Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Некроз головки тазостегнового суглоба

Тазобедренная кістка одна зі складних в організмі. Складається з головки і суглобової западини, представляючи складний механізм. З її допомогою тіло тримає рівновагу, забезпечується можливість сидіти і пересуватися.

Субхондральний ділянку кісткової тканини, де відсутня некроз, добре иннервирована і забезпечений кровотоком. З цієї причини часто схильний до запалень і, в подальшому, руйнувань. Найчастіше іншого страждає тазостегновий суглоб. Відомий ортопед сказав: не використовуйте знеболюючі препарати в лікуванні захворювань суглоба — подібне призведе до інвалідності.

Лікування асептичного некрозу головки тазостегнової кістки базується на правилах:

  • зменшити біль;
  • зняти запалення в стегнової кістки;
  • відновлення рухових функцій суглоба;
  • підтримка досягнутого результату шляхом раціоналізації способу життя.

Лікування асептичного некрозу тазостегнового суглоба виявиться якісним і ефективним, якщо виявлення сталося раніше. Пацієнт здатний виявити перші ознаки нездужання самостійно. Помічають обмеження в рухах суглоба, біль, набряк. Лікування кістки стегна розділяється на консервативне та хірургічне.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

консервативне лікування

Консервативне лікування асептичного ураження головки стегнової кістки тривалий за часом, може тривати кілька років. Насамперед потрібно допомогти пацієнтові відчувати себе краще. Використовують знеболюючі препарати в різних формах випуску (мазі, таблетки, уколи, порошки, пластирі). Доктора рекомендують німесулід, диклофенак, ібупрофен і комбінації з іншими діючими речовинами. Лікування некрозу головки суглоба препаратами починають негайно.

Наступним етапом стає поліпшення кровообігу в ділянці ураження кістки. Використовують судинорозширювальні препарати (но-шпа, вітамін РР окремо або в комбінації під назвою «никошпан»). Для додаткового живлення кісткової і хрящової тканини рекомендують хондропротектори (глюкозамін і хондроїтин). Варто зауважити, що зазначені препарати негативно впливають на слизову шлунка, рекомендується приймати виключно після їжі. Важливими вважаються препарати, які використовуються для регенерації стегнової кістки (різноманітні комбінації кальцію з вітаміном D3). У комплексі із згаданими активну роль в лікуванні асептичного некрозу грають кальцитоніни (миакальцик). Засоби допомагають нової кісткової тканини рости швидше, зменшують прояви болю, роблять лікування некрозу головки суглоба захворювання не таким довгим.

Буде потрібно прибрати або максимально обмежити механічний рух тазостегнового суглоба. Для досягнення використовують методи:

  • іммобілізація стегна;
  • постільний режим;
  • витяжки та ортопедичні апарати;
  • шини і пов’язки з гіпсу.

Який метод вибрати, скільки буде тривати іммобілізація, вирішує лікуючий лікар. В середньому, процес триває від 6 до 18 місяців.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Важливим вважається заняття лікувальною фізкультурою і реабілітацією. Незайвим виявиться скидання ваги, надлишкова маса дає навантаження на вже пошкоджений асептичний некроз суглоб.

Часто лікарі призначають електрофорез з новокаїном або лідокаїном на уражену ділянку стегна, надаючи додатковий знеболюючий ефект на ноги і хребет. В країні велика кількість санаторіїв і лікарень, які спеціалізуються на реабілітації подібних хворих. Тут можна пройти курс лікувальної фізкультури, грязьових обгортань і масажів. Вправи допоможуть розтягнути зв’язки, надаючи можливість розробити пошкоджені суглоби і уникнути тугорухливості. Вправи і масаж виконуються під наглядом фахівця.

Вправи допустимо виконувати і в домашніх умовах. Вони пропонуються щадними і обережними. Починати краще з простого підйому ноги, утримання у висячому положенні деякий час. Важливими визнані: плавання в басейні, неспішні прогулянки, скидання зайвої ваги і використання тростини замість милиць. Для недопущення повторного травмування, після виписки додому потрібно забезпечити безпеку хворого. В першу чергу, зняти килими і доріжки з підлоги, щоб пацієнт не послизнувся.

Важливо відзначити, що консервативний метод в лікуванні некрозу головки тазостегнового суглоба не допомагає уникнути захворювання на 100%. Можливо уповільнити процес розвитку захворювання і відмирання клітин органу. Використовувати метод раціонально тільки в перших трьох стадіях захворювання.

Хірургічне втручання в лікуванні асептичного некрозу тазостегнового суглоба

Часто хірургічне втручання на ураженій некрозом стегнової кістки використовується разом з консервативним лікуванням. Рішення залежить від стадії протікання захворювання і занедбаності хвороби. Середній показник призначення операцій 15%.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

  • Пересадка конкретної ділянки стегнової кістки. В ході операції у пацієнта беруть ділянку здорової кістки (в основному, з малогомілкової) і пересаджують в уражену ділянку. В результаті поліпшується кровопостачання головки суглоба. Шанс приживання високий.
  • Ендопротезування головки тазостегнового суглоба. Використовується на пізніх стадіях, коли інші методи виявляються неефективними. Хворий суглоб повністю вилучається зі стегна, змінюється на протез. Операція прибирає біль, пацієнт може нормально ходити. Реабілітація проходить довго, пацієнт потребує сторонньої допомоги.
  • Декомпресія головки стегнової кістки (туннелизация). Спеціальним приладом хірург просвердлює отвір в голівці тазостегнового суглоба. В процесі операції зменшується тиск всередині, поліпшується кровотік в результаті формування нових судин. Результативність операції 70%.
  • Артродез. Створення штучного зрощування деяких кісток стегна для зменшення больового синдрому. Операція виконується, коли пацієнтові заборонено ендопротезування кульшового суглоба. Процедура вкрай неефективна. В результаті у пацієнта розвивається викривлення хребта в поперековому відділі.
  • Артропластика. Операція вважається різновидом пластичної. Спрямована на запобігання розвитку анкілозу (нерухомості суглоба) або на відновлення вже нерухомого. У процесі втручання виробляють маніпуляції:
  1. Видалення кісткової або фіброзної мозолі.
  2. Відновлення анатомічної форми ураженого суглоба.
  3. Запобігання повторного зрощення кістки стегна.

Найчастіше операцію проводять під спинномозковою анестезією, зменшуючи кількість ускладнень при виході пацієнта з наркозу. Після маніпуляції можливе накладення гіпсової фіксуючої пов’язки стегна на недовгий період. Починати реабілітацію допустимо через 14 днів після операції.

  • Остеотомія. Хірургічне втручання проводять на усунення деформації за допомогою штучного перелому. Фіксують поламану кістка гвинтами або спеціальними пластинами. Гіпс майже не накладають. В результаті проведення операції можливі ускладнення у вигляді нагноєння, зміщення уламків, неправильного зрощення. Щоб запобігти, пропонується ретельно виконувати правила асептики в операційній і вдома.

Народні методи в лікуванні захворювання

Люди в минулих століттях інтенсивно використовували народні способи лікування різних захворювань, включаючи розвиток початкових стадій асептичного некрозу тазостегнового суглоба. При виборі методу добре зважте всі за і проти, згаяний час ніхто не зможе повернути.

  • Білок яйця інтенсивно збиваємо з 1 столовою ложкою пшоняної борошна. Суміш наносимо на хворий суглоб, накриваємо поліетиленом і укутують теплим покривалом. Компрес можна залишити на ніч. Вранці потрібно омити шкіру теплою водою.
  • Найбільш легким є капустяний компрес. Листок капусти трохи намазати медом, прикласти до хворого місця, закріпивши компресним тканиною, укутавши. Спати вночі будете спокійно. Речовини, які знаходяться в капустяному листі, допоможуть зняти набряк з головки суглоба.
  • З домашнього молока зробіть кисле молоко (магазинний кефір не підходить). Налийте кілька ложок кислого молока в чашку, додайте стільки ж попередньо розтертої яєчної шкаралупи. Інтенсивно змішайте, нанесіть на уражені ділянки суглоба як компрес. Залиште на ніч. Лікування проводять 5 ночей поспіль.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

  • Майже у кожної людини вдома стоїть вазон з каланхое. Нарвати невелика кількість молоденьких листочків рослини, дрібно нарізати. Залийте отриману кашку аналогічним об’ємом етилового спирту. Наполягати в темному і прохолодному місці 7 днів. Ефект від використання розтирання вражаючий.
  • Візьміть 10 таблеток ацетилсаліцилової кислоти, подрібніть, налийте по 10 мл камфорного спирту і йоду. Перемішайте і додайте 300 мл етилового спирту. Настояти протягом 14 днів в темному місці. Суміш використовувати для розтирання хворого тазостегнового суглоба.

Ванна з кропиви. Ефективна зазначена процедура на перших етапах захворювання суглоба. Нарвати свіжу кропиву загальною вагою 4 кілограми. Опустіть в відро з водою і варіть 30 хвилин. Процідіть відвар в ванну, додайте звичайної води до необхідного об’єму. Температура води не повинна перевищувати 40 градусів. Сідайте в ванну. Процедура триває не більше 20-25 хвилин.

  • Візьміть велику головку часнику і 2-3 великих лимона. Перемолоти їх на м’ясорубці, залити 250-300 мл охолодженої кип’яченої водою. Дати настоятися 10-12 годин (краще на ніч). Вранці почати прийом по 1 чайній ложці до їди.
  • 1 літр води заморозити і дати розтанути. У талу воду нарізати великий лимон цілком, додати нарізаний часник і 2 чайні ложки меду. Наполягати 14 днів в шафі. Готову суміш процідити і пити по 30-50 мл вранці натщесерце.
  • Купіть листя кропиви, квіти бузини, кору верби і корінь петрушки. Візьміть компоненти в рівних частинах, поріжте і змішайте. З суміші отсипьте дві столові ложки в окремий посуд, залийте 500 мл крутого окропу, протягом 5 хвилин тримайте на маленькому вогні. Дочекайтеся, коли охолоне, процідіть. Обсяг відвару потрібно випити протягом дня. Щодня належить готувати нову порцію засобу.

Наслідки від асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба

Асептичний некроз головки тазостегнового суглоба — серйозне і небезпечне захворювання. Лікування хворобливе і тривалий. Запущене захворювання погіршує життя хворого, в більшості випадків призводить до інвалідності. Прогнозується лежачий спосіб життя, неможливість самостійно себе обслуговувати і в кращому випадку — обмеження руху в тазостегновому суглобі.

При найменших симптомах захворювання варто звернутися до лікаря в найближчий лікувально-профілактичний заклад. Своєчасно розпочате лікування виявляє прогноз цілком оптимістичний, чим молодша пацієнт, тим легше добитися повного одужання. Часом діагностувати захворювання на ранніх стадіях неможливо, оскільки хворі не звертають уваги на дискомфорт і вважають його тимчасовим.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Асептичний некроз тазостегнового суглоба: лікування, наслідки, симптоми

У медицині під некрозом розуміють захворювання, яке веде до відмирання тканин органу. Причиною цього є порушення кровопостачання і як наслідок недостатнє постачання суглоба поживними речовинами.

Досить поширеним захворюванням є асептичний некроз тазостегнового суглоба. Причому таке захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Більше половини випадків асептичного некрозу відзначаються у чоловіків у віці 25-45 років.

Асептичний некроз — швидко прогресуюча хвороба. При перших її ознаках необхідно звернутися до лікаря, так як в противному випадку несвоєчасне лікування може призвести до повної втрати працездатності, інфікування крові і втрати ураженої кінцівки.

Ознаки асептичного некрозу

Асептичний некроз тазостегнового суглоба Некроз вражає головку тазостегнової кістки. Головка цієї кістки представляє свого роду закритий відсік, функціонування якого залежить від якості кровопостачання. П

ри порушення кровопостачання відбуваються зміни з архітектонікою кістки.

Головка забезпечується живильними речовинами за трьома артеріях невеликого діаметру. Коли кров по одній з них припиняє надходити до голівки починається процес відмирання тканин кістки.

Результатом такого процесу стає повне або часткове руйнування хрящової тканини і розвиток вторинного деформуючого артрозу.

Причини розвитку некрозу судинного характеру

Лікарі виділяють найбільш поширені причини порушення кровопостачання в артеріях головки кістки стегна:

  • травми, які призвели до здавлення або скручування артерій;
  • утворенню тромбів в артерії;
  • порушення венозного кровотоку;
  • спазмування судин тривалий час;
  • підвищена в’язкість крові;
  • поганий відтік венозної крові.

Порушення кровотоку призводить до підвищення тиску всередині кістки і руйнувань кісткової тканини.

Механічні причини розвитку некрозу

Асептичний некроз викликають не тільки причини пов’язані з порушенням кровопостачання, а й ряд «механічних» причин. Існує теорія, згідно з якою лікарі припускають, що з часом голівка стегнової кістки починає відчувати «перевтома».

Сигнали про «перевтомі» надсилаються в головний мозок. Наслідком зворотного сигналу є спазм судин і застій крові, що призводить до порушення постачання кров’ю і поживними речовинами органу.

Результатом такого явища стають незворотні зміни в структурі кістки, що призводять до її повного руйнування.

Порушення обміну речовин і патології

Серед найбільш ймовірних причин виникнення некрозу внаслідок порушення обміну речовин називають:

  1. зловживання алкоголем протягом тривалого часу;
  2. прийом лікарських препаратів на основі кортикостероїдів, недотримання доз препаратів;
  3. панкреатит хронічного характеру;
  4. отримання великої дози радіоактивного опромінення;
  5. часті перепади тиску, наприклад у шахтарів або водолазів;
  6. захворювання крові та інші хвороби;
  7. удари, переломи та інші травми суглобів і кісток.

Окремо серед причин можна виділити вроджені дефекти розвитку стегна — дисплазію тазостегнового суглоба.

Симптоми і діагностування некрозу

Асептичний некроз характеризується 4 стадіями розвитку, кожна з яких має відмінні симптоми:

  • 1-я або початкова стадія. Перша ознака захворювання — виникнення несподіваного болю. Осередок болю знаходиться в області тазу. Больові відчуття присутні в області паху, колін, попереку. Наростання болю відбувається з кожним днем ​​і вже на 3-4 день з моменту її виникнення стає нестерпним. При цьому суглоб НЕ втрачає свій рухливості.
  • 2-я стадія — Імпресійна перелом. Пацієнт скаржиться на безперервні болі, навіть коли суглоб нерухомий. Друга стадія може тривати од тижні до шести місяців. За цей період у хворого завиваються судинні порушення, спостерігається початковий процес атрофії м’язів. Хвора кінцівку стає меншого обсягу порівняно зі здоровою. Присутній обмеженість рухів, виникнення кульгавості.
  • 3-тя стадія — вторинний артроз. Протягом 6-8 місяців з початку хвороби відбувається руйнування кістки і деформування головки суглоба. Біль в суглобі посилюється. Рухи значно обмежені. Пацієнту важко почати рух. Відзначається сильна кульгавість при ходьбі.
  • 4-я стадія. Якщо захворювання протікає більш 8 місяців без належного лікування, головка кістки повністю руйнується. Хворого супроводжують постійні сильні болі суглоба, які відчуваються в стегнах, колінах і попереку. Рухи практично повністю обмежені. Помітна атрофія м’язів, особливо сідничних і м’язів стегон.

Способи діагностування захворювання

Залежно від стадії захворювання застосовуються різні методи його діагностики. До методів діагностики можна віднести:

Асептичний некроз тазостегнового суглоба Магніто-резонансна томографія. Метод МРТ кульшового суглоба застосовується для виявлення захворювання на початковій стадії. При використанні такого методу діагностики ймовірність помилки мінімальна.

Рентген суглобів. Асептичний некроз 2-3 стадії видно на рентгенівському знімку. Тяжкість захворювання і ступінь ураження суглоба буде видно на знімках. В даному випадку використання МРТ не потрібно.

Початок сканування за допомогою радіоізотопів. Дія цього методу засноване на різному поглинанні радіоізотопів здорової і ураженої кісткою.

За результатами дослідження можна отримати двомірний знімок, який дозволить краще визначити уражену ділянку.

Лікування асептичного некрозу

Медикаментозне лікування

Для лікування асептичного некрозу застосовуються такі медикаменти:

  1. медикаменти знімають запалення нестероидного характеру. До них відноситься диклофенак, індометацин, піроксикам. Дані препарати зменшують больові відчуття супроводжують як некроз колінного суглоба, так і некроз головки стегнової кістки. Їх вживання направлено тільки на зменшення болю, але не на лікування захворювання. Однак застосування цієї групи ліків допомагає зняти рефлекторний спазм м’язів і поліпшити рухову активність пацієнта;
  2. судинорозширювальні препарати. Для поліпшення кровообігу і усунення застійних явищ в судинах можуть застосовуватися, наприклад, трентал або теонікор. Вживання даних препаратів дозволяє зменшувати болі пов’язані з порушенням кровообігом суглоба, особливо в нічний час.
  3. Медикаменти, дія яких спрямована на відновлення кісткової тканини. Метою прийому таких лікарських засобів є стимуляція відновлення кістки. Основною діючою засобом таких препаратів є кальцій і вітамін Д, наприклад, оксидевит, натекаль Д3.
  4. Хондропротектори. До них відноситься хондроитинсульфат і глюкозамін. Їх дія спрямована на посилене харчування хряща і відновлення його структури. Дія хондропротекторов ефективно навіть на останній стадії захворювання.

Безмедикаментозне лікування: фізкультура і масаж

Ефективним способом зменшення болю, а також лікування некрозу головки кістки тазостегнового суглоба, виконання вправ лікувальної фізкультури. Її дія спрямована на те щоб зменшити симптоми захворювання, такі як атрофію м’язів, погіршення кровообігу головки суглоба.

Ефективними будуть вправи, які зміцнюють зв’язки і м’язи пошкодженої кінцівки. Для того щоб стан головки не погіршився, необхідно підбирати вправи з урахуванням відсутності тиску на неї.

Лікарі рекомендують почати з статичного навантаження на ногу. Для цього достатньо виконувати підйоми прямий ноги і затримувати її на деякий час в повітрі, до появи легкого напруги в м’язах. Вправи допоможе підібрати, з урахуванням тяжкості захворювання, лікар.

Поліпшити кровообіг і надходження поживних речовин в хвору кінцівку допоможе масаж.

Його слід робити без надмірного тиску і грамотно. Тільки в такому випадку від процедури буде реальна користь.

Правила дотримання ортопедичного режиму

Асептичний некроз тягне за собою дотримання деяких ортопедичних правил. Лікарі не раджу повністю виключати рух суглоба, використовувати милиці, особливо на початковій стадії захворювання.

Наслідки, на їхню думку, можуть бути наступними:

  • атрофія м’язової тканини швидкими темпами;
  • придбання пацієнтом стійкого больового синдрому;
  • втрата рухових навичок.

Для того щоб в деякій мірі полегшити симптоми і перебіг хвороби рекомендовано:

  • прогулянки протягом 20-25 хвилин в середньому темпі;
  • ходьба по сходах;
  • відвідування басейну;
  • їзда на велосипеді або заняття на велотренажері;
  • використання замість милиць тростини;
  • боротьба із зайвою вагою.

Лікування захворювання оперативним шляхом

Асептичний некроз тазостегнового суглоба Асептичний некроз можна вилікувати вдавшись до хірургічного втручання. Це є крайнім заходом, до якої вдаються в разі неефективності інших способів лікування.

Декомпресія головки стегнової кістки

В ході даної операції спеціальними пристосуваннями просвердлюють канал в головку кістки, ураженої некрозом. В результаті операції знижується тиск в кістки і поліпшується кровопостачання, в зв’язку з утворенням нових кровоносних судин. Ефективність операції близько 70%.

Пересадка ділянки кістки

Щоб зменшити симптоми захворювання практикують трансплантацію пацієнтові замість пошкодженої кістки фрагмента його ж здорової кістки. Це операція впливає на інтенсивність кровотоку і зміцнює шийку стегна. Трансплантація кістки пацієнта дає високу ймовірність приживлюваності цієї ділянки кістки.

ендопротезування суглоба

В ході цієї операції відбувається повна заміна суглоба, ураженого хворобою, на штучний суглоб. При позитивному результаті операції у пацієнта повністю відновлюється рухова здатність суглоба і зникають больові відчуття.

Незважаючи на те, що більшість проведених операцій дають позитивний результат, лікарі раджу використовувати їх як крайній захід. Вчасно розпочате лікування допоможе позбутися від некрозу і уникнути хірургічного втручання.

Асептичний некроз головки стегнової кістки

Асептичний некроз тазостегнового суглобаЗахворювання, зване асептичний некроз головки стегнової кістки, зустрічається досить часто. Жінки хворіють на нього в кілька разів рідше за чоловіків. Характерно, що 2/3 пацієнтів — молоді люди 20-45 років. Це швидко прогресуюча хвороба.

При відсутності правильного лікування загрожує порушенням функцій суглоба і в підсумку втратою працездатності.

Ось чому важливо не пропускати перші симптоми захворювання.

Основні причини виникнення хвороби

Головка стегнової кістки — це замкнутий відсік, чутливий до порушень кровообігу, що змінює архітектоніку кістки.

Забезпечення кров’ю головки здійснюється через три маленькі артерії. Коли одна з них припиняє (порушує) подачу крові, відбувається некроз (ішемія, омертвіння) тієї зони головки, яку постачала пошкоджена артерія.

Суть астенічного некрозу — порушення мікроциркуляції і подальше омертвіння зони кісткової тканини в голівці кістки стегна. В результаті порушується цілісність хряща, що покриває цю ділянку, і розвивається вторинний деформуючий артроз.

судинні причини

поширені причини припинення постачання артерією кров’ю головки кістки стегна:

  • здавлення або скручування артерії при травмі,
  • її закупорка дрібним тромбом,
  • венозний застій,
  • тривалий спазм судини,
  • підвищення в’язкості крові,
  • порушений венозний відтік.

Судинні порушення підвищують внутрішньокістковий тиск, що приводить до механічного руйнування кісткової тканини.

Про механічної теорії

Судинну теорію причин доповнює «механічна» теорія. По ній голівка стегнової кістки відчуває «перевтома». Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Імпульси про це направляються в кору головного мозку.

Зворотні сигнали ведуть до спазму судин або застою крові, порушення обмінних процесів, накопичення речовин розпаду в кістки.

В результаті змінюються фізико-хімічні та структурні властивості кістки, яка поступово руйнується з утрудненням локального кровообігу.

Обмінні порушення і патологічні стани

Серед них як причин недуги лідирують :

  • тривале вживання спиртними напоями;
  • довготривалий прийом кортикостероїдів у великих дозах; хворі артритами або бронхіальною астмою довго ухвалюють кортикостероїдні гормони (метіпред, преднізолон та ін.);
  • хронічний панкреатит;
  • великі дози опромінення радіацією;
  • кесонна хвороба;
  • остеомієліт;
  • серповидноклітинна анемія і інші хвороби,
  • травми (забій стегна, вивих тазостегнового суглоба, перелом кістки стегна та ін.).

Однією з причин недуги є вроджений дефект у вигляді вивиху стегна (дисплазії тазостегнового суглоба).

Симптоматика і діагностика захворювання

стадії асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба з відмінними симптомами:

  1. Початкова. Біль служить стартовим клінічним проявом. Вона наростає до максимуму і стає нестерпним вже в перші два-три дні. Зазвичай з’являється в паху, рідше в стегні, колінному суглобі, попереку. Суглоб повністю зберігає свою рухливість.
  2. друга — Імпресійна перелом. У хворого постійні сильні болі в суглобі навіть у спокої. За період від кількох днів до півроку розвиваються судинні порушення. Можлива атрофія м’язів стегна. Хвора нога як би зменшується в об’ємі. Рухи обмежені. В ході відзначається легка кульгавість.
  3. третя — вторинний артроз. За 6-8 місяців руйнуються кісткові балки, деформується головка стегнової кістки. В суглобі відзначаються сильні болі. Рухи обмежені за трьома напрямками. При ходьбі відзначається стартова біль, середня кульгавість, бажання опори.
  4. четверта. Коли захворювання триває більше 8 місяців, настає повне руйнування головки. Постійні болі в суглобах стегна і коліна, в попереку. Рухи різко обмежені. Атрофія м’язів сідниць і стегна сильно виражена. Хвора нога стає коротшим, по більш важкому варіанту вона подовжується.

методи діагностики

До широко застосовуваним способам діагностики захворювання відносяться:

  1. МРТ. Рання стадія виявляється методами магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії. Цей спосіб діагностики майже 100% -во виявляє хворобу, коли рентген її «не бачить». Тому протягом перших тижнів захворювання діагностика за допомогою МРТ є пріоритетною.
  2. рентгенографія. Асептичний некроз на рентгенівському знімку робиться помітним лише на 2-3 стадіях захворювання. Коли хвороба має «стаж» більше року, її ознаки дуже чітко проявляються на знімках. На цьому етапі томограма не потрібна.
  3. радіоізотопне сканування. Цей метод показує неоднакове поглинання радіоактивного препарату патологічними і нормальними кістковими тканинами. Введена доза препарату служить «міткою» аномальної зони в кістки. Результатом є двомірне зображення, де видно уражені ділянки кістки.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Рентгенограми хворих з різними стадіями асептичного некрозу головки стегнової кістки: від а — початкова стадія, до д — повне руйнування кістки.

Лікування і купірування болю консервативними способами

медикаментозна терапія

До основних групам медикаментів. використовуваних для лікування хвороби, відносяться:

  • Протизапальні нестероїдні препарати. наприклад, диклофенак. індометацин, піроксикам, бутадіон та ін. Вони сприяють зменшенню больових відчуттів в стегні і паху. Ця група ліків не лікує захворювання. Але за рахунок знеболюючого дії відбувається запобігання рефлекторного спазму м’язів при болю. Ці ліки особливо ефективні в перші півроку захворювання.
  • препарати судинорозширювальні. наприклад, трентал, теонікор. Вони усувають застій в кровообігу. В результаті активізується артеріальний кровотік і знімаються спазми дрібних судин. Зменшуються судинні нічні болі в ураженому суглобі. Ефективні в перші 6-8 місяців недуги.
  • Відновлювачі кісткової тканини. Простимулювати процес відновлення допомагають засоби з вітаміном D (кальцій Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 і ін.). Ці препарати сприяють накопиченню кальцію в голівці ураженої кістки стегна.
  • кальцитоніни ефективно стимулюють кісткоутворення і усувають кісткову біль. До них відносяться миакальцик, сібакальцін, алостін і ін.
  • хондропротектори (Хондроитинсульфат і глюкозамін) забезпечують харчуванням хрящову тканину і відновлюють структуру зруйнованого хряща. Лікування дає ефект в період захворювання від 8 місяців.

Лікувальна гімнастика і масаж

Асептичний некроз тазостегнового суглобаОдним з найважливіших методів лікування некрозу головки стегнової кістки служить лікувальна гімнастика. Без неї неможливо подолати прогресуюче погіршення кровообігу в області головки стегнової кістки і наростаючу атрофію м’язів стегон.

Необхідно вибирати вправи на зміцнення м’язів і зв’язок хворий ноги. Причому має бути відсутнім тиск на головку кістки стегна без активних згинань-розгинань ніг.

Прикладом статичного вправи є невеликий підйом прямий ноги в положенні на спині лежачи. Нога тримається на вазі. З’явиться втому, хоча суглоби не працюють. Набір вправ слід ретельно продумати з лікарем.

Лікувальний масаж застосовується в якості додаткового методу лікування. Але якщо виконувати його грамотно, без грубого тиску, він принесе реальну користь. При масажі стегнових м’язів і спини поліпшується кровообіг.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба Болі в тазостегновому суглобі можуть говорити про розвиток артрозу. Як правильно лікувати коксартроз читайте в нашій статье.Что робити, якщо у вас підозру на деформуючий артроз гомілковостопного суглоба? Заходи, які необхідно зробити в першу чергу дивіться тут.

ортопедичні правила

Дуже важливо дотримуватися ортопедичний режим. Багато фахівців виступають проти тривалого використання милиць і постільного режиму на початку хвороби.

На їхню думку, це загрожує:

  • прогресуючої гіпертрофією м’язів,
  • формуванням больового стійкого синдрому,
  • порушенням рухових стереотипів.

для полегшення перебігу і скорочення термінів захворювання необхідні:

  • ходьба до 20 хв. в середньому темпі,
  • ходьба вгору по сходах,
  • плавання,
  • вправи на велотренажері,
  • використання тростини в перші тижні і при тривалих прогулянках,
  • боротьба з надлишковою вагою тіла.

Необхідно виняток інерційних навантажень на суглоб у вигляді підйому тяжкості, стрибків, бігу.

Оперативне лікування захворювання

До хірургічного втручання вдаються, коли консервативні засоби безрезультатні.

Декомпресія головки стегнової кістки

Операційний спосіб декомпресії складається в просверливании каналу в зону головки стегна з відсутнім кровотоком. Свердло проходить уздовж великого вертіла і шийки кістки стегна.

  • збільшення кровопостачання цієї ділянки завдяки зростанню нових судин в утвореному каналі (проколі),
  • зниження внутрішньокісткового тиску в голівці стегна.

За рахунок зниження тиску у 70% пацієнтів зменшуються болі.

Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки

На відміну від декомпресії, в просвердлену порожнину пересаджують фрагмент малогомілкової кістки, розташований на судинній ніжці. Такий трансплантат з власного організму дає поліпшення кровотоку і зміцнення шийки стегна.

Ендопротезування кульшового суглоба

Воно полягає в повній заміні пошкодженого суглоба стегна штучним. Титановий штир (або з цирконію) зі штучною головкою на краю суглоба вставляють в утворену порожнину кістки стегна і фіксують.

Одночасно оперують другу сочленяющаяся частина суглоба, вставляючи увігнуте ложе для обертання в ньому нової головки. Правильно зроблена операція усуває біль і відновлює рухливість суглоба.

Вчасно розпочате і грамотно проведене лікування некрозу головки тазостегнового суглоба у більшості пацієнтів дає поліпшення протягом кількох місяців терапії.

У іншій частині хворих стан стабілізується, що не доводить їх до хірургічних заходів.

Відео: Які системні захворювання можуть провокувати розвиток некрозу ГБК

Боремося з некрозом кульшового суглоба

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

У хворому суглобі відбувається відмирання хрящової і кісткової тканини

Некроз — відмирання деяких тканин пошкодженого органу. Виникає недуга в результаті порушення кровопостачання, недостатнього надходження до суглобу необхідних поживних речовин. При некрозі тазостегнового суглоба в основному пошкоджується головка кістки.

Найнебезпечніше ускладнення остеонекрозу — гангрена, часто призводить до інфікування крові або ампутації кінцівки. Тому при виникненні больових відчуттів в тазостегновому або колінному суглобі, а також після отримання травм необхідно негайно звернутися до фахівця і провести обстеження. Своєчасна діагностика допоможе з’ясувати природу болю і уникнути ризику розвитку важких хвороб.

Причини розвитку та симптоми захворювання

Асептичний некроз тазостегнового суглоба може розвиватися з наступних причин:

  • вивих або перелом;
  • часті дрібні пошкодження тканин і надмірні навантаження (особливо при регулярних заняттях спортом);
  • артеріальний тромбоз;
  • перенесені запальні захворювання;
  • прийом деяких ліків (антибіотиків і гормонів у великих дозах і тривалий час);
  • перепади тиску (у шахтарів і водолазів);
  • зловживання спиртними напоями.

У 80% випадків остеонекроз носить двосторонній характер. Крім головки тазостегнового суглоба, він досить часто прогресує в колінах, плечі, ліктях і голеностоп. Остеонекроз може проявитися через кілька місяців або навіть років після спровокували його пошкодження або патологічних станів.

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Вид суглоба на різних стадіях хвороби

Процес протікання хвороби поділяють на стадії в залежності від ступеня руйнування тканин тазостегнового або колінного суглоба. Кожна стадія характеризується однаковими симптомами, але інтенсивність їх прояву різна.

Основні симптоми захворювання:

  • больові відчуття;
  • атрофічні зміни м’яких тканин стегна або коліна (якщо у хворого некроз колінного суглоба);
  • скорочення амплітуди рухів суглобів;
  • переміщення навантаження тіла на здорову ногу.

На початковому етапі головна ознака астенічного некрозу — біль, яка з’являється спонтанно. Вона зосереджується в області тазостегнового суглоба і віддає в пах, область колінного суглоба, попереку і крижів. Болі можуть заважати ходити і сидіти. Поступово вони стають більш інтенсивними і тривалими, особливо по ночах. Можливість руху суглобами зазнає змін. Маса тіла розподіляється рівномірно на обидві кінцівки.

Остеонекроз 2 стадії характеризується постійно підсилюються болями, особливо після фізичного навантаження. Трохи зменшується амплітуда руху суглобів. Спостерігається значне відмирання стегнових м’язів (обхват ураженого стегна менше здорового). Навантаження ваги тіла поступово переноситься на здорову ногу.

При 3 стадії недуги навіть мінімальне навантаження викликає значне посилення больових відчуттів. Рух суглобом обмежена. М’язи істотно атрофовані. Хвора нога може стати дещо коротший.

Остеонекроз 4 стадії характеризується появою хворобливості, яка носить найбільш виражений характер. Спостерігається порушення ходи. Чітко виражена м’язова атрофія. Амплітуда рухів дорівнює нулю.

Діагностика і лікування остеонекрозу

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Ускладнення хвороби призвело до перелому шийки стегна

Чим раніше буде виявлено аваскулярний некроз, тим легше провести лікування захворювання. Часто для діагностики призначають рентген, але на початкових стадіях асептичний некроз тазостегнового суглоба за допомогою даного методу визначити практично неможливо. Поразка суглоба на рентгенівському знімку буде помітно лише при 2 або 3 стадіях захворювання. УЗД і лабораторні аналізи при діагностиці некрозу теж неефективні. Виявити хворобу на початку її розвитку можна тільки за допомогою комп’ютерної томографії та МРТ.

Лікування може бути традиційним і оперативним. Асептичний некроз колінного і головки тазостегнового суглоба, виявлений на початковому етапі розвитку, піддається консервативної терапії. Мета такого лікування — запобігти або уповільнити розвиток захворювання, зняти або зменшити больові відчуття, поліпшити рухливість ураженого суглоба.

Асептичний некроз тазостегнового суглобаТрадиційне лікування включає:

  • прийом знеболюючих, протизапальних засобів (кортикостероїдів, нестероїдних препаратів);
  • ЛФК;
  • фізіотерапевтичні процедури (електрофорез із застосуванням новокаїну, озокериту, ультразвукові методи, використання диадинамических струмів і т. д.);
  • масаж, що підвищує функціональність м’язових тканин;
  • використання ортопедичних профілактичних ортезів.

Головна вимога до всіх методів лікування — вони повинні застосовуватися до біомеханічного колапсу головки тазостегнового суглоба. Свідоцтво колапсу — симптом півмісяця, який можна виявити при діагностиці.

Особливості хірургічних методів терапії

Визначити, яке призначати лікування, повинен грамотний фахівець. Вибір методів залежить від того, як далеко зайшов процес розвитку хвороби, від віку людини і особливостей його організму. Сьогодні не існує ліків, які здатні відновити кровообіг в ушкодженому суглобі. В основному асептичний некроз головки стегнової кістки лікують хірургічними методами.

На ранніх термінах головними завданнями операції є відновлення кровопостачання в суглобових тканинах і усунення застою венозної крові. Якщо діагностовано 2 стадія хвороби, завдання проведення хірургічного втручання такі:

  • змінити положення головки суглоба стегна по відношенню до кульшової западини так, щоб усунути навантаження на саму уражену частину головки;
  • поліпшити кровообіг в суглобі і зменшити кров’яний тиск всередині кістки;
  • підвищити механічну міцність уражених частин головки.

Асептичний некроз тазостегнового суглобаНа пізніх етапах хвороби в ході операції ушкоджений суглоб замінюють протезом

Для лікування некрозу кістки стегна використовують декількох хірургічних методів. Часто показано проведення операцій, які відновлюють кровотік в суглобах:

  • декомпресія вогнища остеонекрозу;
  • остеотомія (межвертельной і подвертельная);
  • неваскулярізірованная кісткова пластика;
  • васкуляризована кісткова пластика.

Остеонекроз таранної кістки лікують за допомогою хондропластікі — операції по заміщенню зруйнованого ділянки елементів гомілкової кістки. Також застосовується метод туннелизация (просвердлення ураженої ділянки).

Ендопротезування кульшового та колінного суглоба виконується 90% пацієнтам з діагнозом «асептичний некроз тазостегнового суглоба», якщо їм призначена операція. Це процес заміни пошкодженого суглоба на трансплантат. При ефективному протезуванні у пацієнта зникають болі і повністю відновлюється амплітуда руху кінцівкою. Але існують деякі ризики розвитку ускладнень та інфікування. Крім того, якщо хірург неправильно підігнав протез, він може швидко розбовтатися, і тоді повторна операція неминуча. При правильно проведеної операції заміна імплантату буде потрібно через 12-15 років.

Головне — діагностувати асептичний некроз головки тазостегнового суглоба або інших зчленувань якомога раніше, щоб обійтися без хірургічного втручання. Консервативне лікування, розпочате вчасно і під суворим контролем фахівця, дає хороші результати. Будь-яка операція несе нові проблеми і ускладнення і вимагає тривалої реабілітації.

Недбале ставлення до свого здоров’я та несвоєчасне вжиття заходів при наявності симптомів хвороби скорочують шанси на одужання. Буде потрібно більше зусиль і фінансових витрат, для того щоб відновити працездатність суглобів.

Некроз тазостегнового суглоба

Асептичний некроз тазостегнового суглобаАсептичний некроз тазостегнового суглоба

Асептичний некроз головки стегнової кістки — захворювання тазостегнового суглоба. Виявляється у вигляді омертвіння кісткової тканини голівки стегна. Омертвіння викликається через порушеного кровообігу.

При нормальному стані в кістках постійно відбуваються процеси регенерації і руйнування кісткових блоків. При порушенні кровообігу, призупиняється приплив кисню і поживних речовин, необхідних тканин. Це тягне за собою порушення всіх процесів і їх повне зупинення. Починається деградація тканини головки. Її корисні властивості поступово знижуються. У відмерлих ділянках під дією навантаження на суглоб кістка коллабірует. Утруднюється нормальна робота суглоба. На останніх стадіях розвивається остеоартроз.

Головними факторами, що дають старт розвитку асептичного некрозу головки, можна віднести:

  • Перевантаження і дрібні мікротравми які трапляються систематично (спортсмени, важко працюють люди);
  • Травми (вивих тазостегнового суглоба, перелом шийки стегна та ін.);
  • Зловживання алкоголем;
  • Дія лікарських препаратів (антибіотиків, цитостатиків, антибіотиків і гормональних препаратів при довгому вживанні);
  • Інші захворювання (хвороба Бехтєрєва, системний червоний вовчак, остеопенія, ревматоїдний артрит, остеопороз і ін.);
  • Захворювання, які супроводжуються ендотеліальної дисфункцією (запалення та застуди).
  • Вплив на організм перепадів тиску (наприклад, у шахтарів і водолазів). Може викликати в крові бульбашки повітря, що викликають закупорку судин.

Стадії розвитку некрозу

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

СТАДІЇ РОЗВИТКУ асептичного некрозу стегнової кістки

  1. (6 месцев). Уражена частина не більше 10% тканин. Структура змінена в малому ступені. Амплітуда руху суглоба нічим не обмежена. Зрідка виникають болі, які віддають в пахову область.
  2. (6 місяців). Стадія імпресійної перелому. Уражено 10-30%. На верхній частині спостерігаються тріщини. Спостерігаються тріщини в зоні трабекули або вогнища мікроколлапса. Обмежується відведення і ротація. Постійні болі відчуваються в паховій районі.
  3. (3-6 місяців). Початок вторинного артрозу, починається руйнування і вертлюжної западини. Поразка тканини становить 30-50%. Рухливість сильно зменшена. На 3 формі асептичного некрозу болі постійні і сильні.
  4. Мінімальні руху як результат повного руйнування. М’язи стегна і сідниць атрофовані і супроводжуються постійними болями.

Головний симптом який важко не помітити — біль в області суглоба. Виникає при опорі на хвору ногу і при ходьбі. В процесі розвитку асептичного некрозу порушується рухливість і з’являється кульгавість. Постійний біль на пізніх формах захворювання.

діагностика

Асептичний некроз тазостегнового суглоба

Для діагностики використовують магнітно-резонансний томограф (званий МРТ). Він може підтвердити захворювання вже на ранніх стадіях на відміну від звичайного рентгена, який може виявити хворобу на середніх і пізніх стадіях некрозу тазостегнового суглоба.

Вибирають спосіб лікування кожного разу індивідуально, залежно від віку, поставленої ступеня хвороби і інших фізіологічних особливостей хворого. Сьогодні, на полицях аптек можна знайти препарати, що відновлюють кровообіг. Зазвичай, лікування передбачає оперативне втручання.

Операції з відновлення кровотоку.

  1. Декомпресія стегнової кістки. Через шийку стегна в головку, де порушений кровообіг, просверливается один або кілька каналів. Усередині каналу починають рости судини, що покращує кровотік. Другий позитивний ефект — зниження внутрішньокісткового тиску і зниження болю в суглобі.
  2. Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки. На відміну від першої операції в просвердлений отвір трансплантують відрізок малогомілкової на судинній ніжці. Трансплантат покращує кровотік і зміцнює шийку. Це дуже складна і рідкісна операція.
  3. Ендопротезування. Ендопротезування це заміна свого природного суглоба на механічний аналог. Дуже часто використовують ендопротезування одного суглоба.

пов’язані записи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *