артрит СНЩС

Артрит скронево нижньощелепного суглоба симптоми

Головна / Артрит / Артрит скронево нижньощелепного суглоба симптоми

Ознаки та лікування артриту СНЩС

артрит СНЩСартрит СНЩС Артрит СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба) — це запальне захворювання, яке вражає зчленування, що з’єднує нижню щелепу з скроневої частиною черепа. Саме так визначається недуга в класифікації МКБ 10. СНЩС бере активну участь в процесі говоріння, пережовування їжі. Захворювання буває гострим і хронічним, одностороннім і двостороннім. Запальний процес в суглобі має інфекційну або травматичну природу.

Причини розвитку захворювання

Патологія СНЩС може бути пов’язана з проникненням інфекції в порожнину суглоба. Таке трапляється в результаті постійних ангін, недолікованих в дитячому віці отитів, гнійних запалень привушної слинної залози і інших подібних хвороб. Разом з кров’ю або лімфою бактерії проникають в порожнину суглоба, і там виникає запалення. Таке захворювання скронево-нижньощелепного суглоба може мати специфічну і неспецифічну форму.

Можливо пошкодження СНЩС в результаті якої-небудь травми. Захворювання може стати наслідком не тільки сильного механічного впливу, а й різкого відкривання рота. І інфекційний, і травматичний артрит височного суглоба можуть протікати в гострій і хронічній формах.

Гостра стадія недуги починається з болю в області нижньої щелепи, нездатності зовсім або частково відкрити рот. Набряклість, почервоніння шкіри ближче до вуха — основні симптоми захворювання СНЩС. При пальпації запальної ділянки виникають біль і дискомфорт.

артрит СНЩСартрит СНЩСХарактерними ознаками почалося в скронево-нижньощелепного суглоба запалення є хрест і потьохкування при відкриванні рота. При артриті скронево-нижньощелепного суглоба виникає асиметрія особи в бік хворої щелепи, що змушує пацієнта відчувати себе некомфортно через те, як він виглядає. До того ж дискомфорт супроводжується періодично виникає або майже безперервної ниючий біль. Ці симптоми характерні для гострого перебігу захворювання. Може спостерігатися легке запаморочення, відчуття закладеності у вухах, відчуття тяжкості в голові.

Підступність гострої форми запалення скронево-нижньощелепного суглоба в тому, що багато симптомів цієї недуги схожі з запаленням трійчастого нерва. Однак останнє захворювання характеризується пульсуючим болем. Коли артрит скронево-нижньощелепного суглоба переходить в хронічну форму, візуальних змін у вигляді припухлості і гіперемії не спостерігається. Зберігається тільки біль при пальпації суглоба і підборіддя.

Артрит інфекційного типу поділяють на туберкульозний і сифілітичний. Таке захворювання СНЩС є хронічним і посилюється при загостренні основного недуги. Інфекційний артрит сприяє утворенню Свищева ходів, через що відбувається ще більше інфікування суглоба.

Часто артрит інфекційного типу стає продовженням ревматоидной форми захворювання, яка торкнулася інші суглоби і навіть привела до їх деформації. Такий розвиток хвороби спостерігається в 17% випадків при діагностуванні ревматоїдного артриту.

Діагностика та лікування хвороби

артрит СНЩСартрит СНЩС

Рентген — оптимальний вид діагностики даного захворювання

При підозрі на артрит скронево-нижньощелепного суглоба необхідна консультація щелепно-лицьового хірурга. Спочатку лікар спробує з’ясувати, яка причина запалення — інфекція або травма. Від цього буде залежати лікування. Відомі випадки, коли скронево-нижньощелепний суглоб запалюється, а потім наступала ремісія. Так тривало протягом декількох років, а хворий в цей час не отримував відповідного лікування, так як лікар не міг поставити точний діагноз.

Для діагностики патології і визначення, чи дійсно хворий страждає артритом скронево-нижньощелепного суглоба, обов’язково проводять рентгенографію, МРТ або комп’ютерну томографію. Крім того, необхідний аналіз крові з виявленням ШОЕ, вмісту С-реактивного білка. Якщо лікар виявить, що захворювання набуло гнійний характер, може бути прийнято рішення про дренажі капсули суглоба. При цьому обов’язковою є антибактеріальна терапія. Симптоми такого захворювання — підвищення температури, різке погіршення самопочуття.

Якщо артрит не має гнійних проявів або вони вже усунені, хірург призначає фізіотерапевтичні процедури. Це може бути електрофорез, а також лазеротерапія. Лікар часто призначає анальгетики для зняття болю, препарати для розсмоктування крові, що потрапила в суглоб.

Парафінотерапія і грязелікування — ефективні методи зняття больового синдрому при артриті СНЩС. Якщо вони виявляться неефективними, застосовують струми Бернара (2-3 сеансу).

Профілактика недуги в домашніх умовах

артрит СНЩСартрит СНЩС Хворому, що страждає артритом скронево-нижньощелепного суглоба, рекомендується самостійно виконувати гімнастику. Вона проста: необхідно притиснути кулак до підборіддя і пробувати відкривати рот. Поліпшення спостерігається, якщо проробляти вправу не менше двох місяців поспіль.

У домашніх умовах можна застосовувати компреси з бджолиною отрутою (при відсутності алергії), накладати пов’язки з відваром ромашки, робити сіточку з йоду. Такі процедури зігрівають і заспокоюють хворий суглоб. На першому етапі лікування на СНЩС накладають холодні компреси, але робиться це тільки під контролем лікаря в поліклініці.

Важливим моментом лікування артриту скронево-нижньощелепного суглоба стає контроль стану порожнини рота. Найчастіше проблеми з СНЩС пов’язані з неправильно сформованим прикусом, коли після зміни молочних зубів постійні ростуть неправильно. У такій ситуації щелепно-лицьовий хірург діє спільно з ортодонтом, який виправляє неправильний прикус. Іноді потрібно протезування втрачених зубів. Це допомагає уникнути посилення стану хворого і навіть дозволяє купірувати розвиток запалення СНЩС. Також потрібно стежити за здоров’ям зубів — вчасно лікувати хворі, щоб не допустити поширення бактерій і їх проникнення в суглоб з сусідніх тканин.

При гострому перебігу хвороби може знадобитися знерухомити суглоб. Для цього лікар накладає спеціальну фіксуючу пов’язку, яку пацієнт носить 1-2 дня. В даний період рекомендується вживати подрібнену або рідку їжу.

Неграмотне лікування або недотримання приписів лікаря при гострій стадії хвороби може привести до переходу недуги в хронічну форму. Незворотним наслідком артриту скронево-нижньощелепного суглоба є артроз, в результаті чого відбувається руйнування хрящової тканини. Хрящ, що покриває головку суглоба, стає дистрофічні, а в деяких місцях зникає зовсім. Це, в свою чергу, загрожує звуженням суглобової щілини, анкілозом, остеопорозом. У цьому випадку лікування запаленого суглоба потребують хірургічного втручань.

Варто сказати, що артрит нижньощелепного суглоба — захворювання, що зустрічається досить рідко. Саме тому фахівців, які вміють грамотно його лікувати, в даний час недостатньо. Однак відтягувати похід до лікаря не варто, наслідки можуть бути жахливими.

артрит СНЩС

артрит СНЩСартрит СНЩС

артрит СНЩС — запальне (інфекційне або неинфекционное) захворювання суглоба, що з’єднує нижню щелепу зі скроневою кісткою черепа. У гострій стадії артрит СНЩС протікає з різким болем в області ураженого суглоба, що віддає в вухо і скроню; припухлістю і гіперемією шкіри над суглобом; неможливістю повного змикання зубних рядів і обмеженням відкривання рота; загальної температурної реакцією. Діагностика артриту включає аналіз анамнестичних відомостей, пальпацію області суглоба, проведення рентгенографії і КТ СНЩС. У лікуванні артриту СНЩС застосовуються іммобілізація щелепи, антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, хондропротектори, внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів, фізіотерапія, міогімнастику.

артрит СНЩС

артрит СНЩСартрит СНЩС

Артрит СНЩС — гостре або хронічне запалення структурних елементів скронево-нижньощелепного суглоба, що супроводжується порушенням його функції. У загальній структурі захворювань СНЩС артрити складають 6-18% і статистично частіше зустрічаються в осіб молодого і середнього віку. З урахуванням етіології та перебігу артриту СНЩС, його лікування може входити в сферу компетентності стоматології, травматології, ревматології.

СНЩС є парним зчленуванням, утвореним скроневої інижнечелюстной кістками і забезпечує рух нижньої щелепи. Основні елементи скронево-нижньощелепного суглоба включають суглобову головку нижньої щелепи, нижнечелюстную ямку скроневої кістки, суглобової диск, суглобової горбок, суглобову капсулу і зв’язковий апарат. У початковій стадії запалення захоплює капсулу суглоба і периартикулярні тканини. Надалі запальний процес поширюється на синовіальну оболонку, суглобові поверхні і ділянки кісткової тканини, супроводжуючись разволокнение і розплавленням хряща, формуванням сполучної тканини в порожнині суглоба. Результатом артриту скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути м’язові контрактури, деформуючий артроз, фіброзний або кістковий анкілоз СНЩС.

Класифікація артриту СНЩС

З урахуванням причин, що лежать в основі запального процесу, розрізняють інфекційні та неінфекційні артрити СНЩС. У свою чергу, інфекційні артрити СНЩС діляться на неспецифічні і специфічні (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актіномікотіческіе і ін.). Артрити СНЩС неінфекційного генезу можуть бути травматичними, ревматоїдний, реактивними за походженням.

Артрит СНЩС може мати гострий або хронічний характер перебігу; при цьому гостра стадія може супроводжуватися серозним або гнійним запаленням.

Причини артриту СНЩС

При інфекційних артритах потрапляння збудників в порожнину СНЩС може відбуватися гематогенним, контактним або прямим шляхом. Гематогенний занос інфекції в тканини суглоба можливий при скарлатині, кору, ангіні, дифтерії, тифі, сальмонельозі, бруцельозі, гонореї, туберкульозі, сифілісі, актиномикозе і ін.

Контактна інфікування СНЩС може спостерігатися при гнійному паротиті, середнього отиту, мастоидите, остеомієліті нижньої щелепи або скроневої кістки, фурункули зовнішнього слухового проходу, абсцес і флегмоні околоушно-жувальної області. Пряме влучення інфекції найчастіше пов’язано з пункцією СНЩС, переломом нижньої щелепи, вогнепальним пораненням тощо.

Реактивні артрити СНЩС є асептичними за своєю суттю (збудники захворювання в ураженому суглобі відсутні), але мають пряму патогенетичну зв’язок з перенесеною інфекцією. Реактивний артрит СНЩС може розвинутися на тлі хламідіозу, уреаплазмозу, краснухи, вірусного гепатиту, ентериту, менінгококової інфекції та ін.

При ревматоїдному артриті поразку СНЩС відбувається одночасно з іншими суглобами (колінними, тазостегновими, плечовими, дрібними суглобами кистей і стоп та ін.) Або незабаром після них. Гострий травматичний артрит СНЩС може бути пов’язаний з механічним пошкодженням суглоба при ударі, ударі в щелепу, надмірному відкриванні рота; часто поєднується з гемартрозом. При інфекційному і травматичному ураженні, як правило, запалення СНЩС носить односторонній характер; при ревматизмі — двосторонній.

Симптоми артриту СНЩС

Провідним симптомом в клініці гострого артриту СНЩС виступає різка біль в області суглоба, яка посилюється при спробі відкрити рот або виконати рух щелепою. Як правило, біль носить локальний, пульсуючий характер, однак нерідко може віддавати в мову, вухо, потилицю, скроню. При артриті СНЩС хворий може відкрити рот не більше ніж на 5-10 мм; при спробах відкрити рот відбувається зміщення нижньої щелепи в хвору сторону. У проекції ураженого скронево-нижньощелепного суглоба визначається гіперемія шкірних покривів, набряк м’яких тканин, болючість при пальпації. При скупченні в порожнині суглоба серозного ексудату хворі скаржаться на відчуття розпирання в щелепи, неможливість щільно стулити зуби.

Гнійний артрит СНЩС протікає з явищами лихоманки, освітою в області суглоба щільного інфільтрату, гиперестезией і гіперемією шкіри. Хворі скаржаться на гостру локальну болючість, зниження слуху, напади запаморочення. При огляді виявляється звуження зовнішнього слухового проходу. Можливе формування абсцесів, розкриваються в околоушную область або зовнішній слуховий прохід.

При хронічному артриті СНЩС больові відчуття виявляються в меншій мірі; провідними скаргами виступають тугоподвижность суглоба різного ступеня вираженості, відчуття скутості в суглобі, глосалгія, шум у вухах. Амплітуда відкривання рота становить 2-2,5 см; при рухах щелепи відзначається хрускіт і клацання в суглобі. Деформація суглобової головки і кортикальної пластинки западини при хронічному запаленні можуть призводити до підвивиху і вивиху нижньої щелепи.

Ревматичний артрит СНЩС протікає з множинними артралгиями, явищами поліартриту, лихоманкою; при цьому у хворих можуть виявлятися набуті вади серця. При лабораторному обстеженні виявляється позитивні ревматичні проби (СРБ, сіалова, діфеніламіновая і ін.)

При травматичному артриті СНЩС момент травми супроводжується різким болем в суглобі з наступним тризмом і обмеженням пасивних і активних рухів нижньої щелепи. Нерідко при травматичних ушкодженнях виникає розрив зв’язкового апарату, крововилив в суглоб, що в подальшому призводить до анкилозированию скронево-нижньощелепного зчленування.

Артрити СНЩС специфічної етіології мають хронічний перебіг. Так, при туберкульозному артриті СНЩС нерідко розвиваються Свищева ходи, приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Діагностиці сприяє наявність контакту з туберкульозним хворим в анамнезі, позитивні туберкулінові проби, характерні зміни в легенях.

Перебіг гонорейного артриту СНЩС — гостре, з болями і інфільтрацією в області суглоба, субфебрилитетом, інтоксикацією. Для сифілітичного артриту СНЩС характерне утворення гуми в навколосуглобових тканинах, формування контрактури нижньої щелепи. При актіномікотіческіе артриті СНЩС періодичні загострення хронічного процесу також призводять до розвитку виражених контрактур жувальних м’язів.

Діагностика артриту СНЩС

З урахуванням провідного етіологічного фактора до діагностики артриту СНЩС можуть залучатися стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизіатри, дерматовенерологи, інфекціоністи.

Основним методом верифікації діагнозу є рентгенографія або комп’ютерна томографія СНЩС. Визначальним рентгенологічним ознакою гострого артриту СНЩС служить розширення суглобової щілини; хронічного артриту — звуження суглобової щілини, поява крайових узури суглобової головки і суглобового горбка.

Гострий артрит СНЩС вимагає диференціації з невралгією трійчастого нерва, гострим отитом, перикоронарита, іншими захворюваннями, що протікають з артропатиями (подагру, дерматомиозитом, хворобою Бехчета, хворобою Бехтерева та ін.).

У визначенні етіології специфічних артритів СНЩС вирішальна роль належить методам ПЛР і ІФА-діагностики.

Лікування артриту СНЩС

Лікування будь-яких видів артритів СНЩС починається з іммобілізації щелепи і забезпечення спокою ураженого суглоба протягом 2-3-х днів. Це досягається шляхом накладення пращевидной пов’язки на нижню щелепу або шини і міжзубної пластинки для роз’єднання прикусу, призначення напіврідкої дієти.

При травматичних артритах СНЩС в перші 2-3 дня показана постановка холодних компресів, прийом анальгетиків; в подальшому — фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, електрофорез, грязелікування, диадинамические струми), проводиться міогімнастику і масаж жувальних м’язів.

Терапія гострих артритів СНЩС здійснюється за допомогою призначення НПЗЗ, антибіотиків, внутрішньосуглобових ін’єкцій кортикостероїдів, хондропротекторів, фізіотерапії (лазеротерапії, магнітотерапії, ультрафонофореза, грязелікування, парафінотерапії, озокеритотерапії), голкорефлексотерапії. При гнійному артриті СНЩС проводиться екстрене розтин і дренування порожнини суглоба через зовнішній розріз.

При хронічних артритах СНЩС важливо проведення курсів масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії, санації носоглотки і порожнини рота, раціонального протезування зубів.

Лікування специфічних і ревматичних артритів СНЩС проводиться відповідними фахівцями з урахуванням основного захворювання.

Прогноз і профілактика артриту СНЩС

Артрит СНЩС є серйозним захворюванням, що вимагає негайного звернення до лікаря. Результат гострих інфекційних і травматичних артритів зазвичай сприятливий; хронічне запалення СНЩС часто закінчується формуванням кісткового анкілозу, що вимагає складного хірургічного лікування.

Попередження артриту СНЩС передбачає своєчасну санацію хронічних гнійних вогнищ і лікування гострих інфекційних захворювань, недопущення травмування суглоба, профілактику і ліквідацію специфічних інфекцій.

Контактний шлях поширення має місце бути найчастіше. При цьому першопричиною запалення може стати:

  • отит (запалення середнього вуха) і мастоїдит як його ускладнення;
  • ангіна (запалення піднебінних мигдалин);
  • сіаладеніт (запалення слинних залоз), частіше привушної залози (паротит);
  • абсцеси і флегмони м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки;
  • фурункули і карбункули скроневої області;
  • остеомієліт нижньої щелепи або скроневої кістки;
  • гострий перикоронарит (утруднене прорізування зуба мудрості).

Таким чином, джерелом запалення і першопричиною артриту може стати, наприклад, хворий зуб, при відсутності лікування якого розвивається остеомієліт нижньої щелепи. Але нерідко причиною артриту стають і захворювання ЛОР-органів: вуха і горла.

гематогенний артрит

При гематогенному шляху поширення збудника причинами артриту щелепного суглоба можуть стати:

  1. Грип, кір, краснуха;
  2. Специфічні захворювання (сифіліс, туберкульоз, лепра);
  3. Аутоімунні патології (ревматоїдний артрит, вовчак);
  4. сепсис;
  5. Загальні грибкові інфекції.

Симптоми артриту щелепного суглоба

Запалення скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) характеризується появою пульсуючого болю, яка різко посилюється при відкриванні рота і будь-яких рухах щелепи. Інтенсивність болю зростає при натисканні на суглоб допереду від вуха, а також при натисканні на підборіддя. Область суглоба може набрякати. Якщо в процес включаються довколишні м’які тканини, іноді спостерігається гіперемія (почервоніння) шкіри в області вуха і її спаяність. На ділянці запалення шкіру неможливо взяти в складку.

Розвивається різко виражене обмеження відкривання рота, коли хворий не може відкрити його ширше, ніж на кілька міліметрів. Перебіг гострого запалення супроводжується підвищенням температури, ознобом, запамороченням і іншими проявами загальної інтоксикації. Через наростаючого набряку зовнішній слуховий прохід звужується, виникає відчуття закладеності вуха.

Такі ознаки можуть спостерігатися з одного боку, наприклад, при артриті на грунті остеомієліту нижньої щелепи. Двосторонній артрит характерний для гематогенних інфекцій (грипу), аутоімунних захворювань і сепсису.

Ускладнення артриту щелепного суглоба

Серед гнійних ускладнень запалення щелепного суглоба виділяють флегмону скроневої області, розвиток менінгіту або сепсису. У цих випадках гній з порожнини суглоба шляхом прориву суглобової капсули поширюється за його межі. Спочатку він може накопичуватися в м’яких тканинах, а потім по судинах розноситися в інші області, в т.ч. тверду мозкову оболонку. Розвитку ускладнень супроводжує низький імунітет. Найчастіше вони розвиваються у пацієнтів з імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція та ін.)

Якщо вчасно не почати лікування гострого артриту, він може придбати хронічний перебіг з розвитком спайок всередині суглобової порожнини. У цьому випадку розвивається спочатку фіброзний анкілоз. А потім, у міру відкладення солей кальцію формується і кістковий анкілоз з розвитком повної нерухомості суглоба. Такий стан супроводжується неможливістю відкрити рот при двосторонній поразці або значною асиметрією особи при односторонньому.

діагностика

Для виключення переломів щелепи при артриті травматичного походження пацієнту проводиться рентгенограма СНЩС. Саме ж запалення виявити на рентгені не представляється можливим. Можливо лише незначне розширення суглобової щілини на знімку через набряк. При розвитку такого ускладнення, як анкілоз, суглобова щілина, навпаки, звужується або стає взагалі непомітною на знімку. В основному, діагностика полягає в оцінці клінічних симптомів і зборі анамнезу.

Лікування запалення щелепного суглоба

Способи лікування запалення щелепного суглоба залежать від причин, що його викликали. Так, при інфекційних артритах обов’язково призначення антибіотиків та протизапальних засобів нестероїдного ряду. Для зменшення набряку в комплексі з ними рекомендується прийом антигістамінних препаратів. Якщо ж консервативна терапія не дає ефекту, і є ризик поширення гною в навколишні тканини, проводиться хірургічне дренування суглоба.

При ревматоїдному артриті з ураженням СНЩС основне лікування призначає ревматолог.

У разі травматичного артриту суглобу необхідно забезпечити спокій. Для цього пацієнтові накладається пращевідная пов’язка, а між зубами на стороні поразки встановлюється роз’єднує прикус пластинка, що дозволяє приймати рідку їжу через трубочку. Після того, як набряк спаде (3-4 дні), рекомендується застосування лікувальної фізкультури для розробки суглоба і профілактики анкилозирования.

Якщо гострий артрит переходить в хронічний, лікування здійснюють фізіотерапевтичними методами: електрофорезом з протеолітичними ферментами (лидазой, Ронідаза), УВЧ, парафінотерапією, діадинамотерапія, грязелікуванням.

Як ще лікувати запалення суглобів, ви можете побачити нижче:

У медичній практиці артрит скронево-нижньощелепного суглоба зустрічається порівняно нечасто. Тому лікарів, які мають позитивний досвід у лікуванні даного захворювання небагато. Артрит СНЩС — запальний процес, що виникає внаслідок травм або інфекцій.

Причини виникнення захворювання

Залежно від чинників, що викликають артрит щелепно лицьової суглоба, його поділяють на 2 види: травматичний і інфекційний. Хвороба може бути як гострою, так і хронічної. Запалення лицевої кістки може початися і внаслідок ревматичних змін: ревматоїдного артриту, подагри, системного червоного вовчака. Інфекційний артрит, в свою чергу, ділиться на 2 різновиди: неспецифічний і специфічний. У будь-якому випадку, захворювання вимагає негайного комплексного лікування, що включає в себе: консультацію вузьких спеціалістів (фізіотерапевтів та лікарів ЛФК), застосування знеболюючих і протизапальних медикаментів, хірургічні втручання, використання засобів народної медицини і судинорозширювальних препаратів.

Повернутися до списку

Гострий артрит скронево-щелепного суглоба: симптоми

Травматичний гострий артрит виникає після різних механічних пошкоджень. Викликати його може забій, удар або вивих. Хворий при цьому відчуває біль при русі щелепи, зміщення підборіддя. В ураженій області виникає набряк, при пальпації відчувається гострий біль. Якщо при ударі не були зламані кістки виросткового відростка, то при рентгені у хворого не виявляється ніяких змін. І тільки при розриві зв’язок і крововилив в область суглоба, на знімку виявляється нетипове розширення межсуставной щілини.

Інфекційний артрит щелепного суглоба зазвичай розвивається після того, як пацієнт переносить грип або застуду, гайморит і т.д. Ревматоїдні і ревматичні ураження найчастіше викликаються виникненням інфекції при отиті, гнійному паротиті, запаленні скроневої і щелепної кісток і т.д.

Починається хвороба з появи різкого болю, наростаючою при відкриванні рота. Біль часто віддає в інші частини голови: вухо, потилицю, мова або віскі, поширюючись потім на великий вушний, потиличний, ушновісочний і мовний нерви. Характерною особливістю больових відчуттів при артриті, що відрізняє його від невралгії лицьового нерва, є пульсація і місцевий характер. Крім цього, артрит викликає скутість рухів щелепи — рот можливо відкрити лише наполовину. При огляді пацієнта виявляється набряк в області вогнища захворювання, поблизу вушного козелка, і гіперемірованна шкірних покривів.

При відсутності правильного лікування гострий артрит може перетворитися в гнійний. При цьому пацієнт скаржиться на наступні симптоми: накопичення рідини в суглобовій сумці, порушення слуху, звуження слухового каналу, підвищена температура, запаморочення, збільшення ШОЕ, розширення судин і гіперестезія шкірних покривів. Особливо сильно біль відчувається при пальпації області підборіддя. На рентгені відображається збільшення межсуставного простору.

Ревматичні ураження супроводжуються змінами суглобів, а при повному обстеженні пацієнта виявляються такі патології, як ревмокардит і порок серця. У більшості випадків артрит виникає тільки в одному з СНЩС, проте біль може перейти на плечові, тазостегнові суглоби і коліна. Артрит скронево нижньощелепного суглоба зазвичай виникає в поєднанні з іншими патологіями опорно-рухового апарату. Явних серцевих захворювань при цьому не виявляється, біль не має летючого характеру. Діагностика захворювання ускладнюється ще й тим, що ознаки його схожі з отитом, перікоронартрітом, невралгією лицьового нерва.

Повернутися до списку

Лікування артриту СНЩС

При будь-яких причинах важливо забезпечити спокій ураженому суглобу. Для цього застосовується спеціальна пов’язка в поєднанні з прокладкою. Носити її необхідно протягом декількох днів. Хворий в цей час повинен харчуватися виключно рідкою їжею. Лікування артриту травматичного генезу, в першу чергу, спрямована на зняття больового синдрому і наслідків крововиливу. Лікування включає в себе прийом знеболюючих препаратів, місцеву гіпотермію протягом декількох днів, ультразвукові сеанси, електрофорез, компреси, парафінотерапія, лікування грязями. Якщо біль все ж не вдається зняти, призначаються сеанси диадинамических струмів.

Ревматичний і ревматоїдний артрити лікують в основному консервативними методами під постійним спостереження ревматолога. Курс лікування включає в себе прийом нестероїдних і стероїдних протизапальних ліків, а також антибактеріальну терапію.

Введення препаратів в суглоб має проводитися з особливою обережністю, допускається введення не більше 1 мл препарату за одну ін’єкцію.

Порушення цього правила може викликати патологічне розширення суглобової сумки. Крім того, пацієнт повинен відвідати стоматолога, який підбере протези, що забезпечують оптимальну висоту прикусу, і виконає обробку порожнини рота.

Найбільшу небезпеку становить гнійний артрит. При його виникненні потрібне термінове оперативне втручання. Такі операції повинні проводитися тільки в стаціонарних умовах. Після хірургічного втручання хворому призначають компреси, електрофорез і УВЧ-терапію. Правильне і своєчасне лікування гострого артриту дозволяє уникнути його переходу в гнійну або анкілозную форму. При неправильному лікуванні або його повної відсутності захворювання переходить в хронічну фазу.

Повернутися до списку

Симптоми і способи лікування хронічного артриту СНЩС

Хронічна форма захворювання має наступні ознаки: хрускіт і зниження рухливості суглоба, ниючий біль, обмеженість рухів в ранкові години і після відпочинку. Біль може бути постійною, спонтанної або наростаючою при жуванні. При відкритті рота може виникати зміщення підборіддя у напрямку до ураженої області. Пальпація викликає гострий біль, а ось явних змін з боку шкірних покривів може не спостерігатися. На рентгенівських знімках виявляється зменшення межсуставного відстані в результаті дегенеративних змін хряща. Хронічна форма артриту не викликає важких змін в стані організму хворого: температура нормальна, аналізи крові в межах норми, однак ШОЕ може різко збільшитися. При загостренні хвороба переходить в гостру форму з усіма витікаючими наслідками.

Лікування хронічної форми артриту також здійснюють лікарі-ревматологи. Терапія включає в себе наступні рекомендації: міогімнастику, електрофорез йодопрепаратов і бджолиної отрути, озокеритотерапия, парафінотерапія, масаж лицьових м’язів. Крім того, необхідно проводити санацію ротової порожнини, а також відповідно до показань виконується протезування зубів. Ревматоїдний артрит в деяких випадках викликає незворотні зміни. Ревматичний ж в більшості випадків успішно піддається лікуванню, що дозволяє повністю відновити функції суглоба.

Повернутися до списку

Інфекційно-специфічні види артриту

Дана форма захворювання діагностується досить рідко, до неї відносяться: туберкульозний артрит первинно-кісткового алергічного походження; гонорейний артрит, що переходить в гнійний; сифілітичне ураження щелепно-лицьового суглоба — повільно розвивається процес з незначним болем; актіномікотіческіе — найменш болісний процес з відсутністю деструктивних змін суглоба.

Ці форми захворювання виникають на тлі поширення інфекції в крові. Лікування таких форм артриту передбачає усунення первинної причини, здійснюване фахівцями відповідного профілю. Лікувати артрит потрібно негайно.

Дивіться також

Артрит плечового суглоба симптоми Артрит плечового суглоба: симптоми, лікування, народні засоби Артрит плечового суглоба являє собою запальний процес, при якому відбувається руйнування суглобових хрящів. Поразка хр.

Артрит плечового суглоба симптоми і лікування Артрит плечового суглоба: симптоми і ефективне лікування Сьогодні ми поговоримо про те, які симптоми властиві артриту плечового суглоба, і як з ними справлятися. Чи можливо будинку вилікувати забо.

Артрит скронево нижньощелепного суглоба лікування Артрит СНЩС Артрит СНЩС — запальне (інфекційне або неинфекционное) захворювання суглоба, що з’єднує нижню щелепу зі скроневою кісткою черепа. У гострій стадії артрит СНЩС протікає з різко.

Артрит верхнечелюстного суглоба симптоми Артрит щелепного суглоба: способи лікування народними засобами Людина живе безтурботно, не піклуючись про своє здоров’я, поки хвороба не змусить звернути на себе увагу, і способи для її лікування.

Артрит гомілковостопного суглоба симптоми і лікування Види артритів гомілковостопного суглоба, основні симптоми і лікування Сьогодні поширеним і складним захворюванням є артрит гомілковостопного суглоба, симптоми і лікування якого слід виконан.

Артрит гомілковостопного суглоба симптоми і лікування фото Як діагностувати і вилікувати артрит голеностопа? Артрит гомілковостопного суглоба є захворюванням, викликаним порушенням пропорції навантаження на суглоб і стабільності його компонентів. При поява.

Артрит стопи симптоми і лікування фото Артрит стопи Артрит стопи — патологія, що характеризується запальними змінами кістково-суглобового апарату стопи. У клінічному перебігу артриту відзначається скутість і біль в стопі під час.

Артрит суглобів пальців рук фото Лікування і профілактика артриту пальців рук Запалення суглобів кистей рук — досить часте явище, яке супроводжується тягне і гострим болем не тільки при русі пальцями руки, але і при п.

Артрит тазостегнового суглоба лікування народними засобами Прийшов час забути про артриті тазостегнового суглоба! Артрит тазостегнового суглоба, званий також коксітом, є запальним захворюванням суглобових тканин. Це своєрідна відповідь орга.

Гострий артрит гомілковостопного суглоба причини прогноз лікування Артрит гомілковостопного суглоба Артрит гомілковостопного суглоба — гострий або хронічний запальний процес, який стосується анатомічні структури, що утворюють зчленування кісток гомілки зі стопою.

Артрит симптоми Симптоми і ознаки артриту: як розпізнати цю хворобу? Артрит — термін, який об’єднує групу запальних захворювань суглобів, що розвиваються в результаті інфікування або порушення піт.

Відмінність артриту від артрозу колінного суглоба Чим відрізняється артрит від артрозу суглобів Згідно зі статистикою, суглобові болі турбують практично кожної третьої людини в віковому діапазоні від 35 до 49 років, кожного другого старше пятіде.

Артрит колінного суглоба фото Артрит колінного суглоба (гоніт): симптоми і ознаки цієї хвороби Артрит колінного суглоба (гоніт) являє собою гостре або хронічне запалення, що вражає один або обидва колінних суглоба.

Артроз плечового суглоба симптоми і лікування Артроз плечового суглоба: симптоми і лікування Артроз плечового суглоба — це хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується дегенеративно-дистрофічними змінами в плечовому суглобі.

Реактивний артрит симптоми Реактивні артрити Реактивні артрити — асептичне запалення, що вражає суглоби, одночасно або слідом за перенесеної внесуставной інфекцією (носоглоточной, кишкової, урогенітальної). Реактив.

Артроз плечового суглоба симптоми і лікування уколи Артроз плечового суглоба: симптоми і лікування народними засобами, причини та методи діагностики Досить багато людей, які ведуть активний спосіб життя або в силу умов роботи піддаються сильн.

2016-2017 Лікування суглобів

Лікування артриту щелепного суглоба

Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) з’єднує нижню щелепу з черепом, руху в ньому відбуваються практично постійно. Травми, інфекції, переохолодження, порушення прикусу і підвищена жувальна навантаження можуть викликати запалення синовіальної оболонки і суглобових хрящів — артрит щелепного суглоба. Це захворювання може бути гострим або хронічним, в будь-якому випадку, артрит СНЩС доставляє суттєві незручності і вимагає обов’язкового комплексного лікування.

Будова суглоба нижньої щелепи

артрит СНЩС

Головка нижньої щелепи за формою відрізняється від суглобової западини на скроневої кістки, це невідповідність компенсується за рахунок наявності хрящового суглобового диска. Він забезпечує плавний рух кісткових поверхонь і захищає їх від зношування.

Друга особливість скронево-нижньощелепного зчленування полягає в тому, що цілісна кістка нижньої щелепи з’єднується з монолітної черепною коробкою двома суглобами. Рухи в них строго узгоджені і взаємозалежні, тому односторонні поразки суглоба зустрічаються досить рідко.

Причини запалення в суглобі

  • травма може бути причиною як гострого, так і хронічного запалення в залежності від сили, тривалості і характеру травматичного впливу. Наприклад, накусиваніе жорсткого предмета або удар по підборіддю швидше викличе перерозтягнення суглобової капсули і гострий артрит скронево-нижньощелепного суглоба. Звичка жувати на одну сторону або відкушувати їжу жувальними зубами призведе до хронічного запалення, дисфункції СНЩС або дистрофічні ураження хряща;
  • інфекція може проникати в порожнину скронево-нижньощелепного зчленування з потоком крові, лімфи або при розриві суглобової капсули в результаті травми. Джерелом запалення можуть бути гнійно-запальні процеси в порожнині рота, глотці або внутрішнього вуха. При цьому найчастіше виникає гострий артрит скронево-нижньощелепного суглоба: серозний або гнійний.
  • реактивні процеси в суглобі виникають при вірусних і специфічних інфекційних захворюваннях: грипі, краснухи, хламідіоз, уреаплазмоз. При цьому сам збудник в порожнину суглоба не проникає.
  • системні захворювання суглобів: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Бехтерева. Лікування таких форм артриту СНЩС вимагає обов’язкової участі ревматолога.

Гострий артрит нижньощелепного суглоба

артрит СНЩС

Гостре запалення скронево-нижньощелепного зчленування виявляється гострим болем, обмеженням рухливості щелепи, а також загальними симптомами: слабкістю, запамороченням, головним болем. Артрит може бути одно- або двостороннім і в залежності від фази запального процесу підрозділяється на серозний і гнійний.

Реактивний артрит, що виникає як ускладнення вірусної або бактеріальної інфекції, найчастіше вражає обидва суглоби, травматичний — може бути одно- або двостороннім залежно від точки додаток травмуючої сили.

  • гострий серозний артрит СНЩС виникає відразу ж після травми або після перенесеного інфекційного захворювання. Спочатку з’являється тупа ниючий біль і відчуття незручності при русі нижньою щелепою. У міру наростання набряку біль стає сильнішою, а рухливість обмежується;
  • якщо лікування серозного скронево-щелепного артриту не проведене вчасно, з’являються симптоми гнійного запалення: набряк і почервоніння шкіри попереду від вушної раковини. Біль стає гострою, пульсуючою, а руху — неможливі. Якщо вражений суглоб з одного боку, щелепу зміщується в бік пошкодження. Наростає вираженість симптомів загальної інтоксикації.

Лікування серозного запалення в суглобі

Перед початком лікування гострого травматичного артриту СНЩС необхідно провести рентгенографію нижньої щелепи в двох проекціях з виведенням суглобових головок або комп’ютерну томографію, щоб виключити внутрішньосуглобової перелом.

артрит СНЩС

Щоб запальний процес вірш потрібно забезпечити нерухомість нижньої щелепи терміном на 3-5 днів. Одночасно призначають прийом антибіотика, нестероїдних протизапальних і антигістамінних засобів, для зменшення набряку приймають сечогінні.

Після стихання гострого запалення призначають фізіотерапевтичні процедури:

  • УВЧ — сприяє інтенсифікації кровообігу в суглобі при хронічному скронево-щелепно артриті, відновлення хряща і синовіальної оболонки;
  • фонофорез з лидазой оптимізує процес загоєння, і сприяють утворенню більш м’якого рубця.

Лікування гнійного артриту

При розвитку гнійного запалення в суглобі потрібне хірургічне лікування, яке проводиться в умовах щелепно-лицьового стаціонару. При цьому через розріз шкіри розкривають капсулу суглоба і встановлюють дренаж, щоб забезпечити евакуацію ексудату. Призначають антибіотики, нестероїдні протизапальні та антигістамінні засоби, проводять загальну дезінтоксикаційну терапію.

Після очищення рани проводять вторинну хірургічну обробку і призначають фізіопроцедури, щоб забезпечити її загоєння і зменшити рубцювання. Після того, як рана загоїться, починають механотерапію і лікувальну гімнастику, яка допомагає відновити рухливість нижньої щелепи.

Хронічний артрит СНЩС

артрит СНЩС

Хронічне запалення в суглобі є наслідком неправильного або несвоєчасного лікування гострого процесу або хронічної травми. Спочатку захворювання протікає непомітно, першим симптомом артриту щелепного суглоба зазвичай буває тугоподвижность і біль в області СНЩС в ранковий час після пробудження і після інтенсивного навантаження (читання лекції, пережовування жорсткої їжі). При рухах відчувається хруст або клацання.

Діагностика хронічного артриту СНЩС

Крім клінічного обстеження необхідно провести ряд додаткових досліджень для підтвердження діагнозу і виявлення причини процесу.

  • рентгенографія СНЩС по Шюллеру — знімок суглоба виконується в двох положеннях: при відкритому і закритому роті. Це дозволяє не тільки побачити зміна ширини суглобової щілини і деформацію суглобових поверхонь, а й оцінити порушення функції;
  • комп’ютерна томографія нижньощелепного суглоба дозволяє оглянути структури СНЩС в об’ємному зображенні (використовується метод 3D-реконструкції), дає більш детальну картину змін;
  • загальний аналіз крові показує наявність загальної запальної реакції;

ревмопроби і аналіз на антитіла до збудників специфічних інфекцій проводяться для уточнення причини розвитку запального процесу.

Лікування хронічного артриту

Хронічне запалення в суглобі під час відсутності лікування призводить до деформації суглобових поверхонь і обмеження рухливість. Тому, навіть якщо симптоми запалення незначні і не доставляють особливого занепокоєння, лікувальні заходи проводити потрібно.

артрит СНЩС

Лікування при хронічному артриті СНЩС потрібно проводити регулярно, а не в міру виникнення загострень. Тільки в цьому випадку буде досягнута тривала ремісія і збережеться функція нижньощелепного зчленування.

  • регулярна санація порожнини рота і раціональне протезування — необхідна умова успіху лікування артриту скронево-нижньощелепного суглоба. Зруйновані каріозною процесом зуби — це джерело хронічної інфекції, що підтримує запалення. При відсутності декількох зубів на верхній і нижній щелепі або наявності неякісних протезів, які не відповідають міжкоміркової висоті, змінюється характер рухів нижньої щелепи, що веде до перевантаження СНЩС.
  • фонофорез з гідрокортизоном проводиться в період загострення і в складі комплексу профілактичного лікування. Процедура полегшує симптоми запалення і полегшує стан пацієнта;
  • фонофорез з лидазой перешкоджає утворенню фіброзних спайок всередині суглоба і сприятливо позначається на його рухливості;
  • курс нестероїдних протизапальних препаратів, тропних до суглобової тканини (Аркоксія) обов’язково призначається при лікуванні артриту СНЩС. Цей препарат знімає хворобливі симптоми при загостренні, і служить хорошою їх профілактикою.

профілактика

  • передні зуби використовуються для кусання їжі, бічні — для її пережовування;
  • під час жування харчова грудка повинен рівномірно розподілятися на праву і ліву сторону;
  • якщо є грубі нарушени прикусу, їх потрібно виправляти, інакше суглоб буде перевантажений;
  • сухарики, горіхи, шашлик і іншу жорстку їжу тим, у кого суглоб запалюється хоч раз, краще виключити. При здоровому суглобі — знати міру.

артрит СНЩС

артрит СНЩС

артрит СНЩС

Артрит СНЩС — гостре або хронічне запалення структурних елементів скронево-нижньощелепного суглоба, що супроводжується порушенням його функції. У загальній структурі захворювань СНЩС артрити складають 6-18% і статистично частіше зустрічаються в осіб молодого і середнього віку. З урахуванням етіології та перебігу артриту СНЩС, його лікування може входити в сферу компетентності стоматології. травматології. ревматології.

СНЩС є парним зчленуванням, утвореним скроневої інижнечелюстной кістками і забезпечує рух нижньої щелепи. Основні елементи скронево-нижньощелепного суглоба включають суглобову головку нижньої щелепи, нижнечелюстную ямку скроневої кістки, суглобової диск, суглобової горбок, суглобову капсулу і зв’язковий апарат. У початковій стадії запалення захоплює капсулу суглоба і периартикулярні тканини. Надалі запальний процес поширюється на синовіальну оболонку, суглобові поверхні і ділянки кісткової тканини, супроводжуючись разволокнение і розплавленням хряща, формуванням сполучної тканини в порожнині суглоба. Результатом артриту скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути м’язові контрактури. деформуючий артроз. фіброзний або кістковий анкілоз СНЩС.

Класифікація артриту СНЩС

З урахуванням причин, що лежать в основі запального процесу, розрізняють інфекційні та неінфекційні артрити СНЩС. У свою чергу, інфекційні артрити СНЩС діляться на неспецифічні і специфічні (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актіномікотіческіе і ін.). Артрити СНЩС неінфекційного генезу можуть бути травматичними, ревматоїдний. реактивними за походженням.

Артрит СНЩС може мати гострий або хронічний характер перебігу; при цьому гостра стадія може супроводжуватися серозним або гнійним запаленням.

Причини артриту СНЩС

При інфекційних артритах потрапляння збудників в порожнину СНЩС може відбуватися гематогенним, контактним або прямим шляхом. Гематогенний занос інфекції в тканини суглоба можливий при скарлатині. кору. ангіні. дифтерії. тифі. сальмонельозі. бруцеллезе. гонореї. туберкульозі. сифілісі. актиномикозе і ін.

Контактна інфікування СНЩС може спостерігатися при гнійному паротиті. середньому отиті. мастоидите. остеомієліті нижньої щелепи або скроневої кістки, фурункули зовнішнього слухового проходу, абсцес і флегмоні околоушно-жувальної області. Пряме влучення інфекції найчастіше пов’язано з пункцією СНЩС, переломом нижньої щелепи. вогнепальним пораненням тощо.

Реактивні артрити СНЩС є асептичними за своєю суттю (збудники захворювання в ураженому суглобі відсутні), але мають пряму патогенетичну зв’язок з перенесеною інфекцією. Реактивний артрит СНЩС може розвинутися на тлі хламідіозу. уреаплазмоза. краснухи. вірусного гепатиту. ентериту. менінгококової інфекції та ін.

При ревматоїдному артриті поразку СНЩС відбувається одночасно з іншими суглобами (колінними, тазостегновими, плечовими, дрібними суглобами кистей і стоп та ін.) Або незабаром після них. Гострий травматичний артрит СНЩС може бути пов’язаний з механічним пошкодженням суглоба при ударі, ударі в щелепу, надмірному відкриванні рота; часто поєднується з гемартрозом. При інфекційному і травматичному ураженні, як правило, запалення СНЩС носить односторонній характер; при ревматизмі — двосторонній.

Симптоми артриту СНЩС

Провідним симптомом в клініці гострого артриту СНЩС виступає різка біль в області суглоба, яка посилюється при спробі відкрити рот або виконати рух щелепою. Як правило, біль носить локальний, пульсуючий характер, однак нерідко може віддавати в мову, вухо, потилицю, скроню. При артриті СНЩС хворий може відкрити рот не більше ніж на 5-10 мм; при спробах відкрити рот відбувається зміщення нижньої щелепи в хвору сторону. У проекції ураженого скронево-нижньощелепного суглоба визначається гіперемія шкірних покривів, набряк м’яких тканин, болючість при пальпації. При скупченні в порожнині суглоба серозного ексудату хворі скаржаться на відчуття розпирання в щелепи, неможливість щільно стулити зуби.

Гнійний артрит СНЩС протікає з явищами лихоманки, освітою в області суглоба щільного інфільтрату, гиперестезией і гіперемією шкіри. Хворі скаржаться на гостру локальну болючість, зниження слуху, напади запаморочення. При огляді виявляється звуження зовнішнього слухового проходу. Можливе формування абсцесів, розкриваються в околоушную область або зовнішній слуховий прохід.

При хронічному артриті СНЩС больові відчуття виявляються в меншій мірі; провідними скаргами виступають тугоподвижность суглоба різного ступеня вираженості, відчуття скутості в суглобі, глосалгія. шум в вухах. Амплітуда відкривання рота становить 2-2,5 см; при рухах щелепи відзначається хрускіт і клацання в суглобі. Деформація суглобової головки і кортикальної пластинки западини при хронічному запаленні можуть призводити до підвивиху і вивиху нижньої щелепи.

Ревматичний артрит СНЩС протікає з множинними артралгиями. явищами поліартриту, лихоманкою; при цьому у хворих можуть виявлятися набуті вади серця. При лабораторному обстеженні виявляється позитивні ревматичні проби (СРБ. Сиаловая, діфеніламіновая і ін.)

При травматичному артриті СНЩС момент травми супроводжується різким болем в суглобі з наступним тризмом і обмеженням пасивних і активних рухів нижньої щелепи. Нерідко при травматичних ушкодженнях виникає розрив зв’язкового апарату, крововилив в суглоб, що в подальшому призводить до анкилозированию скронево-нижньощелепного зчленування.

Артрити СНЩС специфічної етіології мають хронічний перебіг. Так, при туберкульозному артриті СНЩС нерідко розвиваються Свищева ходи, приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Діагностиці сприяє наявність контакту з туберкульозним хворим в анамнезі, позитивні туберкулінові проби. характерні зміни в легенях.

Перебіг гонорейного артриту СНЩС — гостре, з болями і інфільтрацією в області суглоба, субфебрилитетом, інтоксикацією. Для сифілітичного артриту СНЩС характерне утворення гуми в навколосуглобових тканинах, формування контрактури нижньої щелепи. При актіномікотіческіе артриті СНЩС періодичні загострення хронічного процесу також призводять до розвитку виражених контрактур жувальних м’язів.

Діагностика артриту СНЩС

Основним методом верифікації діагнозу є рентгенографія. комп’ютерна томографія СНЩС або КЛКТ скронево-нижньощелепного суглоба. Визначальним рентгенологічним ознакою гострого артриту СНЩС служить розширення суглобової щілини; хронічного артриту — звуження суглобової щілини, поява крайових узури суглобової головки і суглобового горбка.

Лікування артриту СНЩС

Лікування будь-яких видів артритів СНЩС починається з іммобілізації щелепи і забезпечення спокою ураженого суглоба протягом 2-3-х днів. Це досягається шляхом накладення пращевидной пов’язки на нижню щелепу або шини і міжзубної пластинки для роз’єднання прикусу, призначення напіврідкої дієти.

При травматичних артритах СНЩС в перші 2-3 дня показана постановка холодних компресів, прийом анальгетиків; в подальшому — фізіотерапевтичне лікування (УВЧ. електрофорез. грязелікування. диадинамические струми), проводиться міогімнастику і масаж жувальних м’язів.

Терапія гострих артритів СНЩС здійснюється за допомогою призначення НПЗЗ, антибіотиків, внутрішньосуглобових ін’єкцій кортикостероїдів, хондропротекторів, фізіотерапії (лазеротерапії. Магнітотерапії. Ультрафонофореза. Грязелікування, парафінотерапії. Озокеритотерапії), голкорефлексотерапії. При гнійному артриті СНЩС проводиться екстрене розтин і дренування порожнини суглоба через зовнішній розріз.

При хронічних артритах СНЩС важливо проведення курсів масажу, лікувальної фізкультури. фізіотерапії, санації носоглотки і порожнини рота, раціонального протезування зубів. Лікування специфічних і ревматичних артритів СНЩС проводиться відповідними фахівцями з урахуванням основного захворювання.

Прогноз і профілактика артриту СНЩС

Артрит СНЩС є серйозним захворюванням, що вимагає негайного звернення до лікаря. Результат гострих інфекційних і травматичних артритів зазвичай сприятливий; хронічне запалення СНЩС часто закінчується формуванням кісткового анкілозу, що вимагає складного хірургічного лікування.

Попередження артриту СНЩС передбачає своєчасну санацію хронічних гнійних вогнищ і лікування гострих інфекційних захворювань, недопущення травмування суглоба, профілактику і ліквідацію специфічних інфекцій.

Артрит СНЩС — лікування в Москві

/ Артрити і артрози СНЩС

артрит СНЩС — гостре або хронічне запалення структурних елементів скронево-нижньощелепного суглоба, що супроводжується порушенням його функції. У загальній структурі захворювань СНЩС артрити складають 6-18% і статистично частіше зустрічаються в осіб молодого і середнього віку. З урахуванням етіології та перебігу артриту СНЩС, його лікування може входити в сферу компетентності стоматології, травматології, ревматології.

СНЩС є парним зчленуванням, утвореним скроневої інижнечелюстной кістками і забезпечує рух нижньої щелепи. Основні елементи скронево-нижньощелепного суглоба включають суглобову головку нижньої щелепи, нижнечелюстную ямку скроневої кістки, суглобової диск, суглобової горбок, суглобову капсулу і зв’язковий апарат. У початковій стадії запалення захоплює капсулу суглоба і периартикулярні тканини. Надалі запальний процес поширюється на синовіальну оболонку, суглобові поверхні і ділянки кісткової тканини, супроводжуючись разволокнение і розплавленням хряща, формуванням сполучної тканини в порожнині суглоба. Результатом артриту скронево-нижньощелепного суглоба можуть бути м’язові контрактури, деформуючий артроз, фіброзний або кістковий анкілоз СНЩС.

Класифікація артриту СНЩС

З урахуванням причин, що лежать в основі запального процесу, розрізняють інфекційні та неінфекційні артрити СНЩС. У свою чергу, інфекційні артрити СНЩС діляться на неспецифічні і специфічні (туберкульозний, сифілітичний, гонорейний, актіномікотіческіе і ін.). Артрити СНЩС неінфекційного генезу можуть бути травматичними, ревматоїдний, реактивними за походженням.

Артрит СНЩС може мати гострий або хронічний характер перебігу; при цьому гостра стадія може супроводжуватися серозним або гнійним запаленням.

Причини артриту СНЩС

При інфекційних артритах потрапляння збудників в порожнину СНЩС може відбуватися гематогенним, контактним або прямим шляхом. Гематогенний занос інфекції в тканини суглоба можливий при скарлатині, кору, ангіні, дифтерії, тифі, сальмонельозі, бруцельозі, гонореї, туберкульозі, сифілісі, актиномикозе і ін.

Контактна інфікування СНЩС може спостерігатися при гнійному паротиті, середнього отиту, мастоидите, остеомієліті нижньої щелепи або скроневої кістки, фурункули зовнішнього слухового проходу, абсцес і флегмоні околоушно-жувальної області. Пряме влучення інфекції найчастіше пов’язано з пункцією СНЩС, переломом нижньої щелепи, вогнепальним пораненням тощо.

Реактивні артрити СНЩС є асептичними за своєю суттю (збудники захворювання в ураженому суглобі відсутні), але мають пряму патогенетичну зв’язок з перенесеною інфекцією. Реактивний артрит СНЩС може розвинутися на тлі хламідіозу, уреаплазмозу, краснухи, вірусного гепатиту, ентериту, менінгококової інфекції та ін.

При ревматоїдному артриті поразку СНЩС відбувається одночасно з іншими суглобами (колінними, тазостегновими, плечовими, дрібними суглобами кистей і стоп та ін.) Або незабаром після них. Гострий травматичний артрит СНЩС може бути пов’язаний з механічним пошкодженням суглоба при ударі, ударі в щелепу, надмірному відкриванні рота; часто поєднується з гемартрозом. При інфекційному і травматичному ураженні, як правило, запалення СНЩС носить односторонній характер; при ревматизмі — двосторонній.

Симптоми артриту СНЩС

Провідним симптомом в клініці гострого артриту СНЩС виступає різка біль в області суглоба, яка посилюється при спробі відкрити рот або виконати рух щелепою. Як правило, біль носить локальний, пульсуючий характер, однак нерідко може віддавати в мову, вухо, потилицю, скроню. При артриті СНЩС хворий може відкрити рот не більше ніж на 5-10 мм; при спробах відкрити рот відбувається зміщення нижньої щелепи в хвору сторону. У проекції ураженого скронево-нижньощелепного суглоба визначається гіперемія шкірних покривів, набряк м’яких тканин, болючість при пальпації. При скупченні в порожнині суглоба серозного ексудату хворі скаржаться на відчуття розпирання в щелепи, неможливість щільно стулити зуби.

Гнійний артрит СНЩС протікає з явищами лихоманки, освітою в області суглоба щільного інфільтрату, гиперестезией і гіперемією шкіри. Хворі скаржаться на гостру локальну болючість, зниження слуху, напади запаморочення. При огляді виявляється звуження зовнішнього слухового проходу. Можливе формування абсцесів, розкриваються в околоушную область або зовнішній слуховий прохід.

При хронічному артриті СНЩС больові відчуття виявляються в меншій мірі; провідними скаргами виступають тугоподвижность суглоба різного ступеня вираженості, відчуття скутості в суглобі, глосалгія, шум у вухах. Амплітуда відкривання рота становить 2-2,5 см; при рухах щелепи відзначається хрускіт і клацання в суглобі. Деформація суглобової головки і кортикальної пластинки западини при хронічному запаленні можуть призводити до підвивиху і вивиху нижньої щелепи.

Ревматичний артрит СНЩС протікає з множинними артралгиями, явищами поліартриту, лихоманкою; при цьому у хворих можуть виявлятися набуті вади серця. При лабораторному обстеженні виявляється позитивні ревматичні проби (СРБ, сіалова, діфеніламіновая і ін.)

При травматичному артриті СНЩС момент травми супроводжується різким болем в суглобі з наступним тризмом і обмеженням пасивних і активних рухів нижньої щелепи. Нерідко при травматичних ушкодженнях виникає розрив зв’язкового апарату, крововилив в суглоб, що в подальшому призводить до анкилозированию скронево-нижньощелепного зчленування.

Артрити СНЩС специфічної етіології мають хронічний перебіг. Так, при туберкульозному артриті СНЩС нерідко розвиваються Свищева ходи, приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Діагностиці сприяє наявність контакту з туберкульозним хворим в анамнезі, позитивні туберкулінові проби, характерні зміни в легенях.

Перебіг гонорейного артриту СНЩС — гостре, з болями і інфільтрацією в області суглоба, субфебрилитетом, інтоксикацією. Для сифілітичного артриту СНЩС характерне утворення гуми в навколосуглобових тканинах, формування контрактури нижньої щелепи. При актіномікотіческіе артриті СНЩС періодичні загострення хронічного процесу також призводять до розвитку виражених контрактур жувальних м’язів.

Діагностика артриту СНЩС

З урахуванням провідного етіологічного фактора до діагностики артриту СНЩС можуть залучатися стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизіатри, дерматовенерологи, інфекціоністи.

Основним методом верифікації діагнозу є рентгенографія або комп’ютерна томографія СНЩС. Визначальним рентгенологічним ознакою гострого артриту СНЩС служить розширення суглобової щілини; хронічного артриту — звуження суглобової щілини, поява крайових узури суглобової головки і суглобового горбка.

Гострий артрит СНЩС вимагає диференціації з невралгією трійчастого нерва, гострим отитом, перикоронарита, іншими захворюваннями, що протікають з артропатиями (подагру, дерматомиозитом, хворобою Бехчета, хворобою Бехтерева та ін.).

У визначенні етіології специфічних артритів СНЩС вирішальна роль належить методам ПЛР і ІФА-діагностики.

Лікування артриту СНЩС

Лікування будь-яких видів артритів СНЩС починається з іммобілізації щелепи і забезпечення спокою ураженого суглоба протягом 2-3-х днів. Це досягається шляхом накладення пращевидной пов’язки на нижню щелепу або шини і міжзубної пластинки для роз’єднання прикусу, призначення напіврідкої дієти.

При травматичних артритах СНЩС в перші 2-3 дня показана постановка холодних компресів, прийом анальгетиків; в подальшому — фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, електрофорез, грязелікування, диадинамические струми), проводиться міогімнастику і масаж жувальних м’язів.

Терапія гострих артритів СНЩС здійснюється за допомогою призначення НПЗЗ, антибіотиків, внутрішньосуглобових ін’єкцій кортикостероїдів, хондропротекторів, фізіотерапії (лазеротерапії, магнітотерапії, ультрафонофореза, грязелікування, парафінотерапії, озокеритотерапії), голкорефлексотерапії. При гнійному артриті СНЩС проводиться екстрене розтин і дренування порожнини суглоба через зовнішній розріз.

При хронічних артритах СНЩС важливо проведення курсів масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії, санації носоглотки і порожнини рота, раціонального протезування зубів.

Лікування специфічних і ревматичних артритів СНЩС проводиться відповідними фахівцями з урахуванням основного захворювання.

Прогноз і профілактика артриту СНЩС

Артрит СНЩС є серйозним захворюванням, що вимагає негайного звернення до лікаря. Результат гострих інфекційних і травматичних артритів зазвичай сприятливий; хронічне запалення СНЩС часто закінчується формуванням кісткового анкілозу, що вимагає складного хірургічного лікування.

Попередження артриту СНЩС передбачає своєчасну санацію хронічних гнійних вогнищ і лікування гострих інфекційних захворювань, недопущення травмування суглоба, профілактику і ліквідацію специфічних інфекцій.

артроз СНЩС можуть викликати причини загального і місцевого характеру. До загальних слід віднести обмінні, нейродистрофічні, ендокринні порушення, інфекційні захворювання; до місцевих належать: тривало поточний запальний процес в суглобі; надмірне навантаження на суглобову поверхню головки нижньої щелепи, яка може бути пов’язана з нервово-м’язових розладом щелепно-лицевої ділянки, наприклад, з бруксизмом; з відсутністю зубів, особливо бічних, деформацією окклюзіонноі поверхні зубного ряду і патологічної стертості. Зазначені фактори можуть поєднуватися між собою. Так, бруксизм, виявляється скреготнею зубами під час сну, поєднується з патологічною стираемостью, яка, знижуючи межальвеолярную висоту і деформуючи оклюзійну поверхню зубного ряду створює несприятливі умови для функціонування суглоба.

Дистрофічні процеси в суглобі можуть розвинутися в результаті впливу загальних і місцевих факторів — порушення як клітинних, так і позаклітинних механізмів, що забезпечують трофіку.

Загальний механізм розвитку артрозу СНЩС полягає в тому, що поступово хрящ, що покриває суглобову поверхню головки виросткового відростка, піддається дистрофії, місцями зникає; дистрофічні процеси можуть призвести до перфорації диска. У кістки відзначаються явища перебудови, іноді з надлишком кісткоутворення; головка деформується — стає крючковидной або булавовидний. Регенерація хряща буває слабко.

Особливо слід підкреслити значення оклюзійно-артикуляційних чинників у розвитку патології суглоба. Патогенетична роль їх зводиться до прискорення або посилення дистрофічних змін в суглобі, що виникли в результаті причин загального або місцевого характеру. Описаний механізм може мати місце як в умовах нормального прикусу, так і при його патології. В останньому випадку зменшення альвеолярної висоти, деформація оклюзійної поверхні зубного ряду, зміна характеру рухів нижньої щелепи призводять до порушення закономірностей розподілу навантажень на елементи суглоба. В суглобі розвиваються компенсаторно-пристосувальні процеси. У фазі становлення включаються всі структурні резерви і зміни обміну в клітинах і тканинах суглоба. У наступній фазі виникає перебудова структури та обміну в клітинах і тканинах суглоба, що забезпечує функціонування його в умовах зміненої навантаження.

Згодом компенсаторно-пристосувальні можливості суглоба виснажуються, розвивається патологія: відбувається зміна структури в елементах суглоба в результаті його перевантаження, виникають дистрофічні процеси, витончення диска, деформація головки нижньої щелепи, асинхронні руху нижньої щелепи.

Симптоми артрозу скронево-нижньощелепного суглоба:

Скарги хворих можуть бути різними. Одні відзначають постійний ниючий, тупий біль, що підсилюється при навантаженні на суглоб; інші скаржаться лише на появу патологічних шумів, хрускіт, крепітація, клацання. Деякі хворі скаржаться на тугоподвижность суглоба, особливо вранці, відзначають обмеження відкривання рота, зміщення нижньої щелепи в сторону. Можуть бути скарги на розжовування їжі лише на одній стороні, так як жування на протилежній стороні викликає біль і незручності. Захворювання починається поступово, в анамнезі можуть бути: перенесені запальні процеси в суглобі, травми, тривала відсутність зубів, патологічна стертість зубів, тривале користування зубними протезами з неправильно відновленої окклюзіонноі поверхнею зубних рядів, міжкоміркової висотою. Окремі хворі виникнення захворювання суглоба пов’язують з перенесеним грипом і його ускладненнями, з ревматизмом. Під час огляду виявляються ознаки, відмічені хворими, і симптоми, що не знайшли відображення при опитуванні. Слід пам’ятати, що не всі ознаки нозології зустрічаються одночасно у кожного хворого.

В результаті огляду особи можуть бути виявлені: зменшення висоти його нижнього відділу, на що вказують виражені носогубні складки, западання губ, мацерація в кутах рота; асиметрія особи внаслідок зміщення нижньої щелепи в сторону ураженого суглоба. Пальпаторно і при аускультації виявляються хрускіт, крепітація в суглобі. Пальпація латерального крилоподібного м’яза зазвичай безболісна.

Клінічна оцінка рухів нижньої щелепи дозволяє встановити обмежене відкривання рота, яке визначається відстанню між центральними різцями. В окремих випадках воно може бути не більше 0,5 см.

Характерним порушенням руху нижньої щелепи при артрозі є зміщення її в сторону при відкриванні рота, що виявляється при спостереженні за переміщенням різцевої точки при відкриванні та закриванні рота. Тут можуть бути різні варіанти: нижня різцева точка при відкриванні рота утворює криву, але в кінці встановлюється в одній лінії з верхньої різцевої точкою; нижня різцева точка при відкриванні рота переміщається без відхилень, лише в кінці відкривання рота зміщується в бік.

Необхідну інформацію лікар отримує при огляді зубів, зубних рядів та оцінки оклюзійних контактів. У хворих з артрозом СНЩС можуть бути виявлені: відсутність зубів, патологічна стертість зубів, недоброякісні зубні протези, підвищена або знижена міжальвеолярні висота, деформовані оклюзійні поверхні окремих зубів і зубних рядів, що створюють передчасні оклюзійні контакти, перешкоди або неправильні напрямки руху нижньої щелепи.

Детальний візуальне обстеження оклюзії проводиться на моделях щелеп, встановлених в артикулятор.

Додаткові відомості для діагностики артрозу СНЩС отримують при проведенні лабораторно-інструментальних методів дослідження: рентгенографії, записи рухів нижньої щелепи, електроміографії.

Характерні для артрозу зміни виявляються при рентгенологічному дослідженні суглоба. Оглядова рентгенографія виявляє грубі зміни: сплощення головки і зменшення її висоти, екзофітні розростання, зміна її форми (форма гачка, булавоподібна, загострена).

Найбільш ранні зміни виявляються лише на томограмах: звуження рентгенівської суглобової щілини; поява ерозії в кортикальному шарі суглобової поверхні головки і суглобового горбка, склероз кістки.

Результати записи рухів нижньої щелепи об’єктивно демонструють зміщення її в сторону ураженого суглоба.

Діагностика артрозу скронево-нижньощелепного суглоба:

Артрози необхідно диференціювати від артритів і функціональних нервово-м’язових порушень. Артрит зустрічається вулиць молодого і середнього віку, протягом його гостре, прогресуюче, з різкими болями. Артроз, як правило, спостерігається у осіб середнього і літнього віку, протікає повільно.

Гострі артрити на відміну від артрозу проявляються різким болем в суглобі, яка посилюється при рухах нижньої щелепи; при гнійних процесах визначається припухлість навколосуглобових тканин і гіперемія шкіри попереду козелка вуха; спостерігається загальне нездужання, підвищення температури тіла, втрата працездатності, порушення сну, апетиту.

Важливим диференційно-діагностичним аргументом на користь гострого артриту слід вважати наявність конкретної причини його виникнення. Наприклад, для гнійного артриту характерно поширення запального процесу на суглоб з сусідніх областей при остеомієліті нижньої щелепи, флегмони, паротиті, запаленні середнього вуха. Для ревматоїдного артриту характерними ознаками є системність захворювання, наявність ревматоїдного фактора в крові. Імунні комплекси знаходять в сіновільной рідини, макрофагах, нейтрофілах; вони циркулюють в крові.

Певні труднощі виникають при диференціальної діагностики з хронічними артритами, оскільки ряд клінічних ознак має схожість з проявами артрозу: болі, обмеження руху нижньої щелепи, хрускіт в суглобі. Однак за течією захворювання можна їх розрізнити. Хронічний перебіг артриту може загостритися, і в цій стадії з’являються характерні для артриту ниючі, колючі, що стріляють болю.

При диференціальної діагностики артрозу і нервово-м’язових порушень щелепно-лицевої ділянки виникають труднощі, пов’язані з відсутністю єдиної термінології у визначенні цих порушень. З відомих термінів «синдром Костена», «м’язово-лицевої больовий дисфункціональних синдром», «больовий синдром дисфункції скронево-нижньощелепного-го суглоба» найбільше визнання отримав останній термін, який скорочено позначається БСД.

БСД характеризується болем жувальних м’язів і клацанням в СНЩС. Ці симптоми часто носять тимчасовий характер. У хворих, які страждають БСД, спостерігаються головні болі, частою причиною їх є напруга м’язів в щечно-потиличної області. Можуть бути і атипові лицьові болі, невралгії. Обмеження рухів нижньої щелепи, як правило, пов’язані з підвищенням тонусу і скутістю м’язів.

Окремі хворі скаржаться на шум у вухах, порушення слуху, почуття тиску і закладання вух.

Певне диференційно-діагностичне значення має характер шумів, що виникають в суглобі при артрозі і БСД. При артрозі походження їх головним чином пов’язано з тертям деформованих поверхонь головки і суглобового диска і тому переважають крепітація і хрускіт.

Для БСД характерно клацання, ймовірною причиною якого є підвищення тонусу латерального крилоподібного м’яза. Механізм виникнення клацання в суглобі при спастичних скороченнях латерального крилоподібного м’яза можна представити таким чином. Наприклад, на тлі нормального функціонування нижньої щелепи в фазі передньої оклюзії в силу якогось фактора, наприклад стресу, настав спазм латерального крилоподібного м’яза. Припустимо, що в цей момент головка нижньої щелепи і диск перебували на схилі суглобового горбика. При поверненні нижньої щелепи головки зміщуються назад, а диски утримуються в передньому положенні за рахунок спазму латеральних крилоподібні м’язів. На шляху руху головок виникає перешкода — задній полюс дисків, в момент подолання якого виникає клацали звук. Умовно це клацання можна назвати заднеполюсним при закриванні. Якщо в цей момент швидко відкрити рот, то клацання може знову виникнути при подоланні заднього полюса (заднеполюсное клацання при відкриванні). У цей момент можливе блокування руху нижньої щелепи, якщо голівка не зможе подолати задній полюс диска.

Відрізняти артрози від нервово-м’язових порушень допомагають пальпація і рентгенографія суглоба. При БСД пальпація жувальних м’язів, в тому числі і латерального крилоподібного м’яза, болюча, рентгенологічна картина без змін.

Диференціювати артрози від БСД дозволяють також результати Електроміографічні досліджень, які показують посилення біопотенціалів м’язів при спокої.

М’язовий характер болю можна встановити за допомогою діагностичної анестезії. При артрозі СНЩС блокададвігательних гілок трійчастого нерва за способом Єгорова та Карапетяна не знімає болю і не покращує відкривання рота. При БСД після блокади біль зменшується або припиняється, поліпшується рухливість нижньої щелепи.

Деформуючий артроз з екзостозами слід диференціювати від конділярной гіперплазії, хондроми, остеохондроми. лОкончательно розрізнити ці патологічні стани вдається після видалення пухлини за результатами гістологічного дослідження післяопераційного матеріалу.

Лікування артрозу скронево-нижньощелепного суглоба:

Лікування артрозів комплексне. За свідченнями застосовуються медикаментозні, фізичні, ортопедичні та хірургічні методи лікування. Лікаря-ортопеда необхідно правильно визначити мету, зміст, обсяг і послідовність ортопедичних стоматологічних втручань в цьому комплексі лікувально-профілактичних заходів.

Метою ортопедичних втручань при артрозах СНЩС є усунення факторів, що викликають перевантаження елементів суглоба. Зняття травматичної перевантаження елементів СНЩС досягається за рахунок нормалізації форми і функції зубів, зубних рядів, їх взаємовідносин.

Ортопедичні методи лікування, що застосовуються для цих цілей, можуть бути розділені на наступні групи:

нормалізують оклюзійні контакти;

нормалізують співвідношення зубних рядів;

відновлюють анатомічну цілісність зубів і зубних рядів;

нормалізують руху нижньої щелепи.

Об’єктом втручання при застосуванні першої групи методів лікування є зуби, їх оклюзійна поверхня; другої групи — зубні ряди; третій — зуби, зубні ряди, протезне ложе, протез і їх взаємини; четвертої — м’язи, суглоб, нижня щелепа.

Ортопедичні методи слід застосовувати на тлі медикаментозних впливів. При лікуванні хворих з артрозом, у яких є порушення оклюзійних контактів, показано виборче прішліфовиваніе зубів.

Терапевтичний ефект досягається за рахунок усунення контактів зубів, що порушують узгоджену функцію суглобів і нервово-м’язового апарату.

Виборче прішліфовиваніе зубів дозволяє усунути обмежують плавне ковзання зубів перешкоди і порушену направляючу функцію зубів, а також створити оклюзійні контакти, що забезпечують гармонійну взаємодію всіх елементів зубо-щелепної системи, в тому числі і суглоба.

Перед проведенням виборчого прішліфовиванія зубів хворому необхідно пояснити необхідність і нешкідливість цього втручання. Виборче прішліфовиваніе зубів передбачає усунення передчасних контактів, виявлених при центральному співвідношенні щелеп, центральної, передньої і бічних оклюзіях.

При центральному співвідношенні щелеп у хворих з інтактними зубними рядами найбільш часто доводиться усувати передчасний контакт між піднебінним б у -Горки першого верхнього моляра і щічним горбком першого нижнього премоляра. У положенні центральної оклюзії може виникнути необхідність усунення значно більшої кількості передчасних контактів зубів: між вестибулярними скатами піднебінних горбків верхніх молярів, премолярів і оральними скатами щічних горбків однойменних нижніх зубів; між вестибулярними скатами щічних горбків нижніх молярів, пре-молярів і оральними скатами щічних горбків верхніх однойменних зубів; між вестибулярної поверхнею передніх нижніх зубів і піднебінної поверхнею верхніх; між скатами піднебінних горбків верхніх молярів, премолярів і вестибулярними скатами мовних горбків нижніх однойменних зубів.

Усуненням перерахованих передчасних контактів досягається одночасний двосторонній множинний контакт між зубами в положенні центральної оклюзії, що має важливе значення для нормального функціонування СНЩС.

Виборчим прішліфовиванія при передній оклюзії усувають передчасні контакти, що виникають між передніми зубами, і контакти бічних зубів, що перешкоджають плавному і симетричному ковзанню нижнього зубного ряду по верхньому при переході з центральної в передню оклюзію. Усунення передчасних контактів на робочій і балансують сторонах, що виникають при бічній оклюзії, також передбачає створення плавних, безперешкодних ковзань. В результаті проведеної процедури на робочій стороні виникає контакт однойменних горбків зубів-антагоністів, а на балансує стороні — роз’єднання або контакт різнойменних горбків зубів. При такому вигляді контактів виключається перевантаження суглоба при бічних рухах нижньої щелепи, що дуже важливо для зниження інтенсивності дистрофічних процесів в суглобі, що спостерігаються при артрозах.

Наступним ортопедичним заходом, спрямованим на створення сприятливих умов для функціонування суглоба, є нормалізація форми зубних рядів. Вона досягається шляхом усунення за показаннями аномалій і деформацій зубних рядів ортодонтичними способами, а також шляхом відновлення оклюзійних взаємин штучними коронками, мостовидні протезами, бюгельнимі протезами. Дуже важливо правильно відновити межальвеолярную висоту, ОРМУ і величину горбків і борозенок оклюзійної поверх-ості зубів. Відновлена ​​форма оклюзійної поверхні бов не повинна створювати передчасні контакти при всіх видах оклюзії і викликати перевантаження тканин суглоба.

При плануванні ортопедичних заходів необхідно передбачати нормалізацію становища суглобових головок SB суглобових ямках. Це досягається застосуванням знімних і незнімних апаратів: пластмасова каппа на зубний ряд нижньої чи верхньої щелепи; накусочной пластинка на весь зубний ряд або на бічні зуби; піднебінна пластинка з похилою площиною; коронкові або капповие апарати з похилою площиною; обмежувачі відкривання рота.

Протетичної заходи при артрозах СНЩС проводять також за показаннями, особливості конструкції зубних протезів та етапність лікування залежать від клінічних особливостей захворювання.

При знижується прикусі, патологічної стертості зубів протезування передує нормалізація межальвеолярной висоти і положення нижньої щелепи за допомогою пластмасової капи на зубний ряд. Правильність визначення альвеолярної висоти, отже, і положення головок нижньої щелепи в суглобовій ямці слід контролювати рентгенологічно в процесі виготовлення пластмасової капи. Зазвичай після 2-4-місячного користування апаратом зникають болі і незручності, що свідчить про остаточну адаптації нейром’язового апарату, новосформованої міжкоміркової висоті. Після цього проводиться протезування.

артрит СНЩС

Артрит СНЩС — це захворювання запального характеру, викликане інфекційними бактеріями, в процесі якого відчуваються гострі болі в скронево-нижньощелепного суглоба, яким властиво посилення в процесі рухів нижньою щелепою.

Основним показником розвитку артриту СНЩС є обмежена можливість відкривання рота і наявність пухлини в області вуха. В процесі ручного медичного огляду в області артриту спостерігається підвищення больових відчуттів. Пацієнт відчуває загальне погіршення стану здоров’я, а температура тіла досягає 38-39 градусів. На рентгенівському знімку чітко видно, що суглобова щелепу має розширення.

Таке захворювання, як артрит СНЩС, може бути яким інфекційним, або придбаним в результаті отриманої травми, а перебіг захворювання, в залежності від клінічного випадку, буває гострий і хронічний.

Якщо пацієнтом була отримана випадкова травма (наприклад, забій під час падіння або бійки), це говорить про наявність у нього гострої травматичної форми артриту СНЩС. Тривалий час роботи в умовах важкої праці, коли людина мимоволі з великою силою змикає щелепи, призводить до стирання і випадання бічних зубів, провокує розвиток хронічної форми артриту СНЩС. Будь-які фактори, що викликають в більшій чи меншій мірі травматизм диска, що знаходиться всередині щелепи, можуть привести до розвитку артриту СНЩС у людини.

Найчастіше артрит СНЩС діагностують у людей середнього віку. Крім основних форм прояву, артрит СНЩС може мати невластиву цього захворювання форму: це обумовлено різними факторами, на тлі яких відбувається розвиток захворювання.

Класифікація артриту СНЩС

Класифікують дане захворювання, грунтуючись на причинах, які спровокували появу запального процесу.

Так через утворення виділяють:

  • інфекційний артрит СНЩС — обумовлений попаданням в кров інфекцій і бактерій, які збуджують запальний процес суглоба. У свою чергу, інфекційне захворювання може мати ревматологічного природу або бути наслідком наявності або перенесення таких хвороб, як туберкульоз, сифіліс, гонорея та інше;
  • дистрофічний артрит СНЩС — розвивається в результаті постійного важкої фізичної праці;
  • травматичний артрит СНЩС — є наслідком сильного удару або отриманої травми.

За характером перебігу захворювання виділяють:

  • гострий артрит СНЩС — характеризується наявністю постійної сильної пульсуючого болю в області суглоба;
  • хронічний артрит СНЩС — характеризується тривалим перебігом клінічної картини.

За способом проникнення інфекції в порожнину суглоба виділяють:

  • гематогенний артрит СНЩС — занесений через кров;
  • контактний артрит СНЩС — отриманий в результаті переохолодження, тривалої розмови або надмірного навантаження на суглоб.

Причини артриту СНЩС

Основною причиною розвитку захворювання є сильний травматизм скронево-нижньощелепного суглоба, особливо, коли при пошкодженні були не тільки уражені м’які тканини, але і кров, що знаходиться в судинах, потрапила в порожнину суглоба.

Також нерідко в процесі діагностики з’ясовується, що розвиток захворювання сталося в результаті занесення інфекції, яка потрапила в організм хворого разом із захворюваннями простудного характеру (наприклад, грип, ГРЗ, ангіна (особливо гнійна), тонзиліт, має хронічний характер, отит, остеомієліт нижньої щелепи ). У деяких випадках причиною артриту СНЩС є переохолодження.

Хвороби стоматологічного напрямку (наприклад, патології прикусу, близьке розташування зубів в одному ряду, аномалії зубів) нерідко провокують запальний процес в суглобі щелепи. Існує ризик розвитку захворювання у тих пацієнтів, які мають внутрішні гнійні запалення (наприклад, сепсис будь-якого органу).

Артрит СНЩС може протікати з ускладненнями, в ролі яких виступають хронічні хвороби пацієнта, мають властивість передаватися через кров, в результаті яких відбувається значне зниження захисної системи організму (слабшає імунітет).

Також існує ряд причин, які в сукупності з іншими факторами можуть спровокувати розвиток артриту СНЩС, до них відносяться тютюнопаління, звичка надмірно стискати зуби в процесі роботи або стресових ситуаціях, звичка гризти нігті і навіть неусвідомлене тримання мобільного телефону плечем.

Симптоми артриту СНЩС

Якщо попередній діагноз, встановлений лікарем, артрит СНЩС, симптоми захворювання будуть досить зрозумілими будь-якій людині. Максимально точно сказати про наявність артриту СНЩС у пацієнта можна тільки після проведення повного обстеження і диференціальної діагностики.

До основних симптомів відносять сильні больові відчуття в області вуха і скронево-нижньощелепного суглоба з боку ураження: та сторона, на якій розвивається запальний процес, має припухлість, часто з болем під час дотику, м’які тканини мають виражений набряк, а запущена стадія захворювання супроводжується характерними клацанням в СНЩС.

У хворого в перебіг захворювання підвищується середня температура тіла, слух стає значно нижче, руху рота (відкривання / закривання) скуті і дуже болючі. Людини з артритом СНЩС мучать безсоння, обумовлені больовим синдромом, часті «прострілювання» з області суглоба в вухо. При хронічному захворюванні у пацієнта не пропадає хрускіт і клацання щелепи під час відкривання рота.

Залежно від характеру перебігу захворювання хворий може або постійно відчувати біль в суглобі, або відчувати її періодами. При цьому довга відсутність характерних симптомів може в будь-який момент виявиться гострим болем і їх збільшенням. Подібна симптоматика пов’язана з основною причиною виникнення артриту СНЩС. Відсутність і раптовий прояв симптомів хвороби говорить про різке зниження імунітету і нездатності організму більше стримувати запальний процес.

На першій стадії прогресування хвороби пацієнт відчуває легкий дискомфорт в області вуха і в процесі відкривання рота, далі по наростанню запалення проявляється ранкове хворобливе рух щелепою. Даний симптом може виявлятися не тільки в ранковий час: він виникає в будь-який період і пов’язаний з тим, що тривалий час була присутня навантаження на щелепу (наприклад, розмова або жування).

Артрит СНЩС, викликаний ушкодженням суглоба в результаті отриманої травми, сигналізує різкою і досить сильним болем в області СНЩС, вухо в передній частині різко набрякає, що говорить про пошкодження м’яких тканин, відкривання рота супроводжується зміщенням щелепи в сторону суглоба.

Супутнім симптомом артриту СНЩС є присутність постійного головного болю, яка може знижуватися або збільшуватися.

Найбільш складною і небезпечною формою артриту є захворювання з наявністю гною всередині суглоба. Симптоматика захворювання така ж, як і при гострому або травматичному артриті СНЩС, але шкіра в області ураженої ділянки стає дуже гарячою. Можливість відкривання рота блокується, пацієнт відчуває озноб і сильну головний біль.

Діагностика артриту СНЩС

З огляду на етіологію захворювання і грунтуючись на головну причину його появи, з метою встановлення максимально точного діагнозу, необхідного для підбору якісного і кваліфікованого лікування, провідний фахівець може призначити консультацію і огляд лікарями вузької спеціалізації в області стоматології, травматології, ревматології, отоларингології, дерматології, фтізіологіі і інфекціологіі.

Основним способом діагностування захворювання є обстеження рентгеном. В даний час в сучасній медицині, щоб уникнути надмірного опромінення, пацієнтам призначають комп’ютерну томографію. Якщо за даними рентгенівського знімка або інших візуалізуючих обстежень встановлено, що у пацієнта є розширення суглобової щілини, то йому ставлять діагноз — гострий артрит СНЩС, а звуження суглобової щілини говорить про хронічний характер захворювання.

Якщо у пацієнта гострий артрит, то його необхідно диференціювати з такими захворюваннями, як:

  • невралгія потрійного нерва;
  • гострий отит;
  • перикороніт.

Лікування артриту СНЩС

При діагнозі артрит СНЩС лікування пов’язано з постійним спокоєм пацієнта.

Гостре перебіг захворювання лікується за наступним алгоритмом:

  • іммобілізація ураженого суглоба (для цього використовується розвантажувальна пелота або межчелюстная Лігатурна зв’язка);
  • далі лікар підбирає і призначає курс прийому антибіотиків, при цьому враховуючи особливості інфекції, що спровокувала захворювання та індивідуальної чутливості пацієнта до медикаментів;
  • для зниження і подальшого усунення запального процесу призначаються медикаменти нестероидной групи;
  • прописуються препарати, здатні придушити дію вільного гістаміну;
  • стан психічного спокою пацієнта підтримується седативними препаратами;
  • для досягнення максимального ефекту призначається курс фізіотерапії: новокаїнової електрофорез, лазеротерапія;
  • на уражену сторону регулярно накладають компреси з деміксідом;
  • якщо є домішка гною в суглобі, то показана його аспірація.

Подострая стадія захворювання (починається через 14-21 день) і лікується наступним методом:

  • відновлення порушених тканин суглоба і профілактика появи рубців;
  • призначення медикаментів, що підвищують мікроциркуляцію;
  • комплекс вітамінів для підняття і підтримки імунітету;
  • биогенная стимуляція;
  • ферментотерапія.

Прогноз і профілактика артриту СНЩС

Якщо при виявленні перших симптомів захворювання і своєчасному зверненні до фахівця було виконано правильне лікування — прогноз одужання сприятливий. Це відноситься до будь-якій формі артриту СНЩС. Якщо нехтувати симптомами і терпіти больові відчуття, то існує ризик розвитку анкілозу СНЩС.

Основним профілактичним заходом, який дозволить уникнути захворювання, є санація ротової порожнини, виконання регулярних гігієнічних процедур, а також лікування захворювань інфекційного характеру під ретельним наглядом лікаря.

процедури застосовуються
при захворюванні Артрит СНЩС

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *