що саме вона викликає судинні порушення в басейні хребетної артерії. При обстеженні пацієнтів, у яких є синдром хребетної артерії і аномалія Кімерлі, лише у 25% виявляється причинно-наслідковий зв’язок між наявністю аномалії і розвитком синдрому.

    Патогенез судинних порушень при аномалії Кімерлі

    Права і ліва хребетні артерії відходять від відповідних підключичних артерій. Кожна хребетна артерія проходить уздовж шийного відділу хребта, перебуваючи в каналі, утвореному отворами поперечних відростків його хребців. Потім вона входить у великий потиличний отвір, потрапляючи таким чином в порожнину черепа. Хребетні артерії і їх гілки утворюють так званий вертебро-базилярний басейн, які живлять частина спинного мозку в шийному відділі хребта, мозочок і стовбур мозку. Виходячи з шийного каналу хребетна артерія огинає шийний хребець і горизонтально проходить в широкій кісткової борозні, де вона може вільно переміщатися при рухах голови. Кісткова дужка, наявністю якої характеризується аномалія Кімерлі, розташована над кісткової борозною і обмежує руху хребетної артерії в цьому місці.

    Аномалія Кімерлі може призводити до розвитку синдрому хребетної артерії двома шляхами: за рахунок спрацьовування периваскулярних вегетативно-іррітатівних механізмів симпатичної іннервації і за рахунок зменшеного надходження крові в вертебро-базилярний басейн через механічного здавлення хребетної артерії. Факторами, що призводять до того, що аномалія Кімерлі ставати клінічно значущою, є атеросклероз. ураження судинної стінки при васкулітах. шийний спондилоартроз. остеохондроз шийного відділу хребта, артеріальна гіпертензія. наявність інших краніовертебральних мальформаций, рубцевий процес, черепно-мозкова травма або травма хребта з ушкодженнями в області краниовертебрального переходу. До виникнення клінічної картини синдрому хребетної артерії у пацієнтів з аномалією Кімерлі можуть приводити травми плеча, що викликають пошкодження обмеженою кісткової дужкою хребетної артерії по Хлистовою механізму.

    Класифікація аномалії Кімерлі

    У неврології виділяють 2 види аномалії Кімерлі. Перша характеризується наявністю кісткової дужки, що з’єднує суглобовий відросток атланта з його задньої дугою. У другому варіанті аномалія Кімерлі представлена ​​кісткової дужкою між суглобовим відростком атланта і його поперечним відростком.

    Аномалія Кімерлі може мати односторонній характер і спостерігатися з обох сторін першого шийного хребця. Крім того, аномалія Кімерлі може бути повною і неповною. Повна аномальна кісткова дужка має вигляд півкільця, неповна кісткова дужка є дугоподібний виріст.

    Симптоми аномалії Кімерлі

    Клінічні прояви, якими супроводжується аномалія Кімерлі, обумовлені зменшеним припливом крові до задніх відділах головного мозку. В результаті пацієнти відчувають шум у вусі або обох вухах (свист, дзвін, гул, шипіння), миготіння «мушок» або мерехтіння «зірочок» перед очима, раптове минуще потемніння в очах. Зазначені симптоми посилюються при поворотах голови. Оскільки аномалія Кімерлі супроводжується порушенням кровопостачання мозочка, то виникають запаморочення і хиткість ходи, які також можуть посилюватися при поворотах головою. На тлі некомфортного положення голови або перенапруги м’язів шиї при аномалії Кімерлі у пацієнтів можуть спостерігатися напади втрати свідомості. Можлива раптово виникає м’язова слабкість, яка веде до падіння хворого без втрати свідомості.

    У випадках більш важкого перебігу аномалія Кімерлі може супроводжуватися головним болем. тремором рук і ніг, ністагмом, порушеннями координації, гіпестезією і / або м’язовою слабкістю частини обличчя або тулуба, чутливими і руховими розладами однієї або декількох кінцівок. Можуть спостерігатися транзиторні ішемічні атаки в вертебро-базилярному басейні. Особливо важким ускладненням наявності аномалії Кімерлі є ішемічний інсульт.

    Діагностика аномалії Кімерлі

    При зверненні пацієнта з симптомами недостатності кровообігу в вертебро-базилярному басейні головного мозку в першу чергу виробляють рентгенографію черепа і рентгенографію хребта в шийному відділі. Аномалія Кімерлі, як правило, досить чітко візуалізується на бічних рентгенограмах області краниовертебрального переходу. При наявність вушного шуму для виключення лор-патології (кохлеарний неврит. Хронічний середній отит. Лабіринтит) може знадобитися консультація отоларинголога. проведення аудіометрії та інших досліджень слуху. Проводиться також дослідження вестибулярного аналізатора (вестибулометрії. Електроністагмографію. Стабілографії).

    Оскільки виявлена ​​аномалія Кімерлі не має спричиняти синдрому хребетної артерії, невролога необхідно виключити інші можливі причини вертебро-базилярної недостатності. Виявити тромбоз, артеріо-венозну мальформацій або аневризму судин головного мозку, здавлення судини об’ємним утворенням (пухлина, кіста або абсцес головного мозку) здатна контрастна ангіографія. Визначити наскільки клінічно значуща аномалія Кімерлі, т. Е. Ступінь її впливу на кровообіг в вертебро-базилярному басейні, дозволяє застосування цілого ряду гемодинамічних досліджень: УЗДГ екстракраніальних судин. транскраніальної доплерографії. дуплексного сканування і магнітно-резонансної ангіографії судин головного мозку. З їх допомогою при аномалії Кімерлі можливо виявити локалізацію здавлення хребетної артерії і її залежність від положення голови і шиї.

    Лікування аномалії Кімерлі

    Аномалія Кімерлі вимагає лікування в разі наявності клінічних і гемодинамічних ознак порушення кровообігу в вертебро-базилярному басейні, пов’язаного саме з даною патологією. Пацієнти, у яких є аномалія Кімерлі, повинні дотримуватися деякі запобіжні заходи в рамках охоронного режиму. При аномалії Кімерлі слід уникати форсованих фізичних навантажень, різких околозапредельних поворотів головою, стійок на голові, перекидів, спортивних занять та ігор, пов’язаних з ударами головою (боротьба, футбол, спортивна гімнастика і ін.). При проходженні масажу або мануальної терапії шийного відділу хребта пацієнтові необхідно попереджати масажиста і мануального терапевта про те, що у нього аномалія Кімерлі. Погіршення стану пацієнта є приводом до негайного звернення до лікаря.

    У більшості випадків аномалія Кімерлі, яка веде до клінічних проявів судинної недостатності, підлягає консервативному лікуванню. Проводиться судинна терапія спрямована на поліпшення мозкового кровотоку (ніцерголін, вінпоцетин, вінкамін, циннарізін). За свідченнями під контролем коагулограми при аномалії Кімерлі застосовуються препарати, що покращують реалогічних властивості крові (пентоксифілін). В комплексну терапію включають також антиоксиданти, ноотропи, нейропротектори і метаболічні препарати (пірацетам, препарати гінкго білоба, нікотиноїл-гамма-амінобутирова кислота, мельдоній).

    Аномалія Кімерлі на сьогоднішній день не є показанням для проведення хірургічного лікування. Необхідність в оперативному лікуванні може виникнути при декомпенсованому перебігу синдрому хребетної артерії, що приводить до вираженої недостатності кровообігу в вертебро-базилярному басейні при відсутності достатнього колатерального кровопостачання. Операція при аномалії Кімерлі полягає в резекції аномальної дуги і мобілізації хребетної артерії. В післяопераційному періоді пацієнтам необхідно носіння коміра Шанца терміном від 2 до 4 тижнів.

    Аномалія Кімерлі — лікування в Москві

    Як лікувати аномалію Кіммерле

    аномалія КімберліАномалія Кіммерле або синдром Кіммерле — вроджена патологія, при якій в першому шийному хребці формується додаткова кісткова дуга. Це новоутворення може призводити до здавлення артерії, яка живить головний мозок. Здавлювання виникає переважно під час руху голови. При цьому виникають характерні симптоми порушення мозкового кровообігу: запаморочення, шум у вухах. порушення координації, чорні мушки і темрява перед очима. Людина може раптово ослабнути або втратити свідомість. З віком аномалія Кіммерле може призводити до розвитку неврологічних порушень і ішемічного інсульту. Синдром Кіммерле діагностують на підставі рентгенологічного дослідження шийного відділу хребта і ультразвукового дослідження судин головного мозку.

    Лікування хвороби консервативне. Необхідна лікувальна фізкультура, масаж і прийом ліків, що поліпшують мозковий кровообіг. Лікувати синдром краще засобами народної медицини. Таке лікування більш м’яку дію на організм, покращує мозковий кровообіг і живить клітини мозку.

    Аномалія Кіммерле: що це?

    аномалія КімберліПомилкові назви хвороби, які можна зустріти в літературі: аномалія або синдром Кімерлі, Кіммерле або Кімберлі. Названа хвороба в честь детально описав її угорського лікаря Кіммерле. Даний синдром відноситься до ряду вроджених порушень будови зчленування черепа і хребетного стовпа. При цьому у хворого розвивається кісткове кільце або дуга в першому шийному хребці (Атланта).

    Синдром є досить поширеним і розвивається у 10-12% людей. Сама по собі аномалія не є небезпечною і не ускладнює рух в шийному відділі. Однак вона призводить до того, що при русі, особливо при нахилі голови, відбувається здавлювання артерії, яка живить головний мозок.

    Ця аномалія є причиною хронічної ішемії і порушення мозкового кровообігу. Синдром проявляється низкою неприємних симптомів і надалі може привести до тяжких наслідків: неврологічних порушень і ішемічного інсульту.

    Класифікація патології

    За будовою виросту аномалія Кіммерле може бути повною або неповною. Повна аномалія характеризується формування цілого кільця, неповна — дугообразного виросту з тіла хребця.

    Також аномалія може мати односторонній йди двосторонній характер. Якщо виріст утворюється з двох сторін атланта, то уражаються обидві артерії, що несуть кров до головного мозку, і стан людини є більш важким.

    Симптоми аномалії Кіммерле

    Синдром Кіммерле проявляється різноманітними ознаками, але все симптоми пов’язані з порушенням кровопостачання головного мозку, а саме його задніх відділів.

    • шум в вухах;
    • зорові порушення: «мушки», «зірочки», темрява перед очима;
    • запаморочення, порушення координації руху, які виникають через порушення кровопостачання мозочка;
    • в деяких випадках можуть виникати непритомність або різка слабкість м’язів.

    Симптоми патології посилюються при різких поворотах голови, при незручному положенні голови, напрузі м’язів шиї.

    У більш важких випадках у хворого також виникають такі симптоми:

    • тремор верхніх і нижніх кінцівок;
    • очної ністагм (мимовільне рух очей);
    • постійний головний біль;
    • зниження чутливості або рухові порушення;
    • постійна м’язова слабкість певної групи м’язів;
    • ішемічні атаки і ішемічний інсульт.

    Ішемічний інсульт — гостре порушення кровопостачання головного мозку, викликане ускладненням або припиненням припливу крові до певної відділу, яке супроводжується пошкодженням тканини мозку.

    Таким чином, своєчасна діагностика і лікування цього стану дуже важливі. Це дозволить не тільки поліпшити якість життя людини, а й зберегти його життя.

    діагностика

    Хвороба діагностують на підставі даних рентгенологічного дослідження черепа і шийного відділу хребта. Кістковий виріст добре видно на бічних рентгенівських знімках місця зчленування черепа і хребетного стовпа. Після визначення наявності аномалії проводять дослідження її впливу на здоров’я хворого.

    аномалія КімберліЯкщо є симптоми з боку слуху, проводять аудіометрію і визначення гостроти слуху. Проводять ультразвукове дослідження судин головного мозку, доплерографію, контрастну та магнітно-резонансну ангіографію. Ці дослідження судин дозволяють виявити порушення кровопостачання головного мозку і супутні патології судин, які можуть тільки погіршити стан хворого.

    Лікування синдрому Кіммерле

    Неможливо лікувати сам синдром. У критичних випадках традиційна медицина проводить хірургічне видалення виросту, який перешкоджає кровотоку. Таким чином аномалія Кіммерле може бути усунена.

    Однак найчастіше проводять консервативне лікування захворювання, яке орієнтоване на поліпшення мозкового кровопостачання. Для цих цілей доцільно використовувати народні зілля, які м’яко впливають на судини і покращують живлення клітин головного мозку. При цьому зменшуються симптоми патології, і поліпшується якість життя пацієнта.

    1. Чистотіл. 1 ст. л. сушеної трави чистотілу заливають 200 мл окропу, настоюють чверть години, потім фільтрують і приймають по 2 ст. л. настою 3 рази на добу. Лікування триває 3 тижні, потім роблять тижневу перерву. Збільшувати дозування не можна.
    2. Журавлина. 500 г ягід журавлини змішують з 350 г меду, додають 150 г натертого хрону. Все змішують за допомогою блендера, зберігають в скляному посуді в холодильнику. Приймають по 2 ч. Л. після кожного прийому їжі.
    3. Люцерна. Насіння цієї рослини містять корисні для живлення мозку ненасичені жирні кислоти. У 100 мл гарячої води запарюють 1 ч. Л. насіння, настоюють годину і випивають за півгодини до їди. Приймають ліки три рази на день щодня. Лікування триває не менше півроку.
    4. Хміль. У 200 мл окропу запарюють 1 ст. л. подрібнених шишок хмелю, наполягають на водяній бані чверть години, потім проціджують. Приймають по 1 склянці настою тричі на день, кожного разу готують свіже зілля.
    5. Дивосил. У 200 мл окропу запарюють 1 ст. л. подрібненого кореня оману, наполягають ніч, потім проціджують. Вживають по 2-3 ст. л. настою 4 рази на добу за півгодини до прийому їжі.
    6. аномалія КімберліМатеринка. У 400 мл окропу запарюють 1 ст. л. материнки, настоюють півгодини, потім фільтрують. Вживають по 100 мл після кожного прийому їжі.
    7. Полин. У 200 мл окропу запарюють 1 ч. Л. подрібненого листя цієї рослини, настоюють 5 годин, потім проціджують. Приймають по 100 мл тричі на день після їди.
    8. Сосна. У терапії використовують соснові шишки. Свіжі шишки ретельно миють, подрібнюють і складають в скляний посуд. 10-12 шишок заливають 500 мл горілки, наполягають в скляному посуді два тижні, потім проціджують. В 1 склянку кип’яченої води додають 1 ч. Л. такого настою. Приймають зілля тричі на день. Лікування триває тиждень, потім роблять перерву в 1 місяць.
    9. Мати й мачуха. Листя цієї рослини подрібнюють і запарюють в окропі. На 1 склянку води беруть 1 ст. л. рослинної сировини. Настоюють півгодини, потім проціджують. Вживають по 1 ст. л. за півгодини до прийому їжі.
    10. Шовковиця. 10 свіжого листя цієї рослини подрібнюють і заливають півлітра води, кип’ятять на повільному вогні 2-3 хвилини і настоюють півгодини, потім фільтрують. Відвар п’ють замість чаю 2-3 рази на день. За смаком можна додати мед. Кожен день готують свіже зілля. Лікування триває 3-4 місяці.
    11. Трав’яний збір №1. Трилітрову банку нещільно наповнюють головками червоної конюшини. Додають по 20 г розмеленого кореня диоскореи кавказької і вздутоплодника сибірського. Всі трави заливають горілкою до верху банки, закривають і настоюють в темному прохолодному місці два тижні, потім проціджують. Зберігають настойку в скляному посуді. Приймають по 1 ч. Л. такої настойки тричі на день за 30 хвилин до прийому їжі. Лікування триває місяць, потім роблять місячну перерву.
    12. Трав’яний збір №2. Подрібнений листя барвінку (1 ч. Л.) Заливають 500 мл окропу і кип’ятять на повільному вогні 5 хвилин, потім додають 1 ст. л. квітів і листя глоду і знімають з вогню. Наполягають зілля 2-3 години, потім фільтрують. П’ють по половині склянки тричі на день за годину до їди. Лікування триває не менше місяця.
    13. Трав’яний збір №3. Подрібнюють і змішують з 10 г листя вероніки і меліси, 30 г листя суниці і 40 г суміші квітів і плодів глоду. У 300 мл окропу запарюють 1 ст. л. такого збору, настоюють півгодини. За смаком можна додати мед. Приймають по 100 мл до їди.
    14. Трав’яний збір №4. Подрібнюють і змішують по 2 частини листя берези, листя і плодів касії остролистной, трави меліси, ниркового чаю і сухоцвіту, і плодів моркви (насіння), коренів лопуха і по 3 частини кореня елеутерококу і плодів шипшини. 1 ст. л. такого збору заливають 200 мл води і варять на повільному вогні чверть години. Потім настоюють годину, проціджують і доводять кип’яченою водою до 200 мл. Приймають по 1/3 склянки тричі на день після прийому їжі.
    15. Трав’яний збір №5. Подрібнюють і змішують з 10 г листя м’яти, трави материнки, насіння льону та кольору безсмертника і по 20 г листя берези, трави ниркового чаю і плодів глоду. 2 ст. л. збору заливають 400 мл води, доводять до кипіння і настоюють 3 години, потім фільтрують. Вживають по 1/3 склянки настою тричі на день.

    аномалія КімберліТакож корисно лікування масажем і лікувальна фізкультура. Регулярні курси лікувального масажу поліпшують кровопостачання головного мозку і зменшують симптоми патології. Крім професійного масажу, можна щодня робити процедури самостійно. Потрібно розтирати і розминати м’язи шиї і плечей протягом 10-15 хвилин. Це посприяє притоку крові до голови і поліпшення наповнення артерій.

    профілактика ускладнень

    Лікування патології і профілактика ускладнень передбачає також здоровий спосіб життя. В першу чергу необхідно берегти шию і оберігатися від травм і пошкоджень шийного відділу хребта. Така травма може привести до порушення цілісності кісткового відростка і пошкодження артерії.

    Хворому з синдромом Кіммерле не рекомендується займатися тими видами спорту, які вимагають поворотів або ударів головою або в голову (наприклад, футбол, боротьба, гімнастика). Також необхідно уникати стійок на голові, перекидів, різкого обертання головою. Несприятливий ефект на мозковий кровообіг матимуть і занадто сильні фізичні навантаження.

    В цілому, заняття спортом для людей з порушенням кровопостачання головного мозку дуже важливі. Регулярні спортивні тренування сприяють припливу крові до тканин мозку, покращують живлення і постачання киснем тканин і зменшують симптоми патології. Заняття спортом повинні бути регулярними (кілька разів на тиждень по 30-60 хвилин) і помірними.

    Дуже важливо для хворих і повноцінне правильне харчування з достатньою кількістю свіжих овочів і фруктів. Такий раціон покращить живлення тканин головного мозку і зменшить симптоми захворювання.

    При дотриманні всіх правил безпеки хвороба не буде давати про себе знати.

    (Поки оцінок немає)

    Р§РμРј РѕРїР ° СЃРЅР ° Ре РєР ° Рє Р »РμС ‡ РёС,СЃСЏ Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР »Рμ?

    аномалія Кімберлі

    РђРЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ СЏРІР »СЏРμС,СЃСЏ СѓСЃР» РѕРІРЅС <Рј Р · Р ° Р ± РѕР »РμРІР ° РЅРёРμРј, РїСЂРёРІРѕРґСЏС ‰ РёРј РІ РЅРμРєРѕС,РѕСЂС <С ... СЃР» СѓС ‡ Р ° СЏС ... Рє СЃСѓР ¶РμРЅРёСЋ РїСЂРѕСЃРІРμС,Р ° РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅС <С ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№ СЃРѕ РІСЃРμР№ РІС <С,РμРєР ° СЋС ‰ РμР№ РёР · СЌС,РѕРіРѕ РєР »РёРЅРёС ‡ РμСЃРєРѕР№ РєР ° СЂС,РёРЅРѕР№ . РџРѕ СЃСѓС,Рё, РїСЂРё РґР ° РЅРЅРѕР№ РїР ° С,РѕР »РѕРіРёРё РЅР ° Р ± Р» СЋРґР ° РμС,СЃСЏ Р ° РЅРѕРјР ° Р »СЊРЅРѕРμ Р · Р ° РјРєРЅСѓС,РѕРμ РєРѕСЃС,РЅРѕРμ РєРѕР» СЊС † Рѕ РІРѕРєСЂСѓРі РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅС <С ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№.

    Р’РѕР »РμР · РЅСЊ Р» РѕРєР ° Р »РёР · СѓРμС,СЃСЏ РІ Р · Р ° РґРЅРμР№ РґСѓРіРμ РїРμСЂРІРѕРіРѕ З € РμР№РЅРѕРіРѕ РїРѕР · РІРѕРЅРєР ° C1. Р «Р ° РЅРЅР ° СЏ СѓСЃР» РѕРІРЅР ° СЏ РїР ° С,РѕР »РѕРіРёСЏ РІ РїРѕРїСѓР» СЏС † РёРё РІСЃС,СЂРμС ‡ Р ° РμС,СЃСЏ РґРѕСЃС,Р ° С,РѕС ‡ РЅРѕ С ‡ Р ° СЃС,Рѕ , РμСЋ СЃС,СЂР ° РґР ° РμС, РїСЂРёРјРμСЂРЅРѕ 10% РЅР ° СЃРμР »РμРЅРёСЏ. РњРμжду С,РμРј, РЅР ° РїСЂРѕРґРѕР »Р¶РёС,РμР» СЊРЅРѕСЃС,СЊ жиР· РЅРё Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ РѕР ± С <С ‡ РЅРѕ РЅРμ РІР »РёСЏРμС, Ре РІ Р ± РѕР »СЊС € РёРЅСЃС,РІРμ СЃР» СѓС ‡ Р ° РμРІ РїСЂРѕС,РμРєР ° РμС, Р ± РμСЃСЃРёРјРїС,РѕРјРЅРѕ.

    1 Р§С,Рѕ С,Р ° РєРѕРμ Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ?

    РђС,Р »Р ° РЅС, СЏРІР» СЏРμС,СЃСЏ РїРμСЂРІС <Рј С € РμР№РЅС <Рј РїРѕР · РІРѕРЅРєРѕРј Ре, РІ РѕС,Р »РёС ‡ РёРμ РѕС, РґСЂСѓРіРёС ... РїРѕР · РІРѕРЅРєРѕРІ, РЅРμ РёРјРμРμС, В« С , РμР »Р ° В». РџСЂРѕС ‰ Рμ РіРѕРІРѕСЂСЏ, Р ° С,Р »Р ° РЅС, СЏРІР» СЏРμС,СЃСЏ РєРѕР »СЊС † РμРѕР ± СЂР ° Р · РЅС <Рј РїРѕР · РІРѕРЅРєРѕРј, РёРјРμСЋС ‰ РёРј РїРμСЂРμРґРЅСЋСЋ Ре Р · Р ° РґРЅСЋСЋ Р ° СЂРєСѓ . Р 'РЅРѕСЂРјРμ РЅР ° Р · Р ° РґРЅРμР№ РґСѓРіРμ РёРјРμРμС, Р ± РѕСЂРѕР · РґР °, РЅРμРїРѕСЃСЂРμРґСЃС,РІРμРЅРЅРѕ З ‡ РμСЂРμР · РєРѕС,РѕСЂСѓСЋ РїСЂРѕС ... РѕРґРёС, РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅР ° СЏ Р ° СЂС,РμСЂРёСЏ.

    РџСЂРё Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР» Рμ Р ± РѕСЂРѕР · РґРєР ° РѕР ± СЂР ° СЃС,Р ° РμС, РґРѕРїРѕР »РЅРёС,РμР» СЊРЅС <Рј РєРѕСЃС,РЅС <Рј РјРѕСЃС,РёРєРѕРј, РєРѕС,РѕСЂС <Р № РјРѕР¶РμС, СЃРґР ° РІР »РёРІР ° С,СЊ РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅСѓСЋ Р ° СЂС,РμСЂРёСЋ. РџСЂРё СЌС,РѕРј СЃРґР ° РІР »РёРІР ° РЅРёРμ С ‡ Р ° С ‰ Рμ РІСЃРμРіРѕ РїСЂРѕРёСЃС ... РѕРґРёС, РїСЂРё Р · Р ° РїСЂРѕРєРёРґС <РІР ° РЅРёРё РіРѕР» РѕРІС <РЅР ° Р · Р ° Рґ.

    аномалія Кімберлі

    РќРѕСЂРјР ° Ре Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ

    РђРЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ Р ± С <РІР ° РμС, РґРІСѓС ... РІРёРґРѕРІ :

    • РјРμРґРёР ° Р »СЊРЅР ° СЏ ※ РЅР ° Р »РёС ‡ РёРμ РїРμСЂРμРјС <С ‡ РєРё РјРμжду СЃСѓСЃС,Р ° РІРЅС <Рј РѕС,СЂРѕСЃС,РєРѕРј Р ° С,Р» Р ° РЅС,Р ° Ре РμРіРѕ Р · Р ° РґРЅРμР№ РґСѓРіРѕР№;
    • Р »Р ° С,РμСЂР ° Р» СЊРЅР ° СЏ †«РЅР ° Р» РёС ‡ РёРμ РїРμСЂРμРјС <С ‡ РєРё РјРμжду СЃСѓСЃС,Р ° РІРЅС <Рј РѕС,СЂРѕСЃС,РєРѕРј 1 С € РμР№РЅРѕРіРѕ РїРѕР · РІРѕРЅРєР ° Ре РїРѕРїРμСЂРμС ‡ РЅС <Рј.

    РљСЂРѕРјРμ С,РѕРіРѕ, РґР ° РЅРЅРѕРμ Р · Р ° Р ± РѕР »РμРІР ° РЅРёРμ СЂР ° Р · РґРμР »СЏРμС,СЃСЏ РμС ‰ Рμ Ре РЅР ° С,РёРїС <, РІ Р · Р ° РІРёСЃРёРјРѕСЃС,Рё РѕС, РІС <СЂР ° Р¶РμРЅРЅРѕСЃС,Рё :

    • РЅРμРїРѕР »РЅР ° СЏ ※ РґСѓРіРѕРѕР ± СЂР ° Р · РЅС <Рμ РІС <СЂРѕСЃС, (РїСЂРѕС ‰ Рμ РіРѕРІРѕСЂСЏ, РєРѕР »СЊС † Рѕ РЅРμ Р · Р ° РјС <РєР ° РμС,СЃСЏ );
    • РїРѕР »РЅР ° СЏ ※ РєРѕСЃС,РЅРѕРμ РїРѕР »РЅРѕСЃС,СЊСЋ Р · Р ° РјРєРЅСѓС,РѕРμ РєРѕР» СЊС † Рѕ.

    РђРЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ РїСЂРѕСЏРІР »СЏРμС,СЃСЏ Р» РёС € СЊ РІ СЂРμРґРєРёС … СЃР »СѓС ‡ Р ° СЏС …, С,РѕРіРґР ° РєР ° Рє РІ Р ° Р ± СЃРѕР» СЋС,РЅРѕРј Р ± РѕР »СЊС € РёРЅСЃС,РІРμ СЃР» СѓС ‡ Р ° РμРІ РїСЂРѕС,РμРєР ° РμС, Р ± РμСЃСЃРёРјРїС,РѕРјРЅРѕ Ре РЅРμ РїСЂРμРґСЃС,Р ° РІР »СЏРμС, СѓРіСЂРѕР · С <РґР» СЏ жиР· РЅРё РёРЅРґРёРІРёРґР °. РљСЂРѕРјРμ С,РѕРіРѕ, РЅР ° Р »РёС ‡ РёРμ С,Р ° РєРѕР№ Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёРё Р ± РμР · СЃРёРјРїС,РѕРјРѕРІ РЅРμ нуждР° РμС,СЃСЏ РІ РїСЂРѕС "РёР» Р ° РєС,РёС ‡ РμСЃРєРѕРј РєРѕРЅС,СЂРѕР »Рμ (РјРѕРЅРёС,РѕСЂРёРЅРіРμ).
    Рє РјРμРЅСЋ в † ‘

    1.1 РџСЂРёС ‡ РёРЅС <РїРѕСЏРІР »РμРЅРёСЏ

    РўРѕС ‡ РЅРѕР№ РїСЂРёС ‡ РёРЅС <СЂР ° Р · РІРёС,РёСЏ С,Р ° РєРѕР№ Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РІСЃРμ РμС ‰ Рμ РЅРμ СѓСЃС,Р ° РЅРѕРІР» РμРЅРѕ. РЎС ‡ РёС,Р ° РμС,СЃСЏ, С ‡ С,Рѕ СЌС,Рѕ врождРμРЅРЅР ° СЏ РѕСЃРѕР ± РμРЅРЅРѕСЃС,СЊ СЃС,СЂРѕРμРЅРёСЏ РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРёРєР °, РѕРґРЅР ° РєРѕ РІ РїРѕСЃР »РμРґРЅРμРμ РІСЂРμРјСЏ РїРѕСЏРІР» СЏСЋС, СЃСЏ РёСЃСЃР »РμРґРѕРІР ° РЅРёСЏ, РІ РєРѕС,РѕСЂС <С ... РіРѕРІРѕСЂРёС,СЃСЏ Ре Рѕ РІРѕР · можносС,Рё РїСЂРёРѕР ± СЂРμС,РμРЅРёСЏ Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёРё РІ С,РμС ‡ РμРЅРёРё жиР· РЅРё.

    Р’С <С ... РѕРґРёС,, С ‡ С,Рѕ РѕС ‡ РμРІРёРґРЅС <С ... Ре РґРѕРєР ° Р · Р ° РЅРЅС <С ... РїСЂРёС ‡ РёРЅ СЂР ° Р · РІРёС,РёСЏ Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР» Рμ РІСЃРμ РμС ‰ Рμ РЅРμ СѓСЃС,Р ° РЅРѕРІР »РμРЅРѕ. РћРґРЅР ° РєРѕ РІС <СЏСЃРЅРμРЅС <РїСЂРёС ‡ РёРЅС <, РєРѕС,РѕСЂС <Рμ РјРѕРіСѓС, СЃРїСЂРѕРІРѕС † РёСЂРѕРІР ° С,СЊ РЅР ° СЂСѓС € РμРЅРёСЏ РјРѕР · РіРѕРІРѕРіРѕ РєСЂРѕРІРѕРѕР ± СЂР ° С ‰ РμРЅРёСЏ РїСЂРё Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР »Рμ.

    аномалія Кімберлі

    РљРѕРјРїСЂРμСЃСЃРёСЏ РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРѕР№ Р ° СЂС,РμСЂРёРё РїСЂРё Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР» Рμ

    Рљ РЅРёРј РѕС,РЅРѕСЃСЏС,СЃСЏ:

    • Р ° С,РμСЂРѕСЃРєР »РμСЂРѕР · СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ РіРѕР» РѕРІС <Ре З € РμРё;
    • Р »СЋР ± С <Рμ РІРѕСЃРїР ° Р» РёС,РμР »СЊРЅС <Рμ РїСЂРѕС † РμСЃСЃС <РІ СЃС,РμРЅРєР ° С ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№ (РЅР ° РїСЂРёРјРμСЂ, РїСЂРё РІР ° СЃРєСѓР» РёС,Рμ);
    • РґРμРіРμРЅРμСЂР ° С,РёРІРЅРѕ-РґРёСЃС,СЂРѕС «РёС ‡ РμСЃРєРёРμ РїР ° С,РѕР» РѕРіРёРё З € РμР№РЅРѕРіРѕ РѕС,РґРμР »Р ° РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРёРєР ° (РЅР ° РїСЂРёРјРμСЂ, РёСЃС,РёРЅРЅС <Р№ РѕСЃС, РμРѕС ... РѕРЅРґСЂРѕР ·, СЃРїРѕРЅРґРёР »РѕР ° СЂС,СЂРѕР · РёР» Ре СЃРїРѕРЅРґРёР »РμР ·);
    • РґР »РёС,РμР» СЊРЅРѕ РїСЂРѕС,РμРєР ° СЋС ‰ Р ° СЏ РіРёРїРμСЂС,РѕРЅРёС ‡ РμСЃРєР ° СЏ Р ± РѕР »РμР · РЅСЊ;
    • РЅР ° Р »РёС ‡ РёРμ СЃРѕРїСѓС,СЃС,РІСѓСЋС ‰ РёС … Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёР№ РєСЂР ° РЅРёРѕРІРμСЂС,РμР ± СЂР ° Р »СЊРЅРѕР№ РѕР ± Р» Р ° СЃС,Рё;
    • З ‡ РμСЂРμРїРЅРѕ-РјРѕР · РіРѕРІС <Рμ С,СЂР ° РІРјС <СЃСЂРμРґРЅРμР№ Ре РІС <СЃРѕРєРѕР№ С,СЏР¶РμСЃС,Рё;
    • СЂСѓР ± С † РѕРІС <Рμ РїСЂРѕС † РμСЃСЃС <(РІ С,РѕРј С ‡ РёСЃР »Рμ РїРѕСЃР» Рμ РёРЅС "РμРєС † РёРѕРЅРЅС <С ... Р · Р ° Р ± РѕР» РμРІР ° РЅРёР№) РІ РєСЂР ° РЅРёРѕРІРμСЂС, РμР ± СЂР ° Р »СЊРЅРѕР№ РѕР ± Р» Р ° СЃС,Рё;
    • РїСЂСЏРјС <Рμ С,СЂР ° РІРјС <С € РμР№РЅРѕРіРѕ РѕС,РґРμР »Р ° РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРёРєР °.

    РћСЃС,СЂС <Рμ РЅР ° СЂСѓС € РμРЅРёСЏ РјРѕР · РіРѕРІРѕРіРѕ РєСЂРѕРІРѕРѕР ± СЂР ° С ‰ РμРЅРёСЏ РЅР ° С "РѕРЅРμ Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёРё РљРёРјРјРμСЂР »Рμ РјРѕРіСѓС, РІРѕР · РЅРёРєРЅСѓС,СЊ РїСЂРё Р · Р ° РїСЂРѕРєРёРґС <РІР ° РЅРёРё РіРѕР »РѕРІС <РЅР ° Р · Р ° Рґ РёР» Ре СЂРμР · РєРёС ... РґРІРёР¶РμРЅРёСЏС ... РІ СЃС,РѕСЂРѕРЅС <.

    1.2 РђРЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ (РІРёРґРμРѕ)

    1.3 Р§РμРј СЌС,Рѕ РѕРїР ° СЃРЅРѕ?

    Р «Р» Р ° РІРЅР ° СЏ РѕРїР ° СЃРЅРѕСЃС,СЊ Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР» Рμ Р · Р ° РєР »СЋС ‡ Р ° РμС,СЃСЏ РІ С,РѕРј, С ‡ С,Рѕ РЅР ° С «РѕРЅРμ СЂРμР · РєРѕРіРѕ СЃРѕРєСЂР ° С ‰ РμРЅРёСЏ С,СЂР ° РЅСЃРїРѕСЂС,РёСЂРѕРІРєРё РєСЂРѕРІРё РІ РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅС <С ... Р ° СЂС,РμСЂРёСЏС ... РјРѕРіСѓС, РІРѕР · РЅРёРєРЅСѓС,СЊ СЃРμСЂСЊРμР · РЅС <Рμ РЅР ° СЂСѓС € РμРЅРёСЏ РјРѕР · РіРѕРІРѕРіРѕ РєСЂРѕРІРѕРѕР ± СЂР ° С ‰ РμРЅРёСЏ, РІРїР »РѕС,СЊ РґРѕ РёРЅСЃСѓР» СЊС,Р ° .

    РђРЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ РѕС,РЅРѕСЃРёС,СЃСЏ Рє С,РμРј Р · Р ° Р ± РѕР »РμРІР ° РЅРёСЏРј, РєРѕС,РѕСЂС <Рμ Р» РμжР° С, РІ РѕСЃРЅРѕРІРμ СЃРёРЅРґСЂРѕРјР ° РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРѕР№ Р ° СЂС,РμСЂРёРё. Р 'РЅРμРєРѕС,РѕСЂС <С ... СЃРёС,СѓР ° С † РёСЏС ... РєРѕРјРїСЂРμСЃСЃРёСЏ (СЃРґР ° РІР »РёРІР ° РЅРёРμ) Р» РёС € РЅРёРј РѕС,СЂРѕСЃС,РєРѕРј РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅС <С ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№ СЃС,РѕР »СЊ СЃРёР» СЊРЅР ° СЏ, С ‡ С,Рѕ РїСЂРё СЂРμР · РєРёС ... РґРІРёР¶РμРЅРёСЏС ... РіРѕР »РѕРІС <РІРѕР · РЅРёРєР ° РμС, РїРѕР» РЅР ° СЏ Р · Р ° РєСѓРїРѕСЂРєР ° РѕРґРЅРѕР№ РёР » Ре РґРІСѓС ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№ СЌС,РѕРіРѕ С,РёРїР °.

    Р’РѕР »РμРμ С,РѕРіРѕ, РґР ° Р¶Рμ Р ± РμР · РїРѕР» РЅРѕР№ РѕСЃС,Р ° РЅРѕРІРєРё РєСЂРѕРІРѕРѕР ± СЂР ° С ‰ РμРЅРёСЏ РјРѕРіСѓС, РІРѕР · РЅРёРєРЅСѓС,СЊ РѕРїР ° СЃРЅС <Рμ РґР »СЏ Р · РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ Ре РґР ° Р¶Рμ жиР· РЅРё СЃРѕСЃС,РѕСЏРЅРёСЏ. РќР ° РїСЂРёРјРμСЂ, РїСЂРё Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР» Рμ РјРѕРіСѓС, РЅР ° Р ± Р »СЋРґР ° С,СЊСЃСЏ РїСЂРёСЃС,СѓРїС <СЃРёРЅРєРѕРїРμ (РєСЂР ° С,РєРѕРІСЂРμРјРμРЅРЅС <Рμ РїРѕС,РμСЂРё СЃРѕР · РЅР ° РЅРёСЏ) , З ‡ С,Рѕ РјРѕР¶РμС, РѕРєРѕРЅС ‡ РёС,СЊСЃСЏ РїР ° РґРμРЅРёРμРј Р ± РѕР »СЊРЅРѕРіРѕ Ре С,СЂР ° РІРјРѕР№ РіРѕР» РѕРІС <.

    Р ?? РЅРѕРіРґР ° РЅР ° СЂСѓС € РμРЅРёСЏ РєСЂРѕРІРѕРѕР ± СЂР ° С ‰ РμРЅРёСЏ РїСЂРѕРёСЃС … РѕРґСЏС, РІРѕ СЃРЅРμ, РєРѕРіРґР ° Р ± РѕР »СЊРЅРѕР№ РїСЂРёРЅРёРјР ° РμС, РЅРμСѓРґР ° С ‡ РЅСѓСЋ СЃ С,РѕС ‡ РєРё Р · СЂРμРЅРёСЏ РёРјРμСЋС ‰ РμРіРѕСЃСЏ Р · Р ° Р ± РѕР »РμРІР ° РЅРёСЏ РїРѕР · Сѓ (РЅР ° РїСЂРёРјРμСЂ, РєРѕРіРґР ° РЅР ° РїСЂРѕС,СЏР¶РμРЅРёРё РІСЃРμРіРѕ СЃРЅР ° РіРѕР» РѕРІР ° РїРѕРІРμСЂРЅСѓС,Р ° РІ РѕРґРЅСѓ СЃС,РѕСЂРѕРЅСѓ).

    аномалія Кімберлі

    Р ?? Р · РІРёС,РѕСЃС,СЊ Ре Р · Р ° РіРёР ± С <РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅС <С ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№ РїСЂРё Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР» Рμ

    Рљ СЃС ‡ Р ° СЃС,СЊСЋ, РїРѕРґРѕР ± РЅС <Рμ СЃРѕСЃС,РѕСЏРЅРёСЏ СЃСЂР ° РІРЅРёС,РμР »СЊРЅРѕ СЂРμРґРєРё РїСЂРё Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёРё РљРёРјРјРμСЂР »Рμ Ре РїСЂРёРјРμСЂРЅРѕ 90% Р ± РѕР» СЊРЅС <С ... СЌС, РѕР№ РїР ° С,РѕР »РѕРіРёРμР№ РЅРμ РѕС ‰ СѓС ‰ Р ° СЋС, РЅРёРєР ° РєРёС ... СЃРёРјРїС,РѕРјРѕРІ Ре РёРј РЅРμ С,СЂРμР ± СѓРμС,СЃСЏ РѕРіСЂР ° РЅРёС ‡ РμРЅРёСЏ РІ С" РёР · РёС ‡ РμСЃРєРѕР№ Р ° РєС,РёРІРЅРѕСЃС,Рё.
    Рє РјРμРЅСЋ в † ‘

    2 РЎРёРјРїС,РѕРјС <Ре РґРёР ° РіРЅРѕСЃС,РёРєР °

    РљР ° Рє СѓР¶Рμ РѕС,РјРμС ‡ Р ° Р »РѕСЃСЊ СЂР ° РЅРμРμ, СЃРёРјРїС,РѕРјС <Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёРё РљРёРјРјРμСЂР »Рμ РЅР ° Р ± Р» СЋРґР ° СЋС,СЃСЏ РїСЂРёРјРμСЂРЅРѕ Сѓ 10% Р ± РѕР »СЊРЅС <С ... СЌС,РёРј Р · Р ° Р ± РѕР» РμРІР ° РЅРёРμРј. РџСЂРё СЌС,РѕРј РІР ° СЂРёР ° С,РёРІРЅРѕСЃС,СЊ СЃРёРјРїС,РѕРјРѕРІ РѕС ‡ РμРЅСЊ РІС <СЃРѕРєР °, Ре РѕРЅРё РЅРμСЂРμРґРєРѕ РЅР ° РїРѕРјРёРЅР ° СЋС, РґСЂСѓРіРёРμ Р · Р ° Р ± РѕР »РμРІР ° РЅРёСЏ СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ.

    Р ‘С † РμР »РѕРј Р¶Рμ СЃРёРјРїС,РѕРјС <Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёРё РљРёРјРјРμСЂР »Рμ РјРѕРіСѓС, Р ± С <С,СЊ С,Р ° РєРёРјРё:

    1. РџСЂРёСЃС,СѓРїС <РєСЂР ° С,РєРѕРІСЂРμРјРμРЅРЅРѕР№ РїРѕС,РμСЂРё СЃРѕР · РЅР ° РЅРёСЏ.
    2. РҐСЂРѕРЅРёС ‡ РμСЃРєР ° СЏ РіРѕР »РѕРІРЅР ° СЏ Р ± РѕР» СЊ, Р »РѕРєР ° Р» РёР · СѓСЋС ‰ Р ° СЏСЃСЏ РїСЂРμРёРјСѓС ‰ РμСЃС,РІРμРЅРЅРѕ РІ Р · Р ° С,С <Р »РѕС ‡ РЅРѕР№ РѕР ± Р »Р ° СЃС,Рё.
    3. РЎРЅРёР¶РμРЅРёРμ РІРЅРёРјР ° РЅРёСЏ, РєРѕРЅС † РμРЅС,СЂР ° С † РёРё, РїР ° РјСЏС,Рё.
    4. РќР ° СЂСѓС € РμРЅРёРμ СЃРЅР ° (Р ± РμСЃРїРѕРєРѕР№СЃС,РІРѕ РІРѕ РІСЂРμРјСЏ СЃРЅР °, РёРЅРѕРіРґР ° †«РєРѕС € РјР ° СЂС <).
    5. РџРѕСЃС,РѕСЏРЅРЅС <Р№ С € СѓРј (РѕР ± С <С ‡ РЅРѕ РїРёСЃРє) РІ РѕРґРЅРѕРј РёР »Ре РґРІСѓС ... СѓС € Р ° С ... (С,Р ° Рє РЅР ° Р · С <РІР ° РμРјС <Р№ С,РёРЅРЅРёС,СѓСЃ).
    6. Р’РЅРμР · Р ° РїРЅРѕРμ РїРѕСЏРІР »РμРЅРёРμ В« РјСѓС € РμРєВ »РёР» Ре РїРμР »РμРЅС <РїРμСЂРμРґ РІР» Р ° Р · Р ° РјРё.
    7. РЁР ° С,РєРѕСЃС,СЊ РїРѕС … РѕРґРєРё.
    8. Р «РѕР» РѕРІРѕРєСЂСѓР¶РμРЅРёСЏ, РєРѕС,РѕСЂС <Рμ СѓСЃРёР »РёРІР ° СЋС,СЃСЏ РїСЂРё Р · Р ° РїСЂРѕРєРёРґС <РІР ° РЅРёРё РіРѕР» РѕРІС <.
    9. РќР ° СЂСѓС € РμРЅРёСЏ РєРѕРѕСЂРґРёРЅР ° С † РёРё РґРІРёР¶РμРЅРёР№, С,СЂРμРјРѕСЂ СЂСѓРє.
    10. Р’РёР · СѓР ° Р »СЊРЅС <Рμ Р ° СЂС,РμС" Р ° РєС,С <(РІ С,РѕРј С ‡ РёСЃР »Рμ Р · СЂРёС,РμР» СЊРЅС <Рμ РІР ° Р »Р» СЋС † РёРЅР ° С † РёРё).
    11. РџСЂРёСЃС,СѓРїС <СЃРёР »СЊРЅРѕР№ РіРѕР» РѕРІРЅРѕР№ Р ± РѕР »Ре СЃ С,РѕС € РЅРѕС,РѕР№ РёР» Ре, СЂРμР¶Рμ, СЂРІРѕС,РѕР№, РєРѕС,РѕСЂР ° СЏ РЅРμ РїСЂРёРЅРѕСЃРёС, РѕР ± Р »РμРіС ‡ РμРЅРёСЏ.

    аномалія Кімберлі

    РђРЅРѕРјР ° Р »РёСЏ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ РЅР ° СЂРμРЅС,РіРμРЅРѕРІСЃРєРѕРј СЃРЅРёРјРєРμ

    Р «РёР ° РіРЅРѕСЃС,РёРєР ° Р ° РЅРѕРјР ° Р» РёРё РљРёРјРјРμСЂР »Рμ РїСЂРѕРІРѕРґРёС,СЃСЏ СЃ РїРѕРјРѕС ‰ СЊСЋ РєР» Р ° СЃСЃРёС ‡ РμСЃРєРѕР№ СЂРμРЅС,РіРμРЅРѕРіСЂР ° С «РёРё. Р ‘СЃРїРѕСЂРЅС <С ... СЃР »СѓС ‡ Р ° СЏС ... РјРѕР¶РμС, РїРѕС,СЂРμР ± РѕРІР ° С,СЊСЃСЏ РїСЂРѕРІРμРґРμРЅРёРμ РєРѕРјРїСЊСЋС,РμСЂРЅРѕР№ С,РѕРјРѕРіСЂР ° С" РёРё. Р "Р» СЏ РѕС † РμРЅРєРё СЃС,РμРїРμРЅРё РєРѕРјРїСЂРμСЃСЃРёРё РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅС <С ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№ РјРѕР¶РμС, РїРѕС,СЂРμР ± РѕРІР ° С,СЊСЃСЏ РїСЂРѕРІРμРґРμРЅРёРμ Р ° РЅРіРёРѕРіСЂР ° С "РёРё СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ З € РμР№РЅРѕРіРѕ РѕС,РґРμР »Р °.
    Рє РјРμРЅСЋ в † ‘

    2.1 РњРμС,РѕРґС <Р »РμС ‡ РμРЅРёСЏ

    Р ‘Р ° Р ± СЃРѕР »СЋС,РЅРѕРј Р ± РѕР» СЊС € РёРЅСЃС,РІРμ СЃР »СѓС ‡ Р ° РμРІ Р» РμС ‡ РёС,СЊ Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёСЋ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ РЅРμС, РЅРμРѕР ± С … РѕРґРёРјРѕСЃС,Рё. РћРґРЅР ° РєРѕ, РїСЂРё РїРѕСЏРІР »РμРЅРёРё СЃРёРјРїС,РѕРјРѕРІ РёР» Ре угрожР° СЋС ‰ РёС … жиР· РЅРё РѕСЃР »РѕР¶РЅРμРЅРёР№ С,СЂРμР ± СѓРμС,СЃСЏ РїСЂРѕРІРμРґРμРЅРёРμ РѕРїРμСЂР ° С † РёРё. РћРїРμСЂР ° С † РёСЏ РїСЂРё Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРё РљРёРјРјРμСЂР» Рμ Р · Р ° РєР »СЋС ‡ Р ° РμС,СЃСЏ РІ СѓРґР ° Р» РμРЅРёРё Р »РёС € РЅРμРіРѕ РєРѕСЃС,РЅРѕРіРѕ РѕС,СЂРѕСЃС,РєР °.

    РЎСѓС ‰ РμСЃС,РІСѓСЋС, СЂРμРєРѕРјРμРЅРґР ° С † РёРё РґР »СЏ Р ± РѕР» СЊРЅС <С ... Р ° РЅРѕРјР ° Р »РёРμР№ РљРёРјРјРμСЂР» Рμ (РѕРЅРё Р ° РєС,СѓР ° Р »СЊРЅС <Ре РґР» СЏ С , РμС ..., Сѓ РєРѕРіРѕ РЅРμС, РЅРёРєР ° РєРёС ... СЃРёРјРїС,РѕРјРѕРІ Р · Р ° Р ± РѕР »РμРІР ° РЅРёСЏ). Рђ РёРјРμРЅРЅРѕ:

    • РЅРμ РґРμР »Р ° Р№С,Рμ СЂРμР · РєРёС … РґРІРёР¶РμРЅРёР№ РіРѕР» РѕРІРѕР№;
    • РЅРμ Р · Р ° РїСЂРѕРєРёРґС <РІР ° Р№С,Рμ РіРѕР »РѕРІСѓ РјР ° РєСЃРёРјР ° Р» СЊРЅРѕ РЅР ° Р · Р ° Рґ (РЅР ° РїСЂРёРјРμСЂ, РїСЂРё РѕСЃРјРѕС,СЂРμ РјРЅРѕРіРѕСЌС,Р ° Р¶РЅС <С ... Р · РґР ° РЅРёР№);
    • РёР · Р ± РμРіР ° Р№С,Рμ Р »СЋР ± С <С ... С,СЂР ° РІРј З € РμР№РЅРѕРіРѕ РѕС,РґРμР» Р ° РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРёРєР °;
    • СЃР »РμРґРёС,Рμ Р · Р ° Р ° СЂС,РμСЂРёР ° Р» СЊРЅС <Рј РґР ° РІР »РμРЅРёРμРј, РЅРμ РґРѕРїСѓСЃРєР ° СЏ РμРіРѕ РґР» РёС,РμР »СЊРЅРѕРіРѕ РїРѕРІС <С € РμРЅРёСЏ;
    • РёР · Р ± РμРіР ° Р№С,Рμ РјР ° РЅСѓР ° Р »СЊРЅРѕР№ С,РμСЂР ° РїРёРё, РЅР ° РїСЂР ° РІР» РμРЅРЅРѕР№ РЅР ° С € РμР№РЅС <Р№ РѕС,РґРμР »РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРёРєР °;
    • РѕР ± РμСЃРїРμС ‡ СЊС,Рμ СЃРμР ± Рμ РјР ° РєСЃРёРјР ° Р »СЊРЅС <Р№ РєРѕРјС" РѕСЂС, РІРѕ РІСЂРμРјСЏ СЃРЅР °, РѕСЃРѕР ± РμРЅРЅРѕ РІР ° жно РІС <Р ± СЂР ° С,СЊ СѓРґРѕР ± РЅСѓСЋ РїРѕРґСѓС € РєСѓ;
    • РїСЂРё РїРѕСЏРІР »РμРЅРёРё Р» СЋР ± С <С ... СЃРѕСЃСѓРґРёСЃС,С <С ... СЃРёРјРїС,РѕРјРѕРІ †"РЅРμ РѕС,РєР» Р ° РґС <РІР ° СЏ РёРґРёС,Рμ Рє РІСЂР ° С ‡ Сѓ РґР »СЏ С,РѕРіРѕ , З ‡ С,РѕР ± С <СѓРґРѕСЃС,РѕРІРμСЂРёС,СЊСЃСЏ РІ РѕС,СЃСѓС,СЃС,РІРёРё РєРѕРјРїСЂРμСЃСЃРёРё РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅС <С ... Р ° СЂС,РμСЂРёР№.
    • аномалія Кімберлі Р§РμРј РѕРїР ° СЃРЅР ° Ре РєР ° Рє Р »РμС ‡ РёС,СЃСЏ РјРёРμР» РѕРїР ° С,РёСЏ?
    • аномалія Кімберлі Р§РμРј РѕРїР ° СЃРЅР ° Ре РєР ° Рє Р »РμС ‡ РёС,СЃСЏ Р ± РѕР» РμР · РЅСЊ Р’РμС … С,РμСЂРμРІР °?
    • аномалія Кімберлі Р§РμРј РѕРїР ° СЃРЅР ° Ре РєР ° Рє Р »РμС ‡ РёС,СЃСЏ Р ± РѕР» РμР · РЅСЊ РЁРμР№РμСЂРјР ° РЅР ° -РњР ° Сѓ?
    • аномалія Кімберлі РљР ° Рє Р »РμС ‡ РёС,СЃСЏ Р» РѕСЂРґРѕР · З € РμР№РЅРѕРіРѕ РѕС,РґРμР »Р ° РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРёРєР °?
    • аномалія Кімберлі РљР ° Рє Р »РμС ‡ РёС,СЃСЏ СЃРјРμС ‰ РμРЅРёРμ С € РμР№РЅС <С ... РїРѕР · РІРѕРЅРєРѕРІ?
    • аномалія Кімберлі Р§РμРј РѕРїР ° СЃРЅР ° Ре РєР ° Рє Р »РμС ‡ РёС,СЃСЏ СЏР · РІР ° СЃ РєСЂРѕРІРѕС,РμС ‡ РμРЅРёРμРј?

    Р> СѓС ‡ С € РёРμ СЃС,Р ° С,СЊРё РїРѕ С,РμРјРμ

    • аномалія КімберліР> РμС ‡ РμРЅРёРμ РіРѕР »РѕРІРѕРєСЂСѓР¶РμРЅРёСЏ РїСЂРё РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Рμ»>

    Р> РμС ‡ РμРЅРёРμ РіРѕР »РѕРІРѕРєСЂСѓР¶РμРЅРёСЏ РїСЂРё РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Рμ

  • аномалія КімберліРС «С» РμРєС,РёРІРЅР ° Р »Ре Р ± Р» РѕРєР ° РґР ° РїСЂРё РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Рμ? «>

    РС «С» РμРєС,РёРІРЅР ° Р »Ре Р ± Р» РѕРєР ° РґР ° РїСЂРё РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Рμ?

  • аномалія КімберліРЎРёРјРїС,РѕРјС <Ре Р »РμС ‡ РμРЅРёРμ СЋРЅРѕС € РμСЃРєРѕРіРѕ РѕСЃС,РμРѕС ... РѕРЅРґСЂРѕР · Р °">

    РЎРёРјРїС,РѕРјС <Ре Р »РμС ‡ РμРЅРёРμ СЋРЅРѕС € РμСЃРєРѕРіРѕ РѕСЃС,РμРѕС ... РѕРЅРґСЂРѕР · Р °

  • аномалія КімберліР> РμС ‡ РμРЅРёРμ С € СѓРјР ° РІ СѓС € Р ° С … РїСЂРё С € РμР№РЅРѕРј РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Рμ «>

    Р> РμС ‡ РμРЅРёРμ С € СѓРјР ° РІ СѓС € Р ° С … РїСЂРё С € РμР№РЅРѕРј РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Рμ

  • аномалія КімберліРњРѕР¶РμС, Р »Ре РёР · Р · Р ° РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Р ° Р ± РѕР» РμС,СЊ СЃРμСЂРґС † Рμ? «>

    РњРѕР¶РμС, Р »Ре РёР · Р · Р ° РѕСЃС,РμРѕС … РѕРЅРґСЂРѕР · Р ° Р ± РѕР» РμС,СЊ СЃРμСЂРґС † Рμ?

    CР ° РјС <Рμ РєРѕРјРјРμРЅС,РёСЂСѓРμРјС <Рμ СЃС,Р ° С,СЊРё

    • аномалія КімберліРС «С» РμРєС,РёРІРЅРѕРμ Р »РμС ‡ РμРЅРёРμ Р ° СЂС,СЂРѕР · Р ° 2 СЃС,РμРїРμРЅРё 3 comments
    • аномалія КімберліР> СѓС ‡ С € РёРμ РЅР ° СЂРѕРґРЅС <Рμ СЃСЂРμРґСЃС,РІР ° РѕС, РїСЂРѕСЃС,СѓРґС <3 comments
    • аномалія КімберліРћСЃРѕР ± РμРЅРЅРѕСЃС,Рё Р »РμС ‡ РμРЅРёСЏ РјРμРґРёР ° РЅРЅРѕР№ РїСЂРѕС,СЂСѓР · РёРё РјРμжпоР· РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРѕРіРѕ РґРёСЃРєР ° 2 comments
    • аномалія КімберліР§РμРј РѕРїР ° СЃРЅР ° РјРμжпоР· РІРѕРЅРѕС ‡ РЅР ° СЏ РіСЂС <жР° РїРѕР · РІРѕРЅРѕС ‡ РЅРёРєР °? 2 comments
    • аномалія КімберліР «РґРμ можно СЃРґРμР» Р ° С,СЊ РЈР-Р ?? РІ Р’РѕСЂРѕРЅРμР¶Рμ? 2 comments
  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *